Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...

Neoplasie della prostata 4
asse corto per linfonodi rotondeggianti), l’eventuale
interessamento dei linfonodi regionali e
iuxtaregionali (specificità 93-96%) [C];
• la RM, eseguita con bobina endorettale o con
tecnica phased array, può essere utile nella definizione
della categoria T nei pazienti a rischio
di estensione extracapsulare o di invasione delle
vescicole seminali (B). Se ne sottolinea l’utilità
nello staging locale (sequenze T2 pesate e studio
dinamico con mdc) dei pazienti a rischio
medio-elevato per l’identificazione preoperatoria
dell’estensione extracapsulare, ovvero
dell’interessamento delle vescicole seminali (informazioni
utili alla pianificazione della chirurgia
nerve-sparing); peraltro, la capacità di
identificare l’interessamento dei linfonodi regionali
è sovrapponibile alla TC (C);
• la scintigrafia ossea con tecnezio difosfonato rappresenta
la metodica diagnostica più accurata
per la ricerca delle metastasi scheletriche (A). In
considerazione del grado di probabilità di presenza
di metastasi già alla diagnosi, andrebbe riservata
ai pazienti con livelli di PSA > 10 ng/ml
o Gleason score 8-10 (pazienti ad alto rischio).
Nei pazienti con PSA < 10 ng/ml andrebbe effettuata
soltanto in presenza di sintomi o di segni
di alterazione del metabolismo osseo (livelli aumentati
di fosfatasi alcalina, soprattutto della
frazione ossea). Nei pazienti a basso rischio (PSA
< 10 ng/ml, Gleason score ≤ 6, neoplasia intracapsulare)
può essere evitata (IIIB);
• i dati disponibili a oggi non consentono ancora
di inserire la PET/TC, con Colina, nell’algoritmo
diagnostico o stadiativo, se non in posizione
complementare rispetto alle altre tecniche
di indagine (IIIC).
Alla luce della sostanziale inaffidabilità di ciascuna
tecnica di immagine quando applicata singolarmente,
al fine di ottenere una stadiazione sufficientemente
attendibile numerosi ricercatori
hanno analizzato vari parametri mediante analisi
statistiche multivariate. Tali variabili sono fondamentalmente
rappresentate da: stadio clinico
(come desunto dall’ecografia transrettale e/o dalle
tecniche di immagine), livello attuale del PSA,
score di Gleason bioptico, numero di biopsie positive
e percentuale di neoplasia presente in ogni
singolo campione bioptico. Ne sono scaturiti
schemi di probabilità, o normogrammi, per la
predizione della diffusione extraprostatica del tumore.
Le tabelle elaborate allo scopo da Partin et
al. costituiscono un modello per predire lo stadio
patologico, che raggiunge un valore predittivo positivo
di poco superiore al 70%. Allo stato attuale
delle conoscenze e alla luce delle importanti limitazioni
ai fini della stadiazione, delle metodiche
di immagine, i normogrammi rappresentano un
utile ausilio, consentendo di identificare i pazienti
con elevata probabilità di estensione extracapsulare,
di invasione delle vescicole seminali e di invasione
linfonodale (A) [Figura 4.1].
Classificazione TNM clinica del carcinoma prostatico
(UICC2002)
L’estensione e le localizzazioni del tumore vengono
indicate secondo la classificazione TNM preceduta
dalla lettera c (clinical).
Tumore primitivo – T
• Tx: il tumore primitivo non può essere definito.
• T0: non evidenza del tumore primitivo.
• T1: tumore clinicamente non apprezzabile,
non palpabile né visibile con la diagnostica
per immagini.
- T1a: tumore scoperto casualmente nel 5%
o meno del tessuto asportato in seguito a
TURP/adenomectomia.
- T1b: tumore scoperto casualmente in più
del 5% del tessuto asportato in seguito a
TURP/adenomectomia.
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