Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...

Ministero della Salute
bicina e docetaxel); A/ET (doxorubicina/epirubina
e paclitaxel);
• pazienti pretrattate con antracicline:
- docetaxel/capecitabina o paclitaxel/gemcitabina
(questi ultimi due regimi sono approvati per le
pazienti pretrattate con antracicline), CMF;
• pazienti pretrattate con antracicline e/o taxani:
- capecitabina, vinorelbina, gemcitabina, doxorubicine
liposomiali.
I regimi di combinazione sono da preferire in presenza
di una malattia aggressiva allorché sia necessaria
una rapida riduzione della massa tumorale,
mentre una monochemioterapia può rappresentare
il trattamento di scelta nella malattia indolente,
nelle pazienti anziane (> 70 anni d’età), nelle pazienti
con riserva midollare ridotta a causa di metastasi
ossee multiple e/o pregressa radioterapia palliativa
o nei casi in cui sia necessario limitare gli effetti
collaterali (es. comorbilità). La durata ottimale
del trattamento chemioterapico non è nota, soprattutto
con i “nuovi” agenti chemioterapici, per
la comparsa di effetti collaterali. L’obiettivo è ottemiglioramento
dei sintomi, che devono però essere
bilanciati con il mantenimento di un’adeguata
qualità di vita e con una tossicità accettabile. Le
Figure 3.5 e 3.6 indicano il possibile atteggiamento
in pre- e postmenopausa, ove vi sia l’indicazione
a un’ormonoterapia di prima linea.
Chemioterapia. Quando vi è l’indicazione alla
chemioterapia (malattia non più ormonoresponsiva,
malattia con recettori ormonali negativi, malattia
aggressiva con metastasi viscerali multiple o
“life threatening”, pazienti giovani con metastasi
viscerali) la scelta può cadere su una polichemioterapia
o su una monochemioterapia. La polichemioterapia
è più attiva della monochemioterapia,
anche se un aumento delle risposte obiettive determina
raramente un beneficio in sopravvivenza,
che viene influenzata dai trattamenti messi in atto
alla progressione. I regimi vanno scelti anche in
base al precedente trattamento adiuvante:
• pazienti non pretrattate con antracicline:
- CAF/FAC, FEC, A/ED (doxorubicina/epiru-
Ormonoterapia adiuvante
No Tamoxifene LHRH
Tamoxifene +
LHRH
Prima linea
Tamoxifene +
LHRH
Prima linea
Inibitori aromatasi +
LHRH
Prima linea
Tamoxifene +
LHRH
Prima linea
Inibitori aromatasi +
LHRH
Seconda linea
Inibitori aromatasi +
LHRH
Seconda linea
MAP/megestrolo
acetato
Seconda linea
Inibitori aromatasi +
LHRH
Seconda linea
MAP/megestrolo
acetato
Terza linea
MAP/megestrolo
acetato
Terza linea
MAP/megestrolo
acetato
Figura 3.5 Flow-chart di terapia sistemica in paziente in premenopausa.
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