Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...

Neoplasie del pancreas 6
• 2 duodenoscopi a visione laterale a largo canale;
• 2 videogastroscopi a largo canale.
Devono inoltre essere ovviamente disponibili i relativi
accessori endoscopici (incluso un adeguato
numero di protesi) e materiali di consumo.
Va considerato con attenzione, inoltre, il problema
della formazione/competenza degli operatori e del
livello di esperienza del Centro nel suo complesso.
Il numero di procedure necessario per acquisire la
necessaria competenza non è definito da un corpo
di evidenze di letteratura, ma, basandosi sul parere
di esperti, sulle esperienze dei programmi di train -
ing e su alcune linee guida. Si può ritenere che la
soglia minima di competenza per prevedere un’autonomia
operativa possa essere di circa 150 procedure
sia per l’ERCP sia per l’EUS.
Una volta raggiunta la competenza si può stimare
che per ogni operatore sia preferibile mantenere
un volume di attività annuo di circa 100 procedure
per l’ERCP e di 200 per l’ecoendoscopia. Poiché
per mantenere la continuità è necessaria la formazione
di almeno 2 operatori, si può dedurre che i
volumi minimi di attività di un Centro dovrebbero
essere di circa 200 procedure per l’ERCP e di 400
procedure per l’EUS. Ovviamente tali numeri
hanno valore indicativo, in quanto molte sono le
variabili che possono influire sull’acquisizione e
sul mantenimento della competenza.
Criteri per l’accreditamento/valutazione dell’eccellenza
di strutture di Oncologia Medica coinvolte
nel trattamento dei tumori pancreatici
La complessità e la multidisciplinarietà richiesta
dai trattamenti integrati dell’adenocarcinoma pancreatico
resecabile, borderline e localmente avanzato
pur in assenza di standard terapeutici chiaramente
definiti e condivisi in questo “setting” di
malattia rendono sconsigliabile il trattamento di
forme potenzialmente curabili al di fuori di Centri
ad alta specializzazione ove siano disponibili teams
multidisciplinari che comprendano Gastroenterologia/Endoscopia
Interventistica, Chirurgia Specialistica,
Radioterapia e Oncologia Medica. Inoltre,
la possibilità di valutare e trattare i pazienti
nell’ambito di studi clinici controllati rappresenta,
anche in contesti di alta specializzazione, un elemento
discriminante per la valutazione di eccellenza.
Il trattamento della malattia avanzata, d’altro
canto, si avvale essenzialmente dell’esperienza
dell’Oncologo Medico direttamente coinvolto nella
gestione del paziente (almeno 20 pazienti/anno),
della standardizzazione delle procedure (linee guida
interne, algoritmi di trattamento codificati, protocolli
di trattamento aderenti agli standard internazionali)
e della disponibilità di figure professionali
di supporto alla gestione integrata del paziente
(palliativista/terapista del dolore, gastroenterologo/nutrizionista,
psicologo, personale infermieristico
dedicato ecc.). La possibilità di valutare e
trattare i pazienti nell’ambito di studi clinici controllati
rappresenta un elemento discriminante per
la valutazione di eccellenza.
Criteri per l’accreditamento/valutazione dell’eccellenza
di strutture di Radioterapia coinvolte
nel trattamento dei tumori pancreatici
I Centri impegnati nel trattamento radiante dell’adenocarcinoma
pancreatico dovranno essere dotati
di TC-Simulatore per la pianificazione di Radioterapia
Conformazionale 3D. I controlli di
qualità dovranno permettere l’esame dei piani di
cura e i dati dosimetrici di ogni trattamento radiante
eseguito. I piani di cura dovranno essere
definiti sul tumore (gross tumor volume, GTV),
sul tumore clinicamente definibile (clinic target
volume, CTV) e sul volume pianificato come bersaglio
(planning target volume, PTV). La dose dovrà
essere stabilita entro il range considerato standard
(da 50 a 60 Gy, in frazioni giornaliere di
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