Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...

Neoplasie del colon-retto 5
• Cancro del retto distale e medio cT3, N+
- Radiochemioterapia (45-50 Gy + 5-FU in
infusione o capecitabina) seguita dopo 8-10
settimane da chirurgia.
- In caso di risposte maggiori dopo trattamento
radiochemioterapico, la conservazione
d’organo (escissione locale, wait and see) può
essere praticata all’interno di studi clinici.
- La chemioterapia adiuvante può essere valutata.
Si raccomanda l’introduzione dei pazienti
in studi clinici.
• Cancro del retto distale e medio cT3 CRM+
o cT4 resecabile
- Radiochemioterapia (45-50 Gy sulla pelvi,
con possibile sovradosaggio fino a 55 Gy di
dose totale sul T, + 5-FU in infusione o capecitabina)
seguita dopo 8-10 settimane da
chirurgia.
- In caso di risposte maggiori dopo trattamento
radiochemioterapico, la conservazione
d’organo (escissione locale, wait and see) può
essere praticata all’interno di studi clinici.
- La chemioterapia adiuvante può essere valutata.
Si raccomanda l’introduzione dei pazienti
in studi clinici.
• Cancro del retto distale e medio pT3-4 o
pN+
- Questa situazione è giustificata solo per sottostadiazione
diagnostica, perché altrimenti
il trattamento radio(chemio)terapico deve
precedere la chirurgia.
- Radiochemioterapia secondo la successione:
chemioterapia 2 mesi (5-FU/folato), radiochemioterapia
(45-50 Gy + 5-FU in infusione
o capecitabina), 2 mesi (5-FU/folato).
- Particolare attenzione va posta alla valutazione
della presenza di anse intestinali nello
scavo pelvico postoperatorio, condizione che
controindicherebbe il trattamento radioterapico.
• Cancro del retto prossimale
- Il trattamento preoperatorio radio(chemio)terapico
va eseguito nelle modalità precedentemente
indicate quando il polo inferiore
della lesione arriva al terzo medio o la lesione
sia CRM+ posteriormente o cT4 (per infiltrazione
di organi pelvici, ma non per infiltrazione
del tenue, nel qual caso occorre intervenire
immediatamente chirurgicamente).
Lesioni non resecabili
Comprendono neoplasie che alla stadiazione clinica
infiltrano organi pelvici non consentendo
una resezione chirurgica radicale [T4 (non resecabile),
M0]. Il trattamento radiochemioterapico
è raccomandato, seguito da chirurgia allargata
all’organo pelvico infiltrato alla diagnosi, da eseguire
preferibilmente anche quando si è di fronte
a una riduzione della neoplasia rispetto alla sua
estensione precedente il trattamento radiochemioterapico.
Stadio III [T4 (non resecabile), M0]
• Radiochemioterapia (45-50 Gy sulla pelvi, con
sovradosaggio fino a 55 Gy di dose totale sul
T, + 5-FU in infusione o capecitabina) seguita
dopo 8-10 settimane da chirurgia.
• In caso di risposte maggiori dopo trattamento
radiochemioterapico, l’organo infiltrato prima
del trattamento neoadiuvante va comunque
rimosso.
• La chemioterapia adiuvante deve essere somministrata.
5.6. Trattamento medico della malattia
del colon operato
La prescrizione della chemioterapia adiuvante è
condizionata dalla stadiazione della malattia e dalla
presenza di fattori prognostici anatomopatologici
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