Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...
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M<strong>in</strong>istero <strong>del</strong>la Salute<br />
Appendice: Diagnostica per immag<strong>in</strong>i<br />
Procedure diagnostiche per le neoplasie <strong>del</strong> pancreas<br />
Situazione cl<strong>in</strong>ica Indag<strong>in</strong>e Raccomandazione Commento<br />
Diagnosi<br />
Ecografia<br />
Indicata<br />
Prima <strong>in</strong>dag<strong>in</strong>e nel caso di sospetto cl<strong>in</strong>ico (es. ittero, dolore<br />
addom<strong>in</strong>ale). È <strong>in</strong> grado di visualizzare la massa pancreatica,<br />
anche se di piccole dimensioni (< 2 cm) con buona sensibilità.<br />
Evidenzia la dilatazione <strong>del</strong>le vie biliari e/o <strong>del</strong> dotto<br />
pancreatico pr<strong>in</strong>cipale. Può fornire elementi utili ai f<strong>in</strong>i<br />
<strong>del</strong>la diagnosi differenziale con le formazioni espansive<br />
relativamente più rare, quali i tumori cistici, i tumori<br />
neuroendocr<strong>in</strong>i e le “mass form<strong>in</strong>g pancreatitis”<br />
TC<br />
Indicata<br />
È dotata di elevata sensibilità, anche per masse di piccole<br />
dimensioni. Evidenzia la dilatazione <strong>del</strong>le vie biliari<br />
e/o <strong>del</strong> dotto pancreatico pr<strong>in</strong>cipale. Fornisce utili elementi<br />
per la diagnosi differenziale con le formazioni espansive rare,<br />
quali i tumori cistici, i tumori neuroendocr<strong>in</strong>i e<br />
le “mass form<strong>in</strong>g pancreatitis”<br />
RM e CWRM<br />
Indag<strong>in</strong>e<br />
specialistica<br />
Presenta sensibilità simile a quella <strong>del</strong>la TC. Ottimale<br />
visualizzazione <strong>del</strong>le vie biliari e <strong>del</strong> dotto pancreatico<br />
pr<strong>in</strong>cipale con CWRM. Utile nella diagnosi differenziale,<br />
soprattutto nel caso di tumori cistici<br />
ERCP<br />
Indag<strong>in</strong>e<br />
specialistica<br />
Indicata <strong>in</strong> casi selezionati e complessi nei quali le <strong>in</strong>dag<strong>in</strong>i<br />
precedenti non siano pervenute a una conclusione diagnostica<br />
(patologia <strong>del</strong>la papilla e/o <strong>del</strong> duodeno, potendo consentire<br />
<strong>in</strong> questi casi un prelievo bioptico mirato). La ERCP trova<br />
la sua <strong>in</strong>dicazione fondamentale nelle procedure <strong>in</strong>terventistiche<br />
e <strong>in</strong> particolare nell’applicazione di protesi biliari <strong>in</strong> caso di ittero<br />
ostruttivo<br />
PTC<br />
Indag<strong>in</strong>e<br />
specialistica<br />
Non trova applicazione diagnostica, ma solo di tipo<br />
<strong>in</strong>terventistico con l’<strong>in</strong>troduzione per via percutanea<br />
transepatica di cateteri e protesi biliari per il trattamento<br />
palliativo <strong>del</strong>le stenosi neoplastiche<br />
Ecoendoscopia<br />
Indag<strong>in</strong>e<br />
specialistica<br />
Utile soprattutto per la diagnosi differenziale (tumori<br />
<strong>del</strong>la papilla)<br />
Stadiazione<br />
Ecografia<br />
Indicata<br />
Può evidenziare metastasi epatiche e segni di <strong>in</strong>filtrazione<br />
vascolare (Color Doppler)<br />
TC<br />
Indicata<br />
È l’<strong>in</strong>dag<strong>in</strong>e più accurata. Valuta la presenza di segni di <strong>in</strong>vasione<br />
extrapancreatica nel tessuto adiposo peripancreatico, l’<strong>in</strong>vasione<br />
di organi adiacenti, l’occlusione, la stenosi, l’<strong>in</strong>carceramento<br />
dei vasi maggiori (tripode celiaco, arteria epatica, arteria<br />
mesenterica superiore, vena porta e vena mesenterica superiore),<br />
le metastasi epatiche e a distanza, i segni di carc<strong>in</strong>omatosi<br />
peritoneale<br />
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