Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...

Ministero della Salute
guiti. Dopo la mobilizzazione, il paziente dovrebbe
essere sottoposto a trapianto autologo. L’evidenza
che il trapianto autologo è utile in questi pazienti è
stata classificata come di grado B nelle linee guida
SIE/SIES/GITMO.
Linfomi indolenti. Trapianto autologo dopo recidiva:
il trapianto di CSE autologhe si è dimostrato
superiore alla chemioterapia, nei pazienti con linfomi
indolenti recidivati, in 6 studi retrospettivi
controllati e in uno studio (EBMT/CUP) prospettico
randomizzato. Quest’ultimo ha dimostrato
una riduzione delle recidive di quasi il 50% con
un miglioramento sia in termini di DFS sia di sopravvivenza.
In casistiche consistenti la sopravvivenza
a 10 anni per pazienti sottoposti a trapianto
di CSE autologhe è del 60% circa, con una sopravvivenza
libera da malattia del 35% circa. Sulla
base di questi risultati, il trapianto autologo è diventato
la terapia standard nei linfomi a basso
grado recidivati, quando classificati come ad alto
rischio, e specialmente nei pazienti sotto 65 anni
di età. Viene raccomandato (evidenza grado B)
dalle linee guida SIE/SIES/GITMO.
Linfomi indolenti. Trapianto allogenico: il trapianto
di CSE allogeniche non è indicato come
terapia di prima linea nei linfomi indolenti, anche
se ad alto rischio e con malattia avanzata. Il trapianto
di CSE allogeniche può essere un’opzione
terapeutica nei pazienti con linfomi indolenti recidivati
o che non rispondono a chemioterapia
convenzionale. Questo trova supporto in un elevato
numero di studi retrospettivi. La mortalità
legata al trapianto è del 20% circa ed è più alta
nei pazienti chemioresistenti. I fattori predittivi di
risultato sono una età giovane (sotto 40 anni), la
malattia chemiosensibile e una buona condizione
clinica. Nei pazienti vivi a 2 anni dopo trapianto
allogenico è frequente la remissione molecolare
che può durare a lungo termine. Il gruppo italiano
GITMO ha recentemente pubblicato il risultato
di uno studio prospettico di trapianto allogenico
con regime a intensità ridotta (cosiddetto RIC)
nei linfomi. Il regime consta di una combinazione
di tiotepa, ciclofosfamide e fludarabina: in particolare,
la sopravvivenza dei linfomi indolenti (follicolari)
risultava superiore al 75%, con una TRM
globale del 10% circa. L’impiego di regimi RIC
ha consentito di innalzare l’età dei pazienti candidabili
al trapianto, anche in considerazione dell’età
media dei pazienti con linfomi follicolari.
Linfomi aggressivi. Trapianto autologo in prima
linea: alcuni studi prospettici hanno suggerito che
il trapianto di CSE autologhe sia superiore alla
chemioterapia convenzionale nei linfomi aggressivi
in prima linea. Tuttavia, due metanalisi di 11
studi randomizzati hanno evidenziato sopravvivenza
non dissimile con le due strategie. La raccomandazione
SIE/SIES/GITMO è che un paziente
con linfoma aggressivo, tipicamente un linfoma
diffuso a grandi cellule, possa essere arruolato
in un programma di alte dosi con trapianto autologo
nel contesto di uno studio clinico, ma che
questa strategia non possa ancora essere considerata
convenzionale.
Linfomi aggressivi. Trapianto autologo dopo recidiva:
lo studio PARMA rappresenta un punto di riferimento
nella storia del trapianto autologo nei linfomi:
è stato il primo studio prospettico randomizzato
a dimostrare che nei pazienti con linfomi aggressivi,
e con malattia chemiosensibile (che quindi
avevano ottenuto una very good partial remission), il
trapianto di CSE autologhe aumentava significativamente
la sopravvivenza, rispetto alla chemioterapia
convenzionale (53% vs 32%). Questo studio è stato
confermato da molti studi di fase II. Le linee guida
SIE/SIES/GITMO raccomandano, pertanto, alte
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