Scarica il Dossier - Ordine dei Medici di Bologna

DOSSIER
alla claritromicina (12%) che al metronidazolo (46%) o ad entrambe (10%), la triplice terapia
con levofloxacina è risultata significativamente più efficace della quadruplice terapia
di 7 giorni nei pazienti che hanno portato a termine il trattamento (76% vs 41%) 55 .
Infine, è stata valutata l’efficacia della triplice terapia con levofloxacina anche nei pazienti
che, in prima battuta, avevano fallito la terapia sequenziale. In uno studio pilota che ha
coinvolto 35 pazienti, l’infezione da H. pylori è stata curata nell’86% dei casi, indicando
che questo schema di trattamento risulta efficace anche come trattamento di “recupero”
in caso di fallimento della terapia sequenziale 56 .
Tutte queste osservazioni, congiuntamente alle considerazioni relative all’elevato costo della
levofloxacina in Italia, suggeriscono ragionevolmente il suo impiego limitatamente agli
schemi di ri-trattamento di seconda o terza linea, anziché come terapia di prima battuta.
Conclusioni
La scoperta di H. pylori ha cambiato radicalmente rivoluzionando numerosi concetti eziopatogenetici
e terapeutici riguardanti la patologia gastroduodenale (e non solo) che fino
a pochi anni fa sembravano inviolabili. Non a caso, infatti, nel 2005 due ricercatori australiani,
il gastroenterologo Barry Marshall ed il patologo Robin Warren, hanno ricevuto
il Premio Nobel per la Medicina per le loro ricerche sul ruolo dell’infezione da H. pylori
nella patologia umana iniziate nel 1982. Sebbene oggi disponiamo di un’immensa mole
di informazioni circa l’infezione da H. pylori, le peculiari caratteristiche batteriche e la
particolare nicchia ecologica che occupa rendono tuttora questo batterio “difficile” sia
per i microbiologi che per tutti i clinici che si occupano di terapia.
Le triplici terapie standard utilizzate sinora nella pratica clinica in accordo con le Linee
Guida europee sono diventate sempre meno efficaci e il prolungamento del trattamento a
due settimane non sembra rappresentare una valida soluzione del problema terapeutico.
La terapia sequenziale è senza dubbio lo schema di eradicazione per l’infezione da H.
pylori più sperimentato, dopo le triplici terapie, essendo stato somministrato in oltre
1.800 pazienti arruolati in 9 differenti centri italiani. Il dato complessivo dimostra una
percentuale media di eradicazione superiore al 90%. Pertanto, l’elevata efficacia, la buona
tollerabilità ed il costo contenuto (inferiore a 100 euro per paziente) fanno della terapia
sequenziale una valida alternativa alla triplice standard come trattamento di prima linea
nella pratica clinica. Questa proposta è ulteriormente rafforzata dal fatto che, in caso
di fallimento della terapia sequenziale, l’infezione può essere curata in un’elevata percentuale
di casi con una triplice terapia con levofloxacina ed amossicillina somministrata per
10 giorni. In pratica, lo schema sequenziale in prima battuta e la triplice terapia con levofloxacina/amossicillina
nel ri-trattamento costituiscono un efficace approccio terapeutico
per il trattamento dell’infezione da H. pylori. Questo “pacchetto terapeutico” è stato inserito
nelle nuove Linee Guida italiane per il management di questa infezione nella
pratica clinica 57 .
Lo stesso Barry Marshall, Premio Nobel per la Medicina, e la prestigiosa rivista americana
JAMA hanno pubblicato recentemente due distinti editoriali 45,58 in cui confermavano la
superiorità della terapia sequenziale ed i vantaggi annessi e ne proponevano l’uso come
terapia di prima linea da sostituire a quella raccomandata dalle Linee Guida Europee.
X • Bollettino Notiziario • Dossier 5/2008