Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...

Neoplasie polmonari
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chirurgica (mortalità, morbilità e sopravvivenza a
lungo termine) in ogni struttura siano legati al numero
di interventi eseguiti annualmente e che il
volume di attività possa rappresentare un parametro
indiretto di eccellenza. In particolare, per quanto
riguarda la chirurgia dei tumori polmonari, i dati
del più affidabile registro americano (Surveillance
Epidemiology and End Results, SEER) mostrano che
nei Centri che eseguono più di 66 resezioni per tumore
polmonare ogni anno, rispetto a quelli che ne
eseguono meno di 15, si osserva una drastica riduzione
della mortalità (3% vs 6%) e della morbilità
(20% vs 44%) e un netto miglioramento della sopravvivenza
globale a 5 anni (44% vs 33%).
Gli standard di qualità per la chirurgia toracica
sono stati approvati nel 2001 dalla EACTS (The
European Association for Cardio-Thoracic Surgery)
e dalla ESTS (European Society of Thoracic Surgeons)
e individuano i seguenti parametri di attività:
• il numero minimo di procedure maggiori, quali
lobectomie e pneumonectomie, è stimato in
100-200 casi l’anno per l’accreditamento e in
250-350 casi l’anno per raggiungere la dimensione
di eccellenza clinica;
• il livello minimo di attività per un Chirurgo
Toracico senior è di 150 interventi per anno e
per un Chirurgo in formazione di 50-100 interventi
per anno;
• la disponibilità di risorse per l’assistenza e il monitoraggio
postoperatorio deve essere pari a 1
letto di Terapia Intensiva e a 1-2 letti di Terapia
Semi-Intensiva, ogni 300 interventi l’anno.
2.7.2. Terapia medica
Dotazioni delle unità cliniche per accreditamento
ed eccellenza. Sono indispensabili adeguati locali
di attesa a seconda dei volumi di attività. Ai fini
dell’iter diagnostico le strutture da accreditare devono
disporre necessariamente dei servizi (radiologia,
broncologia, anatomia-patologica, laboratorio di fisiopatologia
respiratoria) che consentano di formulare
una diagnosi di natura e di candidare il paziente
al più appropriato trattamento. Sono indispensabili
adeguati locali per la somministrazione della chemioterapia
che consentano il rispetto della privacy
dei pazienti. Si suggerisce una dotazione minima di
4 sedie per chemioterapia per l’accreditamento e di
8-10 per raggiungere l’eccellenza. Un minimo di 2
camere visita per l’accreditamento e di 4 per conseguire
l’eccellenza. Devono necessariamente sussistere
un minimo di 3-4 posti letto di appoggio qualora
si renda necessaria l’ospedalizzazione dei pazienti.
Per conseguire la dimensione di eccellenza devono
necessariamente insistere nella stessa struttura tutte
le figure professionali richieste per il gruppo interdisciplinare
di cure. È richiesta la comprovata esecuzione
di una riunione del gruppo interdisciplinare
ogni 2 settimane per l’accreditamento e settimanale
per raggiungere l’eccellenza. Per l’accreditamento e
per la qualificazione di eccellenza è indispensabile
una farmacia oncologica centralizzata per la preparazione
dei farmaci oncologici. Occorre disporre di
sistemi di controllo di qualità per la prescrizione
dei farmaci al fine di minimizzare l’errore prescrittivo.
L’esistenza di infermieri di ricerca, di data manager
e di psicologi è considerata criterio irrinunciabile
per raggiungere l’eccellenza. Per conseguire
una dimensione di eccellenza deve essere comprovata
l’esistenza di dotazioni tecnologiche di laboratorio
che consentano l’adesione a studi clinici che richiedono
l’utilizzo di analisi molecolari.
Volumi di attività per accreditamento ed eccellenza.
Si ritiene che per l’accreditamento delle strutture
dedicate alla somministrazione della chemioterapia
per le neoplasie toraciche sia richiesto un
volume minimo di 8 nuovi pazienti/mese, mentre
per raggiungere una dimensione di eccellenza si richiede
un numero di 15-20 nuovi pazienti/mese.
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