Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...

Ministero della Salute
Carcinoma prostatico in fase di ormonorefrattarietà
– trattamenti chemioterapici (Figura
4.2). È bene precisare che carcinoma della prostata
“androgeno-indipendente” non significa necessariamente
anche “ormono-indipendente”. Infatti,
alcuni pazienti che progrediscono all’ablazione androgenica
possono trarre un certo beneficio da
una seconda linea di terapia ormonale, con una
risposta del PSA nel 14-75%, che non si accompagna
tuttavia, se non eccezionalmente, a una risposta
obiettiva. La terapia ormonale di seconda
linea comprende la possibilità di introdurre nel
regime di trattamento un antiandrogeno, se il paziente
era in trattamento con soli analoghi del
LHRH, oppure la sospensione dell’antiandrogeno,
se il paziente era in blocco androgenico totale (wi-
Osservazione
Nei pazienti asintomatici
in sola progressione biochimica (C)
Ormonoterapia di seconda linea
Nei pazienti responsivi alla terapia
ormonale di prima linea (B)
• 1 a linea con LHRHaggiungi antiandrogeno
• 1 a linea con antiandrogeno+/ passa ad analogo del LHRH
• 1 a linea con BATsospendi antiandrogeno (withdrawal response)
se P (progressione) dopo iniziale risposta • corticosteroidi
• progestinici
• ketoconazolo (non in autorizzazione in Italia)
• altro antiandrogeno puro (es. flutamide)
Chemioterapia
Nei pazienti non responsivi alla terapia
ormonale di prima e seconda linea (A)
• taxotere + prednisone
• mitoxantrone + prednisone
• estramustine fosfato (altri chemioterapici)
soprattutto nei pazienti sintomatici (A)
come seconda linea
nei pazienti asintomatici/oligosintomatici,
con malattia limitata, “unfit” per trattamenti
chemioterapici più aggressivi (C)
Terapia di supporto: trattamento del dolore osseo/prevenzione degli eventi scheletrici
• Bifosfonati
• Terapia radiometabolica
• Radioterapia a fasci esterni
Nei pazienti con metastasi ossee
Figura 4.2 Algoritmo terapeutico nel carcinoma ormonorefrattario.
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