Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...

Neoplasie polmonari 2
• N0: assenza di linfonodi colpiti.
• N1: colpiti i linfonodi subsegmentali, segmentali,
lobari, interlobari o ilari omolaterali.
• N2: colpiti i linfonodi mediastinici omolaterali.
• N3: colpiti i linfonodi controlaterali o i linfonodi
cervicali omolaterali.
Presenza di metastasi – M
• Mx: metastasi a distanza non rilevabili.
• M0: assenza di metastasi.
• M1: presenza di metastasi a distanza.
Per quanto riguarda il microcitoma (small cell lung
cancer, SCLC), la stadiazione attualmente accreditata
è la seguente:
• malattia limitata (30% dei pazienti) = confinata
a un emitorace, con o senza coinvolgimento
dei linfonodi mediastinici, ilari e clavicolari
omolaterali;
• malattia estesa (70% dei pazienti) = tutto ciò
che va oltre (oppure neoplasia ricorrente).
Risk assessment. L’analisi degli studi di correlazione
dimostra che, ancora oggi, il principale fattore
prognostico nel NSCLC rimane lo stadio di
malattia. A parità di stadio di malattia, i fattori
prognostici più importanti sono il performance status
(PS) e la recente perdita di peso. Le due scale
utilizzate per la definizione del PS sono la scala
ECOG e il metodo di Karnofsky. In particolare,
dal punto di vista prognostico sembra utile suddividere
i pazienti in due gruppi: pazienti con PS 0-
1 e pazienti con PS maggiore o uguale a 2. Nelle
serie di pazienti esaminate appare evidente come
la sopravvivenza dei pazienti con PS pari a 2 sia
significativamente inferiore a quella dei pazienti
con PS 0-1; in parte tale fenomeno sembra essere
dovuto alla maggiore incidenza di tossicità del trattamento
in questo sottogruppo di pazienti. Mentre
il trattamento dei pazienti con PS 0-1 è indicato
in modo incontrovertibile, tale approccio è tuttora
in fase di discussione per i pazienti con PS pari a
2. L’età è storicamente un fattore prognostico importante,
anche se le recenti analisi hanno evidenziato
che l’impatto del trattamento sui pazienti di
età > 70 anni non sia così detrimente come si riteneva
in passato, anzi sia vantaggioso per i parametri
di sopravvivenza assoluti. I pazienti che hanno
perso più del 5% del loro peso corporeo nei 3-6
mesi precedenti hanno una prognosi peggiore dei
pazienti che non hanno presentato questa sintomatologia.
Numerosi studi pubblicati negli ultimi
15 anni hanno indicato che la mutazione del protooncogene
ras, in particolare K-ras, determina una
prognosi sfavorevole negli individui con NSCLC,
stadio IV. Inoltre, l’infiltrazione patologica e
l’estensione della resezione chirurgica possono fornire
le informazioni prognostiche più critiche, ma
la mutazione dell’oncogene K-ras e l’assenza di
espressione del proto-oncogene H-ras p21 possono
aumentare le informazioni ottenute dall’esame
istologico tradizionale.
2.4. Patologia molecolare
Criteri di diagnosi e di stadiazione istologica.
Come per tutte le neoplasie è determinante uno
stretto rapporto tra Chirurgo, Oncologo e Anatomopatologo,
al fine di ottenere il maggior numero
di informazioni necessarie per una corretta valutazione
prognostica e un’accurata definizione delle
potenzialità di risposta ai trattamenti successivi
(radioterapia, chemioterapia, terapie a bersaglio
molecolare). Le procedure da seguire per un corretto
campionamento del pezzo operatorio ai fini
della diagnosi e della stadiazione del tumore sono
state definite con accuratezza. È necessaria un’accurata
descrizione del pezzo operatorio (peso e/o
dimensioni; tipo di resezione chirurgica; condizioni
della pleura viscerale), delle caratteristiche del tu-
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