Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...

Neoplasie del pancreas 6
rispetto al solo 5-FU infusionale/acido folinico.
Tuttavia, sulla base di numerosi studi di fase II
non controllati che suggeriscono un’attività paragonabile
in seconda linea, la combinazione di capecitabina
e oxaliplatino e la monochemioterapia
con fluoropirimidine possono essere considerate
opzioni terapeutiche appropriate, soprattutto in
considerazione delle condizioni cliniche del paziente
e della pregressa esposizione a derivati del
platino nel contesto del trattamento di prima linea.
Come nel caso del trattamento di prima linea,
la possibilità di inclusione in studi clinici andrebbe
sempre considerata come un’opzione prioritaria
nei pazienti con adenocarcinoma pancreatico in
fase metastatica e progressivi dopo una prima linea
chemioterapica. Non esistono a oggi evidenze che
supportino l’utilizzo di trattamenti specifici in linee
successive alla seconda al di fuori di studi clinici
controllati.
6.8. Trattamento dei carcinomi endocrini
pancreatici metastatici
Data la relativa rarità di questa patologia si raccomanda
di indirizzare i pazienti ai Centri di Eccellenza.
In assenza di malattia extraepatica la resezione
sincrona del tumore primitivo e delle metastasi
epatiche va presa in considerazione.
Analoghi della somatostatina. La somatostatina è
un ormone con azione prevalentemente inibitoria
sui tessuti target. La maggior parte dei suoi effetti
benefici deriva dall’azione inibitoria sulla secrezione
di ormoni e neurotrasmettitori anche se è in grado
di agire come inibitore di alcuni fattori di crescita e
in vitro risulta indurre l’apoptosi di cellule tumorali.
Nei tumori non funzionanti, gli analoghi della
somatostatina mirano alla stabilizzazione della
malattia e andrebbero iniziati come trattamento
medico di prima linea nei pazienti affetti da tu-
more endocrino pancreatico con basso indice di
proliferazione quando il trattamento chirurgico
non possa essere considerato. Nel caso di documentata
progressione di malattia, una risposta
parziale o completa si riscontra in circa il 10%
dei pazienti, mentre la stabilizzazione si evidenzia
nel 24-75%.
Nei tumori funzionanti, gli analoghi della somatostatina
sono un trattamento efficace per il controllo
dei sintomi oltre che potenzialmente utili
sulla crescita tumorale, in particolare per le neoplasie
endocrine funzionanti rare come VIPomi e
glucagonomi.
La tollerabilità della somatostatina andrebbe testata
iniziando il trattamento con analoghi a breve
durata d’azione (es. octreotide 100 μg sc 2-3 volte
al giorno). Successivamente possono essere introdotte
formulazioni a lunga durata d’azione come
lanreotide SR im, lanreotide autogel sc o sandostatina
LAR im (ogni 4 settimane). L’efficacia di
lanreotide e di octreotide è comparabile. L’attività
antiproliferativa (SOM230) di nuovi analoghi è
allo studio. Fattori predittivi negativi di risposta
sono dati da comparsa di metastasi o progressione
di malattia nei primi 6 mesi di osservazione.
Interferone. In ragione dei suoi importanti effetti
collaterali l’interferone viene normalmente utilizzato
in seconda linea per il controllo dei sintomi
delle neoplasie funzionanti a basso indice proliferative
(> 2-3%) ed è di rado indicato per i tumori
endocrini pancreatici non funzionanti. La dose
abituale di IFN-alfa2b è di 3-5 milioni di unità
3-5 volte la settimana sottocute.
Chemioterapia. La chemioterapia è indicata come
trattamento medico nei pazienti in progressione
di malattia dopo che la bioterapia ha fallito, nei
pazienti in cui questa non è applicabile o nei pazienti
con malattia extraepatica.
111