Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...

Ministero della Salute
allogeniche rappresenta invece un’opzione terapeutica
per pazienti recidivati dopo una o due linee
di terapia e non eleggibili per trapianto autologo,
o in pazienti recidivati dopo trapianto di
CSE autologhe. I risultati del trapianto di CSE
allogeniche dipendono dalle condizioni cliniche
del paziente e dalla chemiosensibilità della malattia,
come evidenziato da un recente studio EBMT:
pazienti in buone condizioni cliniche e chemiosensibili
hanno un’EFS del 40% a 5 anni contro
un’EFS del 10% per gli altri. Anche nel LH l’impiego
dei regimi RIC ha ridotto la TRM in modo
significativo (studio Europeo EBMT) e ha consentito
un aumento dell’EFS del 10%.
7.10. Valutazione della risposta
La valutazione della risposta si basa su criteri sostanzialmente
analoghi in tutti i tipi di linfoma,
tranne alcuni parametri specifici per i linfomi follicolari.
Dopo 1 o 2 mesi dal termine del trattamento è
indispensabile definire la risposta del paziente.
Questo implica un “restaging” che consiste in:
• ripetizione degli esami ematochimici includenti,
oltre a quelli standard, LDH, beta-2
microglobulina, dosaggio Ig;
• TC torace e addome, biopsia osteomidollare
se positiva alla diagnosi;
• PET/TC total body, obbligatoria nei LH e nei
linfomi aggressivi (linfomi PET avidi) anche
se non eseguita alla diagnosi. Nei linfomi follicolari,
benché frequentemente PET avidi,
tale esame è opzionale e può essere interpretato
correttamente solo se positivo alla diagnosi.
Nei linfomi indolenti non follicolari la PET è
da riservare a studi clinici;
• ripetizione di ogni altra indagine strumentale
(EGDScopia, colonscopia, RM encefalo, rachide
ecc.) positiva alla diagnosi.
Valutazione della risposta molecolare nei linfomi
follicolari. Nei pazienti che hanno un “probe” informativo
alla diagnosi (presenza del riarrangiamento
BCL2 a livello midollare) e che hanno raggiunto
la remissione completa clinica, è opportuno
controllare la risposta molecolare a livello midollare,
dato il suo significato prognostico.
Valutazione della risposta precoce in corso di
terapia. La valutazione precoce con PET dopo
2-3 cicli è consigliabile solo nel LH, dato il suo
sicuro significato prognostico. In tutti gli altri casi
è da riservare agli studi clinici.
Definizione della risposta. La risposta viene definita
per tutti i linfomi sulla base dei criteri validati
internazionalmente.
7.11. Follow-up
I criteri di follow-up possono variare tra gli studi
clinici (usualmente più rigorosi) e la normale pratica
clinica. I pazienti in risposta dovrebbero ricevere:
• controllo clinico e laboratoristico almeno ogni
3 mesi nei primi 24 mesi, poi ogni 6 mesi fino
a 5 anni;
• al di fuori degli studi clinici gli esami di “imaging”
non sono codificati, se non in presenza
di segni clinici, sintomi o alterazioni laboratoristiche
sospetti per recidiva. Può essere utile
un controllo TC torace e addome ogni sei mesi
nei primi 24 mesi;
• la PET/TC di follow-up non è consigliata, al
di fuori di uno studio clinico, data la possibilità
elevata di falsi positivi.
7.12. Partecipazione agli studi clinici
La partecipazione agli studi clinici va incoraggiata.
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