Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...

Neoplasie della mammella 3
Ormonoterapia adiuvante
Tamoxifene
Inibitori aromatasi
NO
Prima linea
Inibitori aromatasi
Evidenza IA
Prima linea
Tamoxifene o fulvestrant
Evidenza IIA
Prima linea
Inibitori aromatasi
Evidenza IA
Seconda linea
MAP/megestrolo acetato
o fulvestrant
Seconda linea
MAP/megestrolo
acetato
Seconda linea
Tamoxifene
o fulvestrant
Terza linea
MAP/megestrolo
acetato
Figura 3.6 Flow-chart di terapia sistemica in paziente in postmenopausa.
Lapatinib. È una piccola molecola che inibisce in
maniera reversibile l’attività tirosino-chinasica dell’EGFR
e dell’HER2. Il farmaco ha il vantaggio
della somministrazione orale. È indicato nelle pazienti
HER2 positive. È il farmaco di scelta, in combinazione
con capecitabina, a progressione dopo
trastuzumab. Lapatinib in combinazione con letronere
una risposta il più possibile duratura, mantenendo,
però, una qualità di vita accettabile.
Terapie biologiche
Trastuzumab. Sono candidate a terapia con trastuzumab
le pazienti con tumore HER2 3+ all’immunoistochimica
o con amplificazione del gene (positivi
con la metodica FISH o CISH); i tumori HER2 2+
devono essere ritestati con la metodica FISH o CISH.
Somministrazione settimanale alla dose di 2 mg/kg
dopo una dose di carico di 4 mg/kg. Possibile una
somministrazione trisettimanale. Efficacia superiore
se associato alla chemioterapia. Le combinazioni più
utilizzate: paclitaxel settimanale, docetaxel trisettimanale,
vinorelbina, capecitabina, derivati del platino.
Le associazioni di sali di platino, taxani e trastuzumab
non portano aumenti di sopravvivenza. Il
trattamento con trastuzumab andrebbe iniziato il
più precocemente possibile, ma se non utilizzato
come terapia di prima linea dovrebbe comunque essere
preso in considerazione come alternativa tera-
peutica nel decorso della malattia. Trastuzumab in
combinazione con anastrozolo è superiore ad anastrozolo
da solo. Il trattamento con trastuzumab andrebbe
sospeso alla progressione della malattia, ma
dati recenti sembrano indicare l’utilità di continuarlo
in combinazione con altri agenti chemioterapici almeno
in pazienti selezionate in base alla precedente
risposta al trattamento. Sono consigliabili il monitoraggio
della frazione d’eiezione del ventricolo sinistro
con MUGA o ecocardiogramma ogni 3 mesi
e un controllo TC o RM dell’encefalo in condizioni
basali e periodicamente, vista l’elevata incidenza in
queste pazienti di metastasi cerebrali.
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