Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...

Ministero della Salute
e per sede (A) e per ogni inclusione dovrebbero
essere effettuate sezioni istologiche a tre diversi
livelli con l’allestimento di tre vetrini, utilizzando
il primo e il terzo per la colorazione routinaria
e conservando quello intermedio per
eventuali indagini immunoistochimiche (A);
• nel referto istopatologico di agobiopsie prostatiche
dovrebbe essere segnalata la presenza
di neoplasia prostatica intraepiteliale di alto
grado (high-grade prostatic intraepithelial neoplasia,
HGPIN), così come di lesioni ghiandolari
atipiche, sospette ma non diagnostiche
per adenocarcinoma (atipical small acinar proliferation,
ASAP) [A];
• nel referto con la diagnosi di adenocarcinoma
devono essere riportati lo score di Gleason (A),
la quantità (% rispetto all’intero frustolo) del
tessuto neoplastico (A), l’infiltrazione locale
come estensione extraprostatica e la presenza
di infiltrazione perineurale (C): tali aspetti, infatti,
si correlano significativamente con stadio
e grado patologico e con la prognosi.
È infine consigliato ripetere la biopsia (con un
elevato numero di prelievi, generalmente superiore
rispetto alla prima, e comprendendo anche la zona
di transizione) nei seguenti casi:
• se la prima biopsia è stata eseguita con un numero
insufficiente di prelievi (≤ 6) [B];
• in presenza di lesioni atipiche e sospette ma
non diagnostiche per adenocarcinoma (ASAP,
entro 3 mesi) o di neoplasia prostatica intraepiteliale
ad alto grado (HGPIN) alla prima
biopsia (dopo 6-12 mesi) [B];
• per valori di PSA costantemente superiori a
10 ng/ml (B).
4.3. Stadiazione e “risk assessment”
Una corretta stadiazione, cioè una definizione precisa
dell’estensione della malattia, rappresenta il punto
di partenza indispensabile per stabilire quale sia la
migliore strategia terapeutica, ottenere informazioni
riguardo alla prognosi e confrontare i risultati delle
varie opzioni terapeutiche. La stratificazione dei pazienti
attraverso l’impiego di classi di rischio o algoritmi
predittivi è fortemente consigliata (A). La determinazione
del PSA sierico non presenta sufficiente
attendibilità ai fini della stadiazione, anche se esiste
una correlazione tra livelli di PSA ed estensione del
tumore (III). I livelli di PSA sierico, infatti, sono
correlati con il rischio di estensione extracapsulare,
di invasione delle vescichette seminali e di malattia
metastatica linfonodale o a distanza. Per quanto riguarda
la stadiazione locale del tumore (categoria
T), l’esplorazione rettale presenta una bassa sensibilità
(III). L’utilizzo della biopsia prostatica, pur avendo
valore pressoché esclusivamente diagnostico, può
contribuire alla stadiazione. Le biopsie consentono,
infatti, di ottenere informazioni utili sull’estensione
della neoplasia, seguendo la regola che quanto più
elevato è il numero di biopsie positive, o la percentuale
di neoplasia evidenziabile in ogni singolo campione
bioptico, tanto più alta è la probabilità di
estensione extraprostatica della neoplasia (III).
Per quanto riguarda le tecniche di immagine si
può affermare che:
• l’impiego dell’ecografia prostatica transrettale
(transrectal ultrasound, TRUS) nella stadiazione
del carcinoma prostatico è di scarsa utilità (D):
non è infatti superiore all’esplorazione rettale
nella definizione della malattia organo-confinata,
né è raccomandata nella differenziazione
tra stadio T2 e T3;
• la TC, non permettendo l’identificazione del
profilo capsulare, non ha un ruolo significativo
nella valutazione dell’estensione locale di malattia
(D), ma consente di identificare, benché
con i limiti di una stima esclusivamente dimensionale
(criterio diagnostico dimensionale:
1 cm asse corto per linfonodi ovali; 0,8 cm
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