Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...

Ministero della Salute
neoplastica, quando necessaria, durante l’intervento
chirurgico o per la valutazione dei
margini di resezione chirurgica o per rispondere
in genere a eventuali quesiti le cui risposte
possono modificare l’atto operatorio;
• 1 Unità di Surgical Pathology che applichi criteri
di campionamento standard e di refertazione
protocollata. Questa deve includere:
- la dimensione del tumore,
- i suoi rapporti con le strutture intrapancreatiche
ed extrapancreatiche, compresi i margini
di resezione,
- l’istotipo,
- il grading morfologico,
- il numero di linfonodi isolati (come minimo
10),
- il profilo immunofenotipico della cellularità
neoplastica;
• un volume di attività di almeno 50 resezioni
per anno.
Per riconoscere una dimensione di eccellenza in
questa patologia occorre che la struttura di Anatomia
Patologica disponga di:
• una funzione di immunoistochimica, possibilmente
automatizzata per assicurare la riproducibilità;
• pannelli anticorpali più ampi, che comprendano
per gli adenocarcinomi duttali anticorpi antifattori
di crescita e di adesione ed enzimi e per i
tumori endocrini anticorpi anti-marcatori ormonali
specifici, utili nella caratterizzazione dei
tipi cellulari tumorali. In particolare, si ricorda
che per i tumori endocrini la classificazione
morfo-funzionale definitiva di un tumore endocrino
del pancreas dovrebbe prendere in considerazione:
oltre alla sindrome clinica indotta
da, o associata con, un tumore e alla determinazione
della concentrazione ematica degli ormoni,
per identificare gli ormoni secreti dal tumore,
(a) la taglia (la massa) del tumore (tumori con
un diametro maggiore di 2 cm hanno un rischio
aumentato di comportamento maligno, mentre
quelli maggiori di 3 cm sono usualmente maligni),
(b) la differenziazione istologica e il probabile
comportamento biologico del tumore, (c)
il/i fenotipo/i delle varie cellule tumorali e, se
necessario e fattibile, (d) l’analisi genetica molecolare
del tumore. A questo proposito si cita che
le basi molecolari dell’adenocarcinoma duttale
comprendono diverse alterazioni genetiche, alcune
delle quali sono particolarmente frequenti:
mutazione puntiforme di K-ras, amplificazione
di HER2, perdita di eterozigosi e mutazione intragenica
di TP53, metilazione di diverse molecole
e overespressione di alcuni microRNA;
• dispositivi per studi di biologia molecolare (real
time PCR, sequenziatori, dispositivi per ibridizzazione
in situ) per l’analisi di tali alterazioni
genetiche devono essere disponibili per il laboratorio
di Anatomia Patologica, eventualmente
anche come “facilities” a cui accedere.
Occorre inoltre che l’Anatomopatologo abbia
un’esperienza consolidata in tecniche geneticomolecolari
e in quelle di immunoistochimica con
orientamento ormonale.
È oggi indispensabile poter fruire di una banca di
tessuti congelati idoneamente attrezzata.
Il volume di attività necessario per ottenere il riconoscimento
di una dimensione di eccellenza è
di circa 200 resezioni per anno.
Strumentazioni necessarie e volumi di attività raccomandati
per Servizi di Endoscopia Digestiva
In un Centro che esegua attività diagnostica di
ecoendoscopia, ERCP e posizionamento di protesi,
la dotazione strumentale minima disponibile
deve comprendere:
• 1 videoecoendoscopio diagnostico radiale;
• 1 videoecoendoscopio operativo settoriale;
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