Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...

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Ministero della Salute Esami di follow-up postoperatorio Indagine Raccomandazione Commento Ecografia TC multistrato RM Scintigrafia ossea PET/TC Non indicata Indicata Indagine specialistica Indicata Indicata Ricerca di eventuali metastasi epatiche 1° anno: 6 e 12 mesi 2°-5° anno: una volta l’anno Utile per la valutazione di recidiva anastomotica (se a estensione extraluminale) e per l’identificazione di eventuali metastasi epatiche e/o extraepatiche. 1° anno: 6 e 12 mesi 2°-5° anno: una volta l’anno Consente la caratterizzazione di eventuali metastasi epatiche. Da utilizzarsi in caso di lesione epatica dubbia all’ecografia e/o alla TC multistrato Consente di valutare la progressione temporale delle lesioni scheletriche e l’eventuale loro variazione in relazione all’impiego di farmaci e/o trattamenti radioterapici mirati La metodica trova vasto impiego nella valutazione dei pazienti nel corso di trattamenti chemioterapici (valutazione precoce alla Chtp), nel rialzo dei marcatori in presenza di indagini strumentali negative o dubbie, dopo radioterapia nella diagnosi differenziale fra recidiva e fibrosi e nella caratterizzazione di lesioni sospette evidenziate da altre metodiche In ottemperanza al D.Lgs 187/00, la scelta dell’esame da effettuare deve essere fatta considerando metodiche e tecniche idonee a ottenere il maggior beneficio clinico con il minimo detrimento individuale e della collettività. Devono quindi essere privilegiate quelle tecniche e metodiche che comportano, a parità di obiettivo diagnostico, una minore esposizione alle radiazioni ionizzanti. 100
n. 3, maggio-giugno 2010 Ministero della Salute 6. Neoplasie del pancreas 6.1. Incidenza e mortalità Dal Registro Tumori Italiano (rapporto 2006), l’adenocarcinoma del pancreas occupa l’11° posto fra le neoplasie diagnosticate nei maschi (2,2% del totale) e il 10° posto fra le donne (2,8%) e rappresenta la 7 a causa di morte per tumore fra i maschi (4,6% del totale) e la 6 a fra le donne (6,6%). Dai dati risultano 17,2 casi /100.000 fra gli uomini e 16,9 fra le donne, con una stima per l’Italia di 8283 nuovi casi l’anno. Il rischio di avere un tumore del pancreas nel corso della vita è di 9,9‰ fra i maschi e di 6,3‰ fra le donne, con un rischio di morire per il tumore di 8,9‰ e 5,5‰ rispettivamente. La sopravvivenza relativa dei pazienti con tumore del pancreas è del 22% a 1 anno, del 7% a 3 anni e del 5% a 5 anni. Il tumore del pancreas mostra un’incidenza in crescita sia nei maschi sia nelle femmine. I tumori endocrini pancreatici sono neoplasie rare, con un’incidenza di 1/100.000 abitanti/anno anche se i dati autoptici variano dallo 0,8% al 10%, suggerendo che queste lesioni siano più frequenti di quanto osservato. Le neoplasie endocrine si dividono in funzionanti e non funzionanti. La più frequente tra le neoplasie funzionanti è l’insulinoma, che nel 90% dei casi è benigno; tra i non funzionanti si stima che circa il 50% sia maligno. Non ci sono studi epidemiologici che indichino la reale incidenza delle neoplasie cistiche, le quali rappresentano un’entità di sempre maggiore riscontro grazie al diffondersi delle metodiche di imaging. 6.2. Diagnosi La diagnosi di tumore pancreatico è, nella maggior parte dei casi, tardiva e ciò giustifica il tasso di resecabilità di circa il 20%, maggiore per le neoplasie della testa che si presentano con un sintomo precoce come l’ittero, minore per quelle del corpocoda che si presentano con dolori addominali, calo ponderale e/o insorgenza di diabete mellito. Allo stato attuale non esistono metodiche di screen ing efficaci per la diagnosi precoce del tumore pancreatico. Nel sospetto clinico di tumore del pancreas si dovranno ottenere come esame diagnostico di primo livello l’ecografia addominale e il dosaggio del marcatore sierico CA 19/9, che ha una sensibilità e specificità di circa l’80%. La cromogranina A (CgA) è un marker generico per i tumori endocrini, i cui livelli sembrano correlare con le dimensioni della massa tumorale. I quesiti per il radiologo comprendono l’identificazione, la caratterizzazione (o diagnosi differenziale) e la stadiazione, quest’ultima orientata a definire la 101
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