Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...

Neoplasie del pancreas
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• profilo di sicurezza estremamente elevato (rischio
di complicanze maggiori < 1%);
• riduzione significativa del rischio di “seeding”
tumorale (2% vs 16% della FNA TC-guidata).
Medicina nucleare. La PET/TC con FDG trova
indicazione in casi selezionati nella stadiazione e
nel follow-up dell’adenocarcinoma duttale.
L’espressione di recettori per la somatostatina da
parte dei tumori neuroendocrini ha portato allo
sviluppo di analoghi radiomarcati utilizzati per
l’imaging scintigrafico planare e SPECT. La capacità
della scintigrafia con recettori della somatostatina
(somatostatine receptor scintigraphy, SRS)
di individuare le lesioni è correlata alla presenza e
alla densità di recettori del tipo hsst2 nella neoplasia,
oltre che ai limiti di definizione spaziale
legati alle tecnologie utilizzate. Il tasso di detezione
del primitivo varia quindi da meno del 50% per
gli insulinomi al 60-70% per i gastrinomi e al
90% per le lesioni non funzionati. Il tasso di falsi
positivi è per lo più inferiore al 5%. La SRS rappresenta
invece l’imaging di scelta per evidenziare
metastasi in tutti i tipi di lesione, con una sensibilità
del 61-96%. Inoltre, la dimostrazione di
positività all’SSTR predice la risposta alla terapia
con analoghi della somatostatina. La PET/TC
mediante l’utilizzo di 68-Ga-DOTATOC per visualizzare
i recettori della somatostatina è metodica
promettente.
6.3. Anatomia patologica
6.3.1. Tumori del pancreas esocrino
Adenocarcinoma duttale del pancreas. L’adenocarcinoma
duttale è il tipo più frequente. Probabilmente
origina dalle cellule epiteliali duttali
pancreatiche, alle quali è fenotipicamente simile;
produce mucina ed esprime un pattern citoche-
ratinico caratteristico, cioè CK 7, 8, 18 e 19. Più
del 50% dei carcinomi duttali esprime inoltre la
CK 4, ma è solitamente negativo per la CK 20.
Mutazioni puntiformi di K-ras e inattivazione dei
geni oncosoppressori p16, TP53 e DPC4 sono
tra le più frequenti alterazioni genetiche riscontrate.
Neoplasie sieroso-cistiche del pancreas. Sono neoplasie
epiteliali cistiche composte da cellule epiteliali
tipo duttulare, ricche in glicogeno, che producono
un fluido sieroso. Sono tumori benigni.
Neoplasie mucinoso-cistiche del pancreas. Sono
neoplasie epiteliali cistiche che si sviluppano quasi
esclusivamente nelle donne, non mostrano collegamento
con il sistema duttale pancreatico e sono
composte di epitelio colonnare, mucina-producente,
con stroma di sostegno tipo ovarico. I tumori
possono essere classificati come adenoma,
borderline (malignità low-grade) e carcinoma non
infiltrante o infiltrante.
Neoplasie papillari-mucinose intraduttali del
pancreas (IPMT). Sono neoplasie papillari intraduttali
che producono mucina e si sviluppano
nel dotto pancreatico principale o in una sua ramificazione
maggiore. La componente epiteliale
papillare, il grado di secrezione della mucina, la
dilatazione cistica del dotto e l’invasività possono
variare. Le IPMT che producono mucina sono
divise in lesioni benigne, borderline e maligne
non invasive o invasive.
6.3.2. Tumori pancreatici endocrini
Nella maggior parte dei casi, i tumori endocrini
pancreatici sono ben differenziati e mostrano vari
pattern istologici: solido, trabecolare, ghiandolare,
tubuloacinare o pseudorosettiforme. Carcinomi
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