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LA DONAZIONE DI SANGUE<br />
EMOCOMPONENTI E PLASMADERIVATI<br />
PRODUZIONE, STANDARD DI QUALITA’, CONSERVAZIONE<br />
Dott. Maurizio Govoni<br />
Responsabile Unità Operativa<br />
Responsabile Unità Operativa<br />
Servizio Trasfusionale<br />
Azienda USL di <strong>Bologna</strong>
Sistema trasfusionale regionale<br />
Assessorato alla Sanità<br />
CRAT<br />
CRS<br />
CPSSR<br />
programmi provinciali<br />
i PC<br />
PR<br />
RE<br />
MO<br />
BO<br />
FE<br />
RA<br />
DITI<br />
1 Az.<br />
2 Az.<br />
2 Az.<br />
2 Az.<br />
3 Az.<br />
2 Az.<br />
1 Az.<br />
3 Az.<br />
1 SIT<br />
1 SIT<br />
1 SIT<br />
1 SIT<br />
2 SIT<br />
1 SIT<br />
1 SIT<br />
3 SIT<br />
1 CT 1 CT
STRUTTURE TRASFUSIONALI<br />
PROVINCIALI<br />
SIT OM<br />
CT IOR<br />
SIT OSO
SIT AZIENDA USL DI BOLOGNA<br />
ORGANIZZAZIONE DELLA RACCOLTA<br />
unità mobile di<br />
prelievo<br />
ospedale<br />
bellaria<br />
SIT<br />
Ospedale<br />
Maggiore<br />
ospedale<br />
imola<br />
centro raccolta<br />
fisso
SIT AZIENDA OSPEDALIERA<br />
ORGANIZZAZIONE DELLA RACCOLTA<br />
unità mobile di<br />
prelevo<br />
SIT SIT<br />
Ospedale Ospedale<br />
Maggiore<br />
SOrsola S.Orsola<br />
centro raccolta<br />
fisso
CONSISTENZA RACCOLTA SITOM<br />
PER ARTICOLAZIONI<br />
CENTRO RACCOLTA<br />
OSPEDALE MAGGIORE<br />
CENTRO RACCOLTA<br />
OSPEDALE BELLARIA<br />
CENTRO RACCOLTA<br />
OSPEDALE NUOVO IMOLA<br />
RACCOLTA MOBILE<br />
34.446<br />
3.816 12.985<br />
7.289<br />
60% 6% 22% 12%
CONSISTENZA RACCOLTA SIT OSO<br />
PER ARTICOLAZIONI<br />
CENTRO RACCOLTA<br />
POLICLINICO S.ORSOLA<br />
11.903<br />
RACCOLTA MOBILE<br />
3.490<br />
74% 26%
TERRITORIO O PROVINCIALE<br />
UNITA’ RACCOLTE ANNO 2006<br />
73.869<br />
79%<br />
58.350 15.519<br />
21%<br />
SIT AZIENDA USL DI<br />
BOLOGNA<br />
SIT AZIENDA<br />
OSPEDALIERA
TERRITORIO PROVINCIALE<br />
UNITA’ RACCOLTE ANNO 2006<br />
RACCOLTA MOBILE<br />
15%<br />
85%<br />
RACCOLTA FISSA
TERRITORIO PROVINCIALE<br />
RACCOLTA CENTRI FISSI<br />
ANNO 2006<br />
SIT OM<br />
SIT OSO<br />
84% SIT OSO 68%<br />
16%<br />
32%<br />
SANGUE INTERO<br />
AFERESI
OBIETTIVI PRINCIPALI DEL PROCESSO DI<br />
SELEZIONE<br />
‣ Il salasso non deve comportare rischi per il<br />
donatore<br />
‣ La trasfusione dell’unità donata non deve<br />
comportare rischi per il ricevente
L’accertamento dell’idoneità del<br />
donatore di sangue è<br />
regolamentata da Leggi e Decreti
DECRETO 3 MARZO 2005 (Protocolli per<br />
l’accertamento dell’idoneità del donatore di sangue e di<br />
emocomponenti)<br />
DECRETO LEGISLATIVO 19 AGOSTO 2005, N° 191<br />
(Norme di qualità e di sicurezza per la raccolta, il controllo,<br />
la lavorazione, la conservazione e la distribuzione del sangue<br />
umano e dei suoi componenti)<br />
LEGGE 21 OTTOBRE 2005, N° 219 (Nuova disciplina<br />
delle attività trasfusionali e della produzione nazionale degli<br />
emoderivati)<br />
DECRETO LEGISLATIVO 21 DICEMBRE 2007<br />
(Istituzione del sistema informativo dei servizi trasfusionali)
DECRETO MINISTERIALE<br />
03 marzo 2005<br />
Articolo 4<br />
Attuare una procedura di selezione che garantisca<br />
l’idoneità del donatore di sangue o di<br />
emocomponenti<br />
‣ a) identificazione del candidato donatore<br />
e compilazione del questionario;<br />
‣ b) esame obiettivo;<br />
‣ c) accertamento dei requisiti fisici;<br />
‣ d) definizione del giudizio di idoneità alla<br />
donazione;<br />
‣ e) acquisizione del consenso informato alla<br />
donazione e al trattamento dei dati personali.
