Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...

Ministero della Salute
zolo è superiore a letrozolo da solo. Merita segnalazione
il riscontro di ridotta incidenza di metastasi
cerebrali nelle pazienti trattate con lapatinib, a riprova
che il farmaco può attraversare la barriera
emato-encefalica e ridurre quindi il rischio di metastasi
cerebrali.
Bevacizumab. Bevacizumab è un anticorpo monoclonale
umanizzato contro il VEGF (vascular
endothelial growth factor) che inibisce l’angiogenesi
dei tumori. In combinazione con paclitaxel o docetaxel
si è dimostrato superiore ai due farmaci utilizzati
singolarmente, senza però che questo si traducesse
in un aumento della sopravvivenza globale.
Non vi è un criterio, come per lapatinib o trastuzumab,
per selezionare le pazienti da trattare.
3.7. Follow-up
Allo stato attuale non esiste un’evidenza che l’esecuzione
di routine di alcuni esami (esame emocromocitometrico
e profilo biochimico, Rx del torace,
scintigrafia ossea, ecografia epatica, marcatori tumorali)
possa portare a reali benefici nella gestione
del tumore della mammella. Tali conclusioni si basano
sulle linee guida dell’ASCO, la cui revisione è
stata recentemente pubblicata. L’osservazione che
alcuni sottogruppi ristretti di pazienti con carcinoma
mammario metastatico possono essere guariti
(pazienti con localizzazioni singole) può spingere
verso un follow-up più intensivo allo scopo di diagnosticare
la malattia metastatica in una fase il più
precoce possibile. Non vi sono però dati a sostegno
di questo atteggiamento. Neppure è noto se l’utilizzo
di metodiche diagnostiche più avanzate possa
portare a dei benefici (TC, RM, PET/TC). Per le
pazienti asintomatiche in trattamento con tamoxifene
è consigliabile una semplice visita ginecologica
annuale senza alcun esame strumentale. Una valutazione
basale della densità ossea con metodica
DEXA è consigliabile per le pazienti in postmenopausa
in trattamento con inibitori dell’aromatasi.
La Figura 3.7 dà un’indicazione generale delle tempistiche
di follow-up.
3.8. Elementi per la programmazione
e l’organizzazione dei servizi
L’Unità Clinica di Senologia, che è unità di tipo
funzionale, nel rispetto della multidisciplinarietà
e della qualificazione che in primis la definiscono,
è composta da un gruppo di professionisti ben
individuati (cosiddetto “Core Team”) accreditati
come specialisti nel campo del tumore della mammella
in funzione di:
• comprovata esperienza in materia di patologia
mammaria;
• numero di casi trattati per anno e tempo dedicato
all’assistenza per questa patologia;
• regolare partecipazione a incontri interdisciplinari
dedicati alla pianificazione diagnosticoterapeutica
dei singoli casi clinici;
• regolare aggiornamento professionale specifico
e partecipazione ai programmi di Assicurazione
di Qualità.
Professionisti componenti il Core Team
A. Coordinatore, nominato tra i professionisti
componenti il Core Team.
B. Chirurghi dedicati, con formazione specifica e
che effettuino personalmente non meno di 50
nuovi interventi l’anno per tale patologia.
C. Radiologi con comprovata esperienza nel campo
della patologia mammaria, dell’imaging a essa associato
e delle procedure ecografiche e stereotassiche
di localizzazione e prelievo bioptico (numero
minimo di mammografie refertate ≥ 1000/anno).
D. Medici Nucleari con esperienza di tecniche di
LNS, ROLL e PET/TC.
E. Patologo responsabile con formazione specifica
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