Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...

Ministero della Salute
caso, indipendentemente dallo stadio iniziale, deve
essere valutato con modalità interdisciplinari nell’ambito
di un gruppo interdisciplinare di cure,
che per il carcinoma polmonare prevede la presenza
di Pneumologo, Chirurgo Toracico, Radioterapista,
Oncologo Clinico e Specialista di Cure Palliative.
A seconda di specifiche necessità può essere richiesta
la presenza del Radiologo, del Medico Nucleare,
dell’Anatomopatologo e del Genetista. È preferibile
che la maggioranza di queste figure professionali
insista fisicamente nella medesima struttura. Ai
fini terapeutici continua a essere considerato separatamente
l’approccio per il carcinoma polmonare
non a piccole cellule (80% dei carcinomi polmonari)
da quello del carcinoma polmonare a piccole
cellule (20%). Per i pazienti anziani (> 70
anni d’età) e con malattia metastatica all’esordio,
benché esista ancora un’indicazione a trattamenti
chemioterapici a 2 farmaci, la maggior parte di
essi, prevalentemente per il co-esistere di comorbilità,
riceve un trattamento monochemioterapico.
Al momento della progressione clinica o della recidiva,
i pazienti appartenenti ai primi due gruppi
sopraindicati abitualmente ricevono un’ulteriore
linea di chemioterapia a 2 farmaci, mentre per i
pazienti con esordio clinico in stadio di malattia
metastatica l’indicazione terapeutica più comune
è per una monochemioterapia con i farmaci per i
quali è disponibile l’indicazione specifica.
2.3. Stadiazione e “risk assessment”
La stadiazione del cancro del polmone è utile sia
dal punto di vista prognostico sia per la valutazione
e la scelta del tipo di trattamento. In accordo
con la versione attualmente disponibile, la quinta
edizione del UICC-AJCC Staging System (aggiornata
nel corso del 2009), estensione e diffusione
del NSCLC (non-small cell lung cancer) vengono
definite come segue.
Estensione e localizzazione del tumore – T
• Tx: con Tx si vuole indicare la presenza di tumore
certo ma non ancora rilevabile mediante
metodiche radiografiche e videoscopiche. La
certezza di tumore è indicata dalla presenza di
cellule maligne nell’escreato o nel liquido di
lavaggio bronchiolo-alveolare (BAL).
• T0: assenza di tumore.
• T1: tumore confinato all’interno del polmone
e con un diametro inferiore a 3 cm. Non coinvolge
i bronchi principali.
• T2: tumore con almeno una delle seguenti caratteristiche:
- diametro maggiore di 3 cm;
- coinvolgimento del bronco principale ma
distante più di 2 cm dalla biforcazione della
trachea;
- invasione della pleura viscerale;
- presenza di atelettasia o di polmonite ostruttiva
che non coinvolge l’intero polmone.
• T3: tumore con almeno una delle seguenti caratteristiche:
- invasione della parete toracica, diaframma,
pericardio parietale;
- coinvolgimento del bronco principale a
meno di 2 cm dalla trachea ma senza coinvolgere
la biforcazione bronchiale;
- atelettasia o polmonite dell’intero polmone.
• T4: tumore con almeno una delle seguenti caratteristiche:
- tumore di qualsiasi dimensione ma che invade
il mediastino, il cuore, i grandi vasi mediastinici,
la trachea, l’esofago o le vertebre;
- presenza di versamento pleurico maligno o
versamento pericardico maligno;
- noduli tumorali satelliti in uno dei lobi omolaterali.
Coinvolgimento linfonodale – N
• Nx: metastasi linfonodali non rilevabili.
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