Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...

Neoplasie polmonari
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ottenuto una sopravvivenza a 5 anni del 10% e 27%.
Entrambe le serie hanno osservato che i pazienti con
tumori T1N0 avevano una migliore prognosi, con sopravvivenza
del 60% e 32%, rispettivamente. Anche i
pazienti con stadio II inoperabile e sufficiente riserva
polmonare sono candidabili al trattamento radiante
con intento curativo. Nei pazienti con eccellente performance
status, la sopravvivenza attesa a 3 anni è
pari al 20% se la radioterapia può essere portata a termine
con intento curativo. Nella più grande serie retrospettiva,
152 pazienti con NSCLC medicalmente
inoperabile, che sono stati trattati con RT definitiva, la
sopravvivenza globale a 5 anni è stata del 10%, ma
nei 44 pazienti con tumori T1 la sopravvivenza libera
da malattia è stata del 60%. Questo studio retrospettivo
ha dimostrato anche che la migliore sopravvivenza
libera da malattia era ottenuta con dosi superiori a 60
Gy” [Physician Data Query (PDQ ® ), ultima modifica
1.8.2008]. Su questo punto vi è dunque uniformità
di indirizzi e tale indicazione può essere considerata
del tutto appropriata, con un livello di evidenza II
(consenso unanime degli esperti in assenza di studi
randomizzati) secondo la scala del National Comprehensive
Cancer Network © (NCCN). Le linee guida
del NCCN considerano opportuna anche l’associazione
della chemioterapia alla radioterapia (radiochemioterapia
concomitante) in altri sottogruppi selezionati
di pazienti in questa categoria. Si tratta dei
pazienti in stadio clinico I e II operati e con positività
linfonodale mediastinica o positività dei margini di
resezione dimostrata dall’esame istologico. L’indicazione
è più controversa per i casi senza positività
marginale e le linee guida del PDQ reputano opportuno
l’arruolamento di pazienti con queste caratteristiche
in studi clinici. Si veda in merito anche
la discussione dello stesso argomento per i casi in
stadio clinico III. Le linee guida del PDQ rimandano
anche a requisiti per la realizzazione del trattamento
radioterapico. “Radiation therapy should consist of approximately
60 Gy delivered with megavoltage equiplità
di guarigione rimane correlata alla possibilità
di ottenere un’exeresi completa e la sopravvivenza
a 5 anni è nell’ordine del 30-40%.
Radioterapia. Nei NSCLC la chirurgia rappresenta
la principale arma terapeutica e anche la radioterapia
può essere impiegata con intento radicale, nei casi
inoperabili per motivi medici o per estensione della
malattia. Tuttavia, i risultati della chirurgia da sola e
della radioterapia da sola, impiegate con intento radicale,
sono lungi dall’essere soddisfacenti. La chemioterapia
da sola ha un ruolo esclusivamente palliativo,
pertanto sono stati sviluppati schemi di trattamento
combinato radiochemioterapico progressivamente
più efficienti, destinati sia ai pazienti inoperabili
sia alla combinazione con la chirurgia. La
radioterapia da sola o in combinazione con la chemioterapia
può infatti essere anche indicata in fase
pre- e postoperatoria. In queste forme l’indicazione
alla radioterapia è limitata ai casi non operabili per
motivi medici e a casi selezionati dopo chirurgia. Le
linee guida del National Comprehensive Cancer Network
© (v.2.2009) stabiliscono chiaramente che: “If
determined medically inoperable by thoracic surgeon,
clinical stage I and II patients should receive potentially
curative RT as their local approach”. Dello stesso tenore
le indicazioni del Physician Data Query del
National Cancer Institute/U.S. National Institutes of
Health (http://www.cancer.gov/): “I pazienti con stadio
I inoperabile e sufficiente riserva polmonare possono
essere candidati al trattamento radiante con intento
curativo. In un lavoro su pazienti al di sopra dei 70
anni con lesioni resecabili minori di 4 cm, medicalmente
inoperabili o che rifiutavano l’intervento, la sopravvivenza
a 5 anni dopo terapia radiante con intento curativo
è risultata simile a quella di un controllo storico
rappresentato da pazienti della stessa età che erano stati
resecati con intento curativo. Nelle due più grandi serie
retrospettive di radioterapia, i pazienti con malattia
inoperabile trattati con radioterapia definitiva hanno
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