Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...

Ministero della Salute
vaccini, antagonisti dei recettori dell’endoteline,
inibitori delle metalloproteasi), che per lo più vengono
testati in combinazione con docetaxel. I risultati
clinici sono tuttavia ancora inconclusivi e
anche in questo caso l’utilizzo di tali molecole è
sconsigliato al di fuori di studi clinici rigorosamente
controllati (E).
Terapia con bifosfonati. Il tessuto osseo è sede
predominante di localizzazione secondaria da CaP.
Poiché la maggior parte dei pazienti con carcinoma
prostatico avanzato presenta lesioni ossee
come unica sede di disseminazione sistemica di
malattia, il trattamento specifico delle metastasi
ossee, avente come scopo il controllo del dolore e
la prevenzione delle complicanze scheletriche, riveste
in questa patologia una particolare importanza.
I bifosfonati sono analoghi del pirofosfato
in grado di inibire l’attività osteoclastica attraverso
svariati meccanismi. Nell’ambito dei bisfosfonati
attualmente disponibili in commercio, l’acido zoledronico
è il più potente. È stato dimostrato che
la sua aggiunta al trattamento antineoplastico convenzionale
si associa a una riduzione statisticamente
significativa della probabilità di insorgenza
di complicanze scheletriche, a una riduzione del
numero complessivo di complicanze scheletriche
e a un prolungamento di circa 5 mesi della mediana
del tempo all’insorgenza del primo evento
scheletrico (II). La dose raccomandata è 4 mg in
infusione endovenosa della durata di 15 minuti
ogni 28 giorni. In Italia e in Europa l’acido zoledronico
è in indicazione nella terapia del CaP
come prevenzione di complicanze scheletriche nei
pazienti con lesioni ossee secondarie. La somministrazione
di acido zoledronico non risulta comunque
scevra da effetti collaterali; in particolare
sono stati documentati e pubblicati i dati sulla
tossicità renale e sull’aumentato rischio di osteonecrosi
mandibolare. Onde minimizzare l’inci-
denza di necrosi mandibolare o dell’osso mascellare,
è raccomandabile un’attenta valutazione del
rischio (associato inoltre a comorbilità come diabete,
terapie corticosteroidee protratte, danno
osteopenico da chemioterapia e androgeno-soppressione)
e dei benefici attesi alla luce, inoltre,
di un’attenta valutazione odontostomatologica
volta all’identificazione precoce e alla bonifica di
situazioni (granulomi, carie, lesioni da protesi) il
cui trattamento in corso di terapia con questi farmaci
può risultare determinante per l’insorgenza
di questa temibile complicanza (A).
Radioterapia palliativa e terapia radiometabolica.
La radioterapia (con fasci esterni o radiometabolica)
è uno strumento importante nella
gestione del paziente con CaP metastatico all’osso,
nel controllo dei sintomi delle metastasi ossee
stesse e nella prevenzione di complicanze a esse
correlate. Per quanto riguarda la radioterapia a
fasci esterni, possono essere utilizzati con sicurezza
schemi di trattamento ipofrazionati (che cioè suddividono
la dose totale in un numero limitato di
frazioni), che hanno il vantaggio di ridurre gli accessi
in ospedale o la durata del ricovero (A). L’indicazione
a tale trattamento è essenzialmente la
prevenzione di complicanze scheletriche legate
alla presenza di metastasi ossee e la palliazione del
dolore (A). I radioisotopi si sono dimostrati efficaci
nel ridurre il dolore da metastasi ossee di tipo
osteoblastico. Il tasso di risposta varia dal 40% al
95% secondo le casistiche e il miglioramento incomincia
da 1 a 4 settimane dall’inizio del trattamento
con una durata, in media, di alcuni mesi.
Il miglioramento così indotto si associa abitualmente
alla riduzione significativa del consumo di
analgesici. Secondo le linee guida della European
Association of Nuclear Medicine del 2002, il trattamento
con radiofarmaci è indicato nel dolore
osseo dovuto a metastasi scheletriche plurime,
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