Scarica il Dossier - Ordine dei Medici di Bologna

More documents

Recommendations

Info

DOSSIER Riassunto La costante diminuzione della percentuale di successo raggiunta dalle triplici terapie standard per la cura dell’infezione da H. pylori dipende, in gran parte, dall’incremento della resistenza primaria agli antibiotici, particolarmente verso la claritromicina. Secondo le nuove Linee Guida europee nelle aree in cui la resistenza primaria alla claritromicina supera il 15-20% (come l’Italia) sono consigliate le triplici terapie di 14 giorni e, in caso di fallimento, la quadruplice terapia di 7 giorni. In Italia non sono più disponibili i farmaci a base di sali di bismuto e, quindi, non è possibile utilizzare lo schema quadruplice nei nostri pazienti. Le nuove Linee Guida italiane, invece, suggeriscono di utilizzare nella nostra pratica clinica un nuovo “pacchetto terapeutico” costituito da una terapia sequenziale di 10 giorni in prima battuta e da una triplice terapia con levofloxacina ed amossicillina come ri-trattamento. La terapia sequenziale “cinque più cinque” raggiunge in Italia valori di eradicazione superiori al 90% e risulta più efficace delle triplici terapie di 7-10 giorni anche nei ceppi batterici resistenti alla claritromicina. II • Bollettino Notiziario • Dossier 5/2008
Introduzione L’infezione da H. pylori è responsabile della maggior parte delle ulcere peptiche (gastriche e duodenali), dei MALT-linfomi gastrici a basso grado di malignità, ed è un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo del carcinoma gastrico, tanto da essere stato stato classificato come carcinogeno di tipo I 1 . Sebbene l’associazione tra H. pylori e la dispepsia non ulcerosa sia ancora dibattuta, due recenti meta-analisi hanno chiaramente dimostrato un limitato (9%), ma significativo guadagno terapeutico nel curare l’infezione in questi pazienti 2,3 . Inoltre, un recente studio prospettico e randomizzato, che ha coinvolto oltre 500 pazienti dispeptici seguiti per 6,7 anni, ha dimostrato che l’eradicazione batterica determina un vantaggio sul piano costo-efficacia a lungo termine 4 . Esistono inoltre evidenze piuttosto consolidate che H. pylori incrementa notevolmente il rischio di comparsa di ulcere e di sanguinamento digestivo superiore nei pazienti anziani (particolarmente se >75 anni e con comorbidità) che assumono farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) 5,6 . L’eradicazione batterica, infatti, è in grado di prevenire queste condizioni patologiche nei pazienti che devono iniziare un trattamento con FANS, mentre non sembra fornire significativi vantaggi in quelli che sono già in trattamento cronico con tali farmaci 7 . Per quanto concerne il possibile ruolo di H. pylori nella patogenesi di alcune patologie extra-digestive (cardiopatia ischemica, fenomeno di Raynaud, cefalea, orticaria cronica, acne rosacea, encefalopatia epatica, ecc.) i dati sono molto controversi e, generalmente, negativi 8,9 . Evidenze più convincenti sono invece emerse circa il ruolo patogenetico dell’infezione nella piastrinopenia autoimmune ed in alcune forme di anemia sideropenica. Una meta-analisi ha evidenziato che l’infezione è presente in circa la metà dei pazienti affetti da piastrinopenia idiopatica e che la terapia antibiotica comporta la completa regressione della sindrome o comunque il netto incremento del numero delle piastrine in circa il 50% dei casi in cui l’infezione viene curata con successo 10 . Analogamente, è stato osservato che nei pazienti con anemia sideropenica idiopatica, cioè quando tutte le altre cause note erano state opportunamente escluse, l’eradicazione batterica ha comportato la remissione del quadro clinico nel 75% dei casi a 6 mesi e nel 92% dopo 1 anno 11 . In sintesi, H. pylori è l’infezione batterica cronica più diffusa al mondo ed è caratterizzata da una significativa morbilità e mortalità e da un notevole impatto economico. Un corretto management di questa infezione risulta, quindi, di estrema importanza. Poiché curare l’infezione nei pazienti che hanno fallito un tentativo terapeutico risulta progressivamente più difficile, è fondamentale utilizzare nella pratica clinica solo gli schemi di trattamento che consentono di curare l’infezione nel maggior numero di pazienti al primo tentativo, in modo tale da contrastare il più possibile l’insorgenza della resistenza batterica e contenere i costi. Bollettino Notiziario • Dossier 5/2008 • III
Page 1: Dossier 5/2008 Attuali criteri di t
Page 5 and 6: lato che lo schema di 2 settimane c
Page 7 and 8: pia standard di 7 giorni 40 . Infin
Page 9 and 10: La terapia di seconda linea Nelle L
Page 11 and 12: Bibliografia 1. Vaira D, Gatta L, R
Page 13 and 14: 34. De Francesco V, Zullo A, Hassan
Page 15 and 16: PUNTI CHIAVE • Negli ultimi anni

Scarica il Dossier - Ordine dei Medici di Bologna

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?