Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...

Neoplasie del pancreas 6
Tumori endocrini. Nel corso del follow-up le metodiche
di imaging utili per monitorare le lesioni
sono: ecografia, TC/RM e scintigrafia con ocreotide
marcato quando positiva alla diagnosi. Vanno inoltre
monitorati la cromogranina A, l’NSE e i marcatori
positivi alla diagnosi. Nel caso delle lesioni
non funzionanti, data la mancanza di dati certi a
lungo termine si consiglia un follow-up ogni 12
mesi non solo per neoplasie ad atteggiamento biologico
incerto, ma anche per le neoplasie classificate
come benigne, limitandosi in tal caso a dosaggio
CgA ed ecografia. I pazienti con carcinoma ben
differenziato andrebbero invece controllati ogni 6
mesi, mentre le neoplasie scarsamente differenziate
ogni 2-3 mesi. Per i tumori funzionanti rari e per i
gastrinomi, data l’alta incidenza di metastasi, il follow-up
proposto è a 3-6 mesi.
6.13. Elementi per la programmazione
e l’organizzazione dei servizi
Dotazioni tecnologiche, expertise e volumi di
attività
La chirurgia pancreatica rappresenta un settore
specialistico di particolare impegno tecnico sia per
la peculiare anatomia sia per l’insita fisiologia della
ghiandola pancreatica. La resezione di pancreas
espone infatti il paziente a un rischio di mortalità
e morbilità ancora molto elevato e correlato essenzialmente
con complicanze quali, tipicamente,
la fistola pancreatica. Per tale motivo è necessario
che chi affronta queste procedure complesse abbia
un’adeguata e specifica formazione, che nel nostro
Paese, in assenza di fellowship specifiche, non è
possibile certificare. Si dovrà ricorrere alle analisi
dei volumi e ai risultati ottenuti nei diversi Centri
per stabilire i criteri per l’accreditamento e il conferimento
di eccellenza agli ospedali che ne faranno
richiesta. Essi dovranno avere a loro disposizione
un team multidisciplinare che si occupi della pa-
tologia pancreatica comprendente: Chirurghi, Radiologi,
Oncologi-Radioterapisti, Anatomopatologi,
Intensivisti, Gastroenterologi-Endoscopisti,
Diabetologi. L’ospedale dovrà essere dotato di TC
multislice, RM, Terapia Intensiva, Diagnostica intraoperatoria
intesa sia come radiologica (ecografia
e Rx scopia) sia come patologica (valutazione intraoperatoria
delle trance con esami al congelatore),
Servizio di Endoscopia Digestiva e di Radiologia
Interventistica disponibili per 24 ore e 365 giorni
l’anno per la gestione delle urgenze. I Centri candidati
all’eccellenza dovranno inoltre disporre di
una banca di tessuto neoplastico e dei liquidi biologici
dei pazienti affetti da neoplasie pancreatiche,
di un team multidisciplinare per la ricerca di base,
fase indispensabile per scoprire nuove linee diagnostiche
e terapeutiche per il carcinoma pancreatico.
Per quanto riguarda i volumi di attività, è
stato chiaramente dimostrato che essi determinano
l’esito favorevole o meno per i pazienti con differenze
sostanziali anche di mortalità. Sulla base dei
dati pubblicati in letteratura, si individua in almeno
30 duodenocefalopancreatectomie (DCP) e almeno
30 resezioni distali (DP) o enucleazioni di
pancreas l’anno il livello minimo per ottenere l’accreditamento
e in 100 DCP e 100 DP o enucleazioni
per anno per ottenere l’eccellenza.
Una struttura di Anatomia Patologica per poter
essere certificata in questa patologia deve essere
dotata di:
• 1 Unità di Citologia che abbia un’esperienza
sufficiente nell’applicazione di tecniche immunocitochimiche
e che applichi pannelli anticorpali
comprendenti gli anticorpi già citati come
essenziali per la diagnosi di istotipo (CK 4, 7,
8, 18, 19, 20, MUC 1, MUC 3, MUC 5/6,
marcatori neuroendocrini generici). Gli stessi
pannelli saranno applicati durante l’esame istologico
del tumore analizzato su pezzo operatorio;
• 1 Diagnostica intraoperatoria per la conferma
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