Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...

Linfomi 7
Tabella 7.8 Terapia del linfoma follicolare
Gruppi di pazienti
Stadi localizzati (I e II limitato) qualunque età
Stadi avanzati asintomatici (II avanzato, III, IV)
qualunque età
(Assenza dei criteri di trattamento SIE)
Stadi avanzati con almeno un criterio
di trattamento SIE < 65 anni
Anziani (> 65 anni)
Terapia di seconda linea (salvataggio)
giovani < 65 anni
Terapia di seconda linea (salvataggio) anziani
> 65 anni, comorbilità o recidiva limitata
Terapia di mantenimento
(Nei pazienti in recidiva responsivi a una
seconda chemioimmunoterapia)
Recidiva avanzata
Terapia
Radioterapia involved field 30-36 Gy
Solo osservazione e stretto monitoraggio
• Rituximab-CHOP x 6 + 2 Rituximab
• Rituximab-CVP x 8
• Rituximab-FN(D) x 6 cicli + 2 Rituximab
• Rituximab (8 dosi)-chemioterapia più breve (CVP; FN)
• Rituximab agente singolo x 8 dosi
• Debulking con chemioterapie che consentano reclutamento e congelamento
di cellule staminali periferiche associate a rituximab (R-DHAP, R-ICE, R-HDS
ecc.) seguito da successivo autotrapianto
• I pazienti resistenti o ad alto rischio possono beneficiare dell’aggiunta
della radioimmunoterapia al regime di condizionamento
• Radioimmunoterapia con 90Y-ibritumomab tiuxetan
• Rituximab-chemioterapia (schema differente da quello usato in prima linea)
• Terapie con nuovi farmaci all’interno di studi clinici controllati (galiximab,
ofatumonab, lenalidomide, bortezomib, GA-101 ecc.). Riferire il paziente
a Centri coinvolti in tali studi
• Rituximab una dose ogni tre mesi per due anni (8 dosi totali)
• Terapie con nuovi farmaci all’interno di studi clinici controllati (galiximab,
ofatumonab, lenalidomide, bortezomib, GA-101 ecc.). Riferire il paziente
a Centri coinvolti in tali studi
conseguente lunga aspettativa di vita, rischi di tossicità
tardive particolari quali secondi tumori. Inoltre,
vari e differenti aspetti legati ai dati epidemiologici
di incidenza, all’eterogeneità di caratterizzazione
anatomopatologica e di presentazione clinica
propria dei diversi disordini linfoproliferativi, alle
peculiarità di storia naturale, alla spiccata chemiosensibilità
e radiosensibilità proprie di tali patologie,
pongono problematiche cliniche assistenziali
molto particolari. In ragione delle varie considerazioni,
i volumi di attività ematologica delle radioterapie
presenti sul territorio nazionale sono
sempre stati mediamente piuttosto limitati, con
una sorta di “spontanea” tendenza alla concentrazione
dei pazienti in poche radioterapie di “riferimento”.
Indipendentemente da queste valutazioni,
è scontato ribadire che, per avere il miglior livello
di assistenza clinica nell’ambito della radioterapia
dei linfomi, è indispensabile che ogni Centro abbia
i seguenti requisiti:
• collaborazione clinica con uno o più Centri
ematologici, con possibilità di valutare i pazienti
in modo multidisciplinare a partire dalla
diagnosi e dalla stadiazione; tale collaborazione
dovrebbe garantire, pur considerando i dati
epidemiologici di incidenza, minimi volumi
di attività radioterapica ematologica, tali da
non far considerare “occasionale” l’irradiazione
di un paziente affetto da linfoma;
• collaborazione con Servizi di Radiologia e Medicina
Nucleare, compresa la possibilità di eseguire
esami morfologici e/o funzionali con finalità
di planning radioterapico;
• adeguata dotazione tecnologica, sia in termini
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