Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...
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M<strong>in</strong>istero <strong>del</strong>la Salute<br />
Appendice: Diagnostica per immag<strong>in</strong>i<br />
Procedure diagnostiche per le neoplasie <strong>del</strong>la mammella<br />
Situazione cl<strong>in</strong>ica Indag<strong>in</strong>e Raccomandazione Commento<br />
Sospetto cl<strong>in</strong>ico<br />
di carc<strong>in</strong>oma<br />
(tumefazione,<br />
retr/ispes<br />
cute/cap, Paget<br />
ecc.)<br />
Mammografia<br />
Ecografia<br />
RM<br />
Indicata<br />
Indicata<br />
Indag<strong>in</strong>e<br />
specialistica<br />
MX <strong>in</strong>dag<strong>in</strong>e di elezione e prelim<strong>in</strong>are a qualsiasi procedura<br />
<strong>diagnostico</strong>-<strong>terapeutica</strong>. Da associare a US nel contesto<br />
<strong>del</strong>la tripletta diagnostica (cl<strong>in</strong>, imag<strong>in</strong>g, prelievo).<br />
MX appropriata nella valutazione <strong>in</strong>iziale di donne<br />
con età > 35 anni. In donne di età < 35 anni l’US è l’esame<br />
di prima scelta (sempre nel contesto <strong>del</strong>la tripletta diagnostica).<br />
Per quanto concerne RM e MN, il loro utilizzo è da riservare<br />
a def<strong>in</strong>iti e rari casi non risolti dalla tripletta diagnostica<br />
(cfr documenti SIRM e AIMN)<br />
L<strong>in</strong>fosc<strong>in</strong>tigrafia<br />
Indag<strong>in</strong>i<br />
specialistiche<br />
La l<strong>in</strong>fosc<strong>in</strong>tigrafia prevede una diagnosi accertata di neoplasia<br />
mammaria. La procedura può essere associata a ROLL nel caso<br />
<strong>in</strong> cui la lesione non sia palpabile<br />
ROLL<br />
La ROLL consente una exeresi <strong>del</strong>la lesione accertata<br />
con notevole risparmio <strong>del</strong> parenchima sano. Nel caso<br />
di neoplasia certa si associa alla l<strong>in</strong>fosc<strong>in</strong>tigrafia mammaria<br />
Sospetto cl<strong>in</strong>ico<br />
di carc<strong>in</strong>oma<br />
<strong>in</strong> portatrice di<br />
protesi mammaria<br />
Mammografia<br />
Ecografia<br />
RM<br />
Vedi sospetto<br />
cl<strong>in</strong>ico<br />
di carc<strong>in</strong>oma<br />
Particolare validità <strong>del</strong>la RM con mdc per valutazione<br />
parenchima e protesi<br />
MN<br />
Dolore/tensione<br />
generalizzato/a<br />
ciclico/a e non<br />
Mammografia<br />
Ecografia<br />
Non <strong>in</strong>dicata<br />
<strong>in</strong> fase <strong>in</strong>iziale<br />
Non <strong>in</strong>dicata<br />
di rout<strong>in</strong>e<br />
Valutazione cl<strong>in</strong>ica/anamnestica <strong>del</strong> s<strong>in</strong>golo caso; eventuale<br />
associazione a MX<br />
In assenza di sospetto cl<strong>in</strong>ico nessuna evidenza di utilità<br />
Flogosi acuta<br />
Ecografia<br />
Indicata<br />
Utile per valutazione/presenza di eventuali ascessi, drenaggio<br />
e follow-up<br />
Mammografia<br />
Indag<strong>in</strong>e<br />
specialistica<br />
Nel sospetto di carc<strong>in</strong>oma<br />
Secrezione<br />
Mammografia<br />
Galattografia<br />
Ecografia<br />
Indicata<br />
<strong>in</strong> particolari<br />
circostanze<br />
Non <strong>in</strong>dicata<br />
Nessuna <strong>in</strong>dag<strong>in</strong>e per secrezione <strong>in</strong>nocua (pluriorifiziale<br />
bilaterale, lattescente ecc.). Secrezione sospetta esame<br />
citologico, MX ed eventuale galattografia. Nessuna evidenza<br />
cl<strong>in</strong>ica di utilità US<br />
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