Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...
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Neoplasie <strong>del</strong>la mammella 3<br />
Mammografia bilaterale<br />
Ecografia mammaria bilaterale<br />
± RM mammaria<br />
Agoaspirato o microbiopsia<br />
In base a:<br />
- localizzazione, multifocalità e dimensioni <strong>del</strong>la neoplasia<br />
- dimensioni <strong>del</strong>le mammelle<br />
- preferenze <strong>del</strong>la paziente e/o contro<strong>in</strong>dicazioni a RT<br />
Chirurgia conservativa <strong>del</strong>la mammella<br />
Biopsia <strong>del</strong> l<strong>in</strong>fonodo sent<strong>in</strong>ella<br />
Mastectomia + ricostruzione +<br />
biopsia <strong>del</strong> l<strong>in</strong>fonodo sent<strong>in</strong>ella<br />
± dissezione ascellare<br />
L<strong>in</strong>fonodo sent<strong>in</strong>ella negativo<br />
No dissezione ascellare<br />
L<strong>in</strong>fonodo sent<strong>in</strong>ella positivo<br />
Dissezione ascellare completa<br />
Se:<br />
- 4 o più l<strong>in</strong>fonodi positivi<br />
- tumore primitivo avanzato<br />
(T > 5 cm o <strong>in</strong>vasione cute e/o muscolo)<br />
Radioterapia su mammella residua<br />
(50 Gy frazionati <strong>in</strong> 5 settimane + boost di 10-20 Gy) Radioterapia post-mastectomia<br />
Figura 3.2 Flow-chart per il trattamento <strong>del</strong> carc<strong>in</strong>oma <strong>in</strong>filtrante operabile.<br />
3.4. Trattamento sistemico degli stadi <strong>in</strong>iziali<br />
Carc<strong>in</strong>oma duttale <strong>in</strong> situ (DCIS). Uno studio<br />
randomizzato ha dimostrato che dopo trattamento<br />
chirurgico conservativo il trattamento comb<strong>in</strong>ato<br />
di radioterapia e tamoxifene è superiore all’una o<br />
all’altra <strong>del</strong>le terapie applicate s<strong>in</strong>golarmente, <strong>in</strong><br />
term<strong>in</strong>i di sopravvivenza libera da malattia. Non<br />
sono state rilevate però differenze <strong>in</strong> term<strong>in</strong>i di<br />
sopravvivenza globale. L’impiego di tamoxifene<br />
dopo i trattamenti locali può rappresentare un’opzione<br />
<strong>terapeutica</strong> per le pazienti con DCIS e recettori<br />
ormonali positivi ed è proponibile per quelle<br />
a rischio più elevato <strong>in</strong> assenza di contro<strong>in</strong>dicazioni<br />
al suo utilizzo (valutandone il bilancio tra benefici<br />
attesi e potenziali rischi di effetti collaterali).<br />
Carc<strong>in</strong>oma lobulare <strong>in</strong> situ (LCIS). Il trattamento<br />
può essere il solo controllo nel tempo, oppure<br />
si può attuare una “chemioprevenzione” dopo<br />
discussione con la paziente. Questo pr<strong>in</strong>cipalmente<br />
sulla base di due studi cl<strong>in</strong>ici (NSABP-P1 e STAR)<br />
che segnalano come 5 anni di tamoxifene abbiano<br />
determ<strong>in</strong>ato una riduzione significativa <strong>del</strong> rischio<br />
di sviluppare un tumore <strong>del</strong>la mammella <strong>in</strong>vasivo<br />
pari al 56% nelle donne con LCIS (NSABP); lo<br />
studio STAR ha <strong>in</strong>oltre <strong>in</strong>dicato che nelle donne<br />
<strong>in</strong> postmenopausa raloxifene dimostra un’efficacia<br />
sovrapponibile a quella di tamoxifene nel ridurre<br />
il rischio di tumori <strong>in</strong>vasivi nelle donne con LCIS.<br />
Carc<strong>in</strong>oma <strong>in</strong>vasivo. Per impostare un trattamento<br />
sistemico postoperatorio (terapia adiuvante)<br />
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