Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...

Ministero della Salute
Un programma di follow-up viene correntemente
applicato nei pazienti con CCR, ma non vi sono
inequivocabili evidenze dell’efficacia di un regime
particolarmente intensivo in termini di aumento
di sopravvivenza, proporzione di pazienti ri-operati
con intento curativo, QoL, anche se l’ormai
consolidato trattamento combinato chemiochirurgico
dei pazienti oligometastatici favorisce sopravvivenze
prolungate, tali da giustificare un
FUP intensivo. Le principali finalità del followup
sono: favorire una diagnosi di recidiva/metastasi
in fase precoce, sorvegliare sull’insorgenza di
neoplasie metacrone, offrire supporto psicologico
ai pazienti (rassicurazione), in parte contrastato,
tuttavia, dall’effetto opposto di ansia dell’esame;
consentire l’audit (controllo di qualità) delle terapie
effettuate. Gli obiettivi di un programma di
follow-up sono rappresentati da:
• identificazione precoce, in fase asintomatica,
di recidive locali e/o di metastasi a distanza,
nonché di tumori primitivi metacroni;
• benefici in termini di sopravvivenza libera da
malattia;
• buona QoL e compliance della popolazione
sottoposta a follow-up;
• accettabile rapporto costi-benefici.
Nelle Tabelle 5.3, 5.4, 5.5 e 5.6 sono riportati gli
algoritmi relativi agli esami consigliati per il follow-up
dei pazienti con CCR: le indicazioni riportate
sono basate sulle linee guida delle princiscomparsa
di tutte le lesioni target.
• Risposta parziale (partial response, PR): riduzione
di almeno il 30% della somma dei maggiori
diametri, prendendo come riferimento
la somma basale dei maggiori diametri.
• Malattia stabile (stable disease, SD): riduzione
insufficiente per essere qualificata come PR o
incremento insufficiente per essere qualificato
come PD, prendendo come riferimento la
somma basale dei maggiori diametri.
• Malattia in progressione (progression disease, PD):
incremento di almeno il 20% nella somma dei
maggiori diametri delle lesioni target, prendendo
come riferimento la più piccola somma dei maggiori
diametri registrata dall’inizio del trattamento,
o comparsa di una o più lesioni nuove.
Valutazione delle lesioni non target
• Risposta completa (CR): scomparsa di tutte le
lesioni non target e normalizzazione del marker
tumorale.
• Risposta incompleta/Malattia stabile (SD): persistenza
di una o più lesioni non target e/o livelli
anormali di marcatore tumorale.
• Malattia in progressione (PD): comparsa di
una o più nuove lesioni e/o sicura progressione
delle lesioni non target esistenti.
Valutazione della migliore risposta obiettiva
La migliore risposta obiettiva è la migliore risposta
registrata dall’inizio del trattamento fino alla progressione/recidiva
di malattia.
5.8. Follow-up
Tabella 5.3 Follow-up dopo polipectomia: follow-up con sola colonscopia
Anni 1 2 3 4 5 Anni successivi al 5°
Adenoma singolo
X
Adenomi multipli X X A 8 anni, poi ogni 5 anni se negative
Polipo maligno X X A 8 anni, poi ogni 5 anni se negative
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