Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...
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Neoplasie polmonari<br />
2<br />
Appendice: Diagnostica per immag<strong>in</strong>i<br />
Procedure diagnostiche per le neoplasie polmonari<br />
Situazione cl<strong>in</strong>ica Indag<strong>in</strong>e Raccomandazione Commento<br />
Sospetto cl<strong>in</strong>ico<br />
di neoplasia<br />
polmonare<br />
(es. s<strong>in</strong>tomo<br />
emoftoe)<br />
Rx <strong>del</strong> torace<br />
(2 proiezioni)<br />
Indicata<br />
Il quadro Rx è diverso a seconda <strong>del</strong>la sede <strong>del</strong>la neoplasia<br />
polmonare<br />
1) Endobronchiale: atelettasia parziale o completa di un lobo<br />
o <strong>del</strong>l’<strong>in</strong>tero polmone<br />
2) Intraparenchimale: nodulo (< 3 cm) o massa (> 3 cm)<br />
3) Rx negativa pur <strong>in</strong> presenza di cellule neoplastiche<br />
nell’escreato bronchiale<br />
TC <strong>del</strong> torace<br />
Indicata<br />
Più sensibile <strong>del</strong>l’Rx nell’identificazione di lesioni di piccole<br />
dimensioni (<strong>in</strong> corso di validazione l’utilità <strong>del</strong>la TC come mezzo<br />
di screen<strong>in</strong>g)<br />
Caratterizzazione<br />
di nodulo<br />
polmonare<br />
solitario (NPS)<br />
Rx <strong>del</strong> torace<br />
(2 proiezioni)<br />
TC <strong>del</strong> torace<br />
con mdc ev<br />
Indicata<br />
Indicata<br />
Utile solo <strong>in</strong> presenza di nodulo <strong>in</strong>teramente calcifico<br />
La TC è più sensibile e accurata. Esame impiegato<br />
per determ<strong>in</strong>are:<br />
1) le caratteristiche morfologiche<br />
2) la densità (calcio, grasso ed enhancement contrastografico)<br />
3) la velocità di crescita <strong>del</strong> nodulo<br />
Un valore di enhancement > 30 UH a 1, 2, 3, 4 m<strong>in</strong> dall’<strong>in</strong>izio<br />
<strong>del</strong>l’<strong>in</strong>fusione ev di mdc come riferimento per la diagnosi di<br />
malignità <strong>del</strong>la lesione ha elevati valori di sensibilità, specificità,<br />
accuratezza (98%, 58%, 77%) e un elevato VPN<br />
PET/TC<br />
Indicata<br />
Elevata accuratezza diagnostica nella caratterizzazione<br />
di noduli maligni > 1 cm, che presentano accumulo di FDG<br />
superiore all’attività vascolare nel mediast<strong>in</strong>o<br />
Stadiazione<br />
pretrattamento<br />
TC <strong>del</strong> cranio,<br />
<strong>del</strong> torace<br />
e <strong>del</strong>l’addome<br />
superiore<br />
con mdc ev<br />
Indicata<br />
T: accurata nel valutare l’<strong>in</strong>filtrazione di:<br />
- parete toracica<br />
- diaframma<br />
- mediast<strong>in</strong>o<br />
N: bassa sensibilità nella stadiazione l<strong>in</strong>fonodale, parametro<br />
dimensionale (l<strong>in</strong>fonodi con asse corto > 1 cm). Può essere<br />
utilizzata come “atlante anatomico” per le metodiche<br />
di diagnostica <strong>in</strong>vasiva per la localizzazione l<strong>in</strong>fonodale ai f<strong>in</strong>i<br />
di eventuali procedure bioptiche<br />
M: utile per localizzazioni extratoraciche craniche e addom<strong>in</strong>ali<br />
(surrenaliche)<br />
PET/TC<br />
Indicata<br />
Elevata accuratezza diagnostica <strong>in</strong> particolare nella valutazione<br />
di metastasi l<strong>in</strong>fonodali (N) e a distanza (M). I casi<br />
di captazione patologica a livello l<strong>in</strong>fonodale mediast<strong>in</strong>ico<br />
(N2-N3) devono essere sottoposti a stadiazione <strong>in</strong>vasiva per<br />
elevati falsi positivi caratteristici <strong>del</strong>la metodica<br />
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