Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...

Ministero della Salute
adeguato per il tumore della mammella invasivo è
necessario prendere in considerazione numerosi
fattori prognostici e predittivi e un’adeguata discussione
con la paziente sulle finalità del trattamento
e sulle preferenze della paziente stessa. È
necessario fare un’attenta valutazione dei parametri
biologici, ma altrettanto anche un’attenta valutazione
del rischio di ripresa della malattia, dei benefici
attesi dal trattamento, degli effetti collaterali
e delle comorbilità. Per la definizione del rischio
ci si basa ancora sui fattori prognostici “standard”
e anche su strumenti validati basati su modelli
computerizzati e disponibili online quale (es. “adjuvant!
Online”), che possono aiutare nella definizione
del rischio del singolo paziente. Risultati
recenti provenienti dai profili genetici indicano
che il tumore della mammella è una malattia eterogenea
con almeno quattro distinti sottogruppi
molecolari, ognuno con distinti profili di prognosi
e risposta ai trattamenti. Nella pratica clinica, per
ora questi gruppi sono surrogati con la valutazione
di alcuni marcatori biologici all’immunoistochimica
(ER, PgR, HER2). La Figura 3.3 delinea il
trattamento, rispettivamente, nei tumori con recettori
ormonali negativi (< 10% di cellule positive
all’immunoistochimica) e in quelli positivi (≥ 10%
di cellule positive all’immunoistochimica). Un’ulteriore
suddivisione viene fatta in base alla sovra -
espressione e/o amplificazione dell’HER2.
Chemioterapia. La chemioterapia adiuvante riduce
significativamente il rischio di ripresa e morte
nelle pazienti con tumore della mammella operabile
indipendentemente dall’età, dallo stato linfonodale,
dallo stato recettoriale e dallo stato menopausale,
anche se il beneficio assoluto è proporzionale
al rischio di ripresa della malattia e diminuisce
con l’aumentare dell’età. La polichemioterapia
è superiore alla monochemioterapia. In generale
la chemioterapia deve essere iniziata entro
4-5 settimane dall’intervento chirurgico, anche se
non c’è accordo unanime sul timing ottimale. La
Trattamento loco-regionale
Valutazione dello stato dei recettori ormonali (ER e PgR)
Valutazione dello stato HER2
ER e/o PgR positivo
ER e PgR negativi e HER2 negativo
ER e PgR negativi e HER2 positivo
Chemioterapia
Chemioterapia + trastuzumab
Figura 3.3 Flow-chart per il trattamento dei tumori con recettori ormonali negativi.
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