Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...

Neoplasie del colon-retto 5
Tabella 5.2 Raccomandazioni e Livelli di Evidenza per la terapia del carcinoma del colon-retto
Raccomandazione Livello di Evidenza
A
B
B
A
B
Le associazioni di 5-FU (preferibilmente somministrato per via infusionale) e AF con oxaliplatino (FOLFOX) o irinotecan
(FOLFIRI) sono da impiegare in tutti i pazienti in condizioni di essere trattati con una polichemioterapia;
in alternativa il farmaco di scelta è il 5-FU, preferibilmente somministrato in infusione continua e associato ad AF.
Non esiste differenza tra l’impiego in prima linea di una combinazione rispetto all’altra. Le fluoropirimidine orali
(capecitabina, UFT) possono sostituire la monoterapia con 5-FU + AF (Livello di Evidenza I)
Allo stato attuale l’impiego di capecitabina in combinazione con oxaliplatino (CAPOX) può sostituire i regimi infusionali,
mentre la sua associazione con irinotecan (CAPIRI) deve essere impiegata, con attenzione agli effetti
collaterali, soltanto nei pazienti in cui esistano controindicazioni all’impiego di regimi infusionali con 5-FU (Livello
di Evidenza II)
L’associazione di bevacizumab (anti-VEGF) alla chemioterapia con 5-FU o capecitabina e irinotecan o oxaliplatino
nei pazienti non pretrattati è superiore in termini di sopravvivenza rispetto alla sola chemioterapia e può essere
considerata di prima scelta in pazienti senza controindicazioni. Bevacizumab in associazione alla chemioterapia
può essere impiegato in seconda linea nei pazienti che non lo abbiano impiegato in prima linea (Livello di
Evidenza II)
Nei pazienti in buone condizioni generali, che sono in progressione di malattia dopo un precedente trattamento
chemioterapico, deve essere sempre preso in considerazione un trattamento di seconda linea (Livello di Evidenza I)
I regimi di associazione 5-FU-oxaliplatino (FOLFOX) e 5-FU-irinotecan (FOLFIRI) possono essere utilizzati nel
paziente anziano ultrasettantenne dopo una valutazione multidimensionale che possa selezionare i soggetti con
buon performance status e con un attento monitoraggio delle eventuali tossicità (Livello di Evidenza II)
nei pazienti in buone condizioni generali. Recenti
studi fanno ipotizzare, nei pazienti con malattia a
lenta evolutività, la possibilità di impiegare una
strategia terapeutica che preveda delle pause nel
trattamento, allo scopo di ridurre la tossicità e migliorare
la QoL. Per quanto concerne la chemioterapia
loco-regionale, non vi è attualmente evidenza
di una sua maggiore efficacia rispetto alla
terapia sistemica (Livello di Evidenza I), sia perché
l’impatto sulla sopravvivenza risulta essere marginale,
sia per le complicanze connesse a cateteri intrarteriosi
e pompe infusionali. I risultati dell’ipertermia
con chemioterapia intraoperatoria sono da
considerare ancora sperimentali e devono essere
ottenuti in Centri altamente qualificati e con esperienza.
5.7.1. Raccomandazioni e Livelli di Evidenza
La terapia medica effettuata in fase asintomatica
risulta più efficace in termini di sopravvivenza e
QoL, rispetto a quella eseguita alla comparsa di
sintomi (Livello di Evidenza I) [Tabella 5.2].
5.7.2. Valutazione della risposta al trattamento
Nella malattia avanzata la risposta al trattamento
farmacologico viene valutata tramite i parametri
codificati dai criteri RECIST (Response Evaluation
Criteria in Solid Tumors) utilizzando l’esame clinico
e la diagnostica per immagini. Le lesioni misurabili
(dimensioni > 10 mm alla TC in caso di
lesioni viscerali) vengono identificate come lesioni
target. Tutte le altre lesioni sono identificate come
lesioni non target. I criteri RECIST codificano 4
tipi di risposta al trattamento, come riportato oltre.
La risposta globale al trattamento è definita
come la migliore risposta dall’inizio del trattamento
fino a progressione o recidiva di malattia.
Valutazione delle lesioni target
• Risposta completa (complete response, CR):
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