Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...

Neoplasie del colon-retto 5
Professionisti che affiancano il Core Team ma
che non ne fanno parte (cosiddetti Consulenti)
• Infermiere esperto nella gestione delle colostomie.
• Terapista del dolore.
• Un Genetista/Consulente Genetico.
Il Core Team dovrà produrre percorsi diagnostico-terapeutici
scritti per la gestione della malattia
in tutti i suoi stadi. Periodicamente tali protocolli
dovranno essere ridiscussi e, ove necessario,
collegialmente modificati. Il Core Team dovrà
riunirsi in incontri settimanali multidisciplinari
per la discussione di tutti i casi clinici e in incontri
periodici di Audit Clinico. A tal fine andranno
identificati degli indicatori di processo, di risultato
e di qualità del servizio.
L’attività di ricerca e l’attività didattica sono parte
fondamentale della funzione dell’Unità Clinica e
il loro monitoraggio sarà oggetto di analisi nell’ambito
delle riunioni di Audit Clinico.
Volume critico
Il Core Team della patologia del colon-retto, per
mantenere gli elevati standard che la definiscono
e per giustificarne l’impegno economico, dovrà
prendere in cura almeno 100 nuovi casi di tumore
del colon-retto ogni anno e dovrà gestire diagnosi,
terapie e follow-up.
Requisiti tecnologici di base
• Diagnostica per immagini
- Ecografo con sonda convex addominale e
transrettale multiplanare*.
- TC spirale multistrato (minimo 4 strati).
- RM con campo magnetico di almeno 1,5 T,
gradienti di campo di almeno 20 mT/m,
bobine phased array*.
- Per la diagnostica dei tumori del colon non
è necessario avere a disposizione l’ecografia
transrettale né la RM per la stadiazione lo-
cale, che sono invece assolutamente necessarie
per la valutazione del retto.
Requisiti tecnologici per l’eccellenza
• Diagnostica per immagini
- Ecografo con sonda convex addominale e
transrettale multiplanare.
- Ecoendoscopio.
- TC spirale multistrato (minimo 16 strati).
- RM con campo magnetico di almeno 1,5 T,
gradienti di campo di almeno 20 mT/m,
bobine phased array.
- PET/TC.
• Radioterapia
- Sistemi per favorire la riproducibilità del trattamento
e la protezione degli organi sani.
- TC-simulatore.
- Stazione di contornamento per la definizione
dei volumi di interesse con possibilità di fusione
di immagini multimodali (TC ± RM
± PET ecc.) e di elaborazione del piano di
trattamento dosimetrico in grado di gestire
come minimo tecniche 3D.
- Rete di trasferimento immagini tra TC, sistema
di pianificazione del trattamento (treatment
planning system, TPS), unità di trattamento e
postazioni di consultazione immagini.
- Due acceleratori lineari dotati di: collimatore
multilamellare, dispositivo elettronico per
l’acquisizione di immagini digitali del fascio
di fotoni e di sistema di verifica e controllo
dell’impostazione dei trattamenti.
- Attrezzature di planning e di trattamento in
grado di consentire trattamenti ultraconformati
[intensity modulated radiation therapy
(IMRT), stereotassi] o di radioterapia intraoperatoria
(intraoperative radiation therapy,
IORT) per fronteggiare situazioni di particolare
estensione di malattia primitiva o di
malattia ricorrente nella pelvi, che possano
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