Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...

Ministero della Salute
4. Neoplasie della prostata
Il carcinoma prostatico è il secondo tumore più
frequente in Italia dopo quello del polmone; è
inoltre la terza causa di morte per cancro, dopo
quello del polmone e del colon-retto. La prima
parte del capitolo è dedicata alla diagnosi, analizzando
nel dettaglio i Livelli di Evidenza e le Raccomandazioni.
Si affrontano poi:
• il tema della terapia in generale, tenendo conto
che il trattamento del carcinoma della prostata
si propone obiettivi diversi, in base all’estensione
anatomica, all’aggressività della malattia,
alla speranza di vita del paziente e alla presenza
di eventuali comorbilità;
• la terapia della malattia in fase iniziale, con
particolare riferimento alla vigile attesa, alla
chirurgia, alla radioterapia a fasci esterni, alla
brachiterapia e ai trattamenti multimodali;
• il trattamento della recidiva dopo terapia primaria
(recidiva locale di malattia, recidiva solo
biochimica);
• la terapia della malattia metastatica, in particolare
terapia con bifosfonati, radioterapia palliativa
e terapia radiometabolica nel carcinoma
prostatico in fase di ormonosensibilità e di ormonorefrattarietà.
Come altrove, l’ultima parte è dedicata al followup
e alle dotazioni strumentali e ai volumi di attività
per l’accreditamento e l’eccellenza.
5. Neoplasie del colon-retto
Il carcinoma del colon-retto è per frequenza la seconda
causa di morte per cancro nel mondo, dopo
il tumore del polmone nell’uomo e della mammella
nella donna. In Italia si registrano 20.457
nuovi casi tra i maschi e 17.276 tra le femmine,
con una media di 77-78 individui ogni 100.000
abitanti.
In questo capitolo, nella parte dedicata alla diagnosi
si affrontano gli esami diagnostici (endoscopia,
sigmoidoscopia, colonscopia, colografia),
la diagnostica per immagini relativa al colon e al
retto e gli esami di follow-up postoperatorio. Si
analizzano poi nel dettaglio le classificazioni maggiormente
utilizzate per la stadiazione del carcinoma
del colon-retto, cioè quella di Dukes e quella
TNM del 2010. Infine, per quanto riguarda il
trattamento, particolare attenzione è dedicata:
• al trattamento degli stadi iniziali (neoplasie
coliche e rettali);
• al trattamento della malattia localmente avanzata
(neoplasia del retto e lesioni localmente
avanzate);
• al trattamento della malattia avanzata, con riferimento
alle Raccomandazioni e ai Livelli di
Evidenza.
Il capitolo si conclude con una parte dedicata al
follow-up e alle dotazioni strumentali e ai volumi
di attività per l’accreditamento e l’eccellenza.
6. Neoplasie del pancreas
Secondo il rapporto del 2006 del Registro Tumori
Italiano, l’adenocarcinoma del pancreas occupa
l’11° posto fra le neoplasie nei maschi e il 10° posto
nelle donne e rappresenta la 7 a causa di morte
per tumore fra i maschi e la 6 a fra le donne.
Allo stato attuale non esistono metodiche di screen -
ing efficaci per la diagnosi precoce; nella prima
parte del capitolo si analizzano i ruoli dell’ecografia,
della TC, della RM e, non ultima, dell’ago-aspirazione,
accennando anche alle indagini
che non trovano più indicazione ai fini diagnostici
(ERCP, PTC), a quelle di 2°-3° livello (EUS) e
alla medicina nucleare (PET/TC, SRS).
Nella seconda parte si affrontano:
• l’anatomia patologica dei tumori del pancreas
esocrino (adenocarcinoma duttale, neoplasie
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