Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...

Ministero della Salute
Per poter conseguire una dimensione di eccellenza
una struttura dovrebbe soddisfare i seguenti parametri.
• Coesistenza di una Struttura Complessa di Urologia,
Oncologia Medica e Radioterapia (anche
se interaziendali).
• Disponibilità di una Diagnostica Radiologica,
oltre che tradizionale, anche dotata di RM con
bobina endorettale o phased array. NB La disponibilità
della PET/TC con Colina è auspicabile,
ma al momento non costituisce requisito
indispensabile, visto il ruolo ancora limitato
di questa tecnica di imaging qualora si
possa disporre delle tecniche più tradizionali
di medicina nucleare.
• Disponibilità di un Centro di Anatomia Patologica
particolarmente dedicato alla diagnostica
del CaP, che segua i criteri delle linee guida
internazionali.
• Disponibilità di una Terapia di Rianimazione
Intensiva.
• Disponibilità per l’Unità Urologica delle seguenti
dotazioni: un’apparecchiatura di urodinamica;
un ecografo con sonda convex addominale,
lineare per parti molli e transrettale
multiplanare; un servizio o modulo di riabilitazione
andrologica; un servizio o modulo di
riabilitazione per l’incontinenza urinaria.
• Disponibilità per l’Unità di Radioterapia di
apparecchiature rispondenti alla necessità di
effettuare una terapia conformazionale secondo
le diverse modalità, garantendo che il sistema
impiegato mantenga nel tempo le sue caratteristiche
di qualità e sicurezza. In accordo con
la definizione di terapia conformazionale, al
fine di fornire un elenco di quanto deve essere
disponibile e che possa essere inteso come dodiva
biochimica è la progressione del PSA di 2
ng/ml rispetto al nadir post-radioterapico (A).
PSA in corso di terapia ormonale. Numerose
dimostrazioni sperimentali indicano che la deprivazione
androgenica può inibire il PSA in modo
indipendente rispetto al blocco della crescita cellulare.
Queste informazioni, indubbiamente rilevanti
dal punto di vista conoscitivo, hanno peraltro
un’influenza non critica sull’utilizzo clinico
del marcatore. Infatti, il PSA rimane un ottimo
indicatore di risposta alla terapia o di progressione.
Pur non essendo disponibili ancora algoritmi d’interpretazione
standardizzati, si può concordare sui
seguenti punti:
• se il PSA rientra nell’intervallo di normalità
(< 4 ng/ml), la durata della risposta è maggiore
(III);
• la rapidità della riduzione dei valori di PSA è
un indice prognostico favorevole (III);
• la progressione è altamente improbabile finché
il PSA rimane ai valori di nadir raggiunti con
la terapia (III);
• nei pazienti con PSA stabilmente ai livelli di
nadir la scintigrafia ossea e gli altri esami strumentali
(compresa la PET/TC con Colina)
sono superflui (essendo molto poco probabile,
anche se non impossibile, che la progressione
di malattia avvenga senza un concomitante
rialzo anche del PSA) [B];
• devono essere considerate ancora di tipo sperimentale
tecniche quali l’immunoscintigrafia
con 111 -indio capromab pendetite [anticorpo
monoclonale marcato per antigene di membrana
prostatico (prostate specific membrane antigen,
PSMA), per quanto abbiano mostrato
promettenti risultati nel restaging dei pazienti
affetti da CaP, per la capacità di identificare la
presenza di metastasi a distanza indipendentemente
dai valori di PSA.
4.9. Elementi per la programmazione
e l’organizzazione dei servizi
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