Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...

n. 3, maggio-giugno 2010
Ministero della Salute
6. Neoplasie del pancreas
6.1. Incidenza e mortalità
Dal Registro Tumori Italiano (rapporto 2006),
l’adenocarcinoma del pancreas occupa l’11° posto
fra le neoplasie diagnosticate nei maschi (2,2%
del totale) e il 10° posto fra le donne (2,8%) e
rappresenta la 7 a causa di morte per tumore fra i
maschi (4,6% del totale) e la 6 a fra le donne
(6,6%). Dai dati risultano 17,2 casi /100.000 fra
gli uomini e 16,9 fra le donne, con una stima per
l’Italia di 8283 nuovi casi l’anno. Il rischio di
avere un tumore del pancreas nel corso della vita
è di 9,9‰ fra i maschi e di 6,3‰ fra le donne,
con un rischio di morire per il tumore di 8,9‰ e
5,5‰ rispettivamente. La sopravvivenza relativa
dei pazienti con tumore del pancreas è del 22% a
1 anno, del 7% a 3 anni e del 5% a 5 anni. Il tumore
del pancreas mostra un’incidenza in crescita
sia nei maschi sia nelle femmine. I tumori endocrini
pancreatici sono neoplasie rare, con un’incidenza
di 1/100.000 abitanti/anno anche se i dati
autoptici variano dallo 0,8% al 10%, suggerendo
che queste lesioni siano più frequenti di quanto
osservato. Le neoplasie endocrine si dividono in
funzionanti e non funzionanti. La più frequente
tra le neoplasie funzionanti è l’insulinoma, che
nel 90% dei casi è benigno; tra i non funzionanti
si stima che circa il 50% sia maligno.
Non ci sono studi epidemiologici che indichino
la reale incidenza delle neoplasie cistiche, le quali
rappresentano un’entità di sempre maggiore riscontro
grazie al diffondersi delle metodiche di
imaging.
6.2. Diagnosi
La diagnosi di tumore pancreatico è, nella maggior
parte dei casi, tardiva e ciò giustifica il tasso di resecabilità
di circa il 20%, maggiore per le neoplasie
della testa che si presentano con un sintomo precoce
come l’ittero, minore per quelle del corpocoda
che si presentano con dolori addominali,
calo ponderale e/o insorgenza di diabete mellito.
Allo stato attuale non esistono metodiche di
screen ing efficaci per la diagnosi precoce del tumore
pancreatico. Nel sospetto clinico di tumore
del pancreas si dovranno ottenere come esame
diagnostico di primo livello l’ecografia addominale
e il dosaggio del marcatore sierico CA 19/9, che
ha una sensibilità e specificità di circa l’80%. La
cromogranina A (CgA) è un marker generico per
i tumori endocrini, i cui livelli sembrano correlare
con le dimensioni della massa tumorale. I quesiti
per il radiologo comprendono l’identificazione,
la caratterizzazione (o diagnosi differenziale) e la
stadiazione, quest’ultima orientata a definire la
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