DECRETO MINISTERIALE<br />
03 marzo 2005<br />
‣ Art.5: identificazione del candidato donatore<br />
e compilazione del questionario<br />
‣ Art. 6: esame obiettivo
DECRETO MINISTERIALE<br />
03 marzo 2005<br />
Art. 7<br />
accertamento dei requisiti fisici<br />
per l’accettazione del candidato<br />
donatore<br />
Valutazione di:<br />
‣ principali parametri fisici ( allegato 5 e 6)<br />
‣ criteri di esclusione, permanente o temporanea,del<br />
candidato donatore ai fini della protezione della sua<br />
salute e della salute del ricevente (allegatin n. 3e4)
Requisiti fisici per l’accettazione del candidato<br />
donatore di sangue intero<br />
‣ età : compresa tra 18 e 65 anni<br />
‣ Hb: non < a 12,5 g/dL nella donna<br />
a 13,5 g/dL nell’uomo<br />
‣ peso: non < a 50 Kg<br />
‣ pressione arteriosa sistolica : 110 -180 mm di mercurio<br />
‣ pressione arteriosa diastolica : 60 -100 mm di mercurio<br />
‣ polso: ritmico e regolare, pulsazioni<br />
50 – 100/min
Requisiti fisici per l’accettazione del candidato<br />
donatore di emocomponenti mediante aferesi<br />
‣ età : compresa tra 18 e 60 anni ( in caso di<br />
programma di plasmaferesi continuativo)<br />
‣ peso: non < a 50 Kg<br />
‣ Hb: non < a 12,5 g/dL nella donna<br />
a 13,5 g/dL nell’uomo<br />
non < a 11,5 g/dL nella donna<br />
a 12,5 g/dL nell’uomo (intervalli di tempo<br />
superiori a 90 giorni)<br />
‣ pressione arteriosa sistolica : 110 -180 mm di mercurio<br />
‣ pressione arteriosa diastolica : 60 -100 mm di mercurio<br />
‣ polso: ritmico e regolare, ,pulsazioni<br />
50 – 100/min
Requisiti fisici per l’accettazione del candidato<br />
donatore di emocomponenti mediante aferesi<br />
‣ Protidemia: non < a 6 g% e quadro elettroforetico non<br />
alterato (candidato donatore inserito in programma di<br />
plasmaferesi continuativo),<br />
‣ Piastrine: non < a 150.000 x mmc (candidato donatore di<br />
piastrine mediante aferesi)<br />
‣ PT (%) e PTT (sec.) : normali (candidato donatore di<br />
piastrine mediante aferesi)<br />
‣ Conteggio dei leucociti<br />
Conteggio dei leucociti: non
Ulteriori requisiti specifici del candidato donatore<br />
di emocomponenti mediante donazione multipla<br />
l<br />
‣ peso<br />
peso: non < a 60 Kg.<br />
‣ volume complessivo : non > a 650 ml.<br />
‣ piastrine post-donazione: non < a 120.000/mmc.<br />
‣ piastrine pre-donazione: non < a 250.000/mmc. in caso di<br />
aferesi piastrinica in doppia sacca.<br />
‣ Hb post-donazione<br />
donazione: non < a 11,5 g/dl. nella donna e 12,5 g/dl.<br />
nell’uomo.
ASPETTI SANITARI DI SELEZIONE DEI<br />
DONATORI EXTRA CE
PROBLEMATICHE<br />
-comprensione (padronanza lingua italiana)<br />
-residenza regolare<br />
-concetto di donazione<br />
-malattie infettive tropicali<br />
-malattie non infettive
Criteri di esclusione permanente<br />
del candidato d donatore o ai fini della protezione<br />
o e<br />
della sua salute e del ricevente<br />
malattie l autoimmuni i (eccetto M. Celiaco)<br />
neoplasie o malattie maligne (eccetto cancro in situ<br />
con guarigione completa)<br />
diabete insulino-dipendente<br />
epilessia e convulsioni (idoneo se da tre anni senza<br />
terapia e sintomi)<br />
malattie cardiovascolari<br />
glomerulonefrite lonefrite cronica e pielonefrite<br />
policitemia vera<br />
tendenza anomala all’emorragia<br />
epatite B (HbsAg confermato positivo)<br />
epatite C<br />
epatite infettiva ad eziologia indeterminata<br />
HIV 1-2
Criteri di esclusione permanente<br />
del candidato d donatore o ai fini della protezione<br />
o e<br />
della sua salute e del ricevente<br />
implicazione in più di un caso di sospetta epatite posttrasfusionale<br />
(senza dimostrabili marcatori di epatite virale)<br />
malattie organiche del SNC<br />
lebbra, babesiosi, leishmaniosi, tripanosomiasi<br />
malattia di Creutzfeldt Jakob (demenza collegabile a prioni)<br />
i)<br />
somministrazione di estratti di ghiandola pituitaria umana<br />
alcolismo cronico<br />
riceventi xenotrapianti<br />
assunzione di droghe IV o IM e ormoni per culturismo<br />
comportamenti sessuali ad alto rischio di trasmissione di<br />
malattie infettive
SOSPENSIONI DEFINITIVE ANNO<br />
2009 ST AUSL BO<br />
1%<br />
non sospesi<br />
sospesi definitivamente
CAUSE PIÙ FREQUENTI DI ESCLUSIONE<br />
DALLA DONAZIONE<br />
25,00%<br />
20,00% 00%<br />
15,00%<br />
10,00%<br />
22,00%<br />
5,00%<br />
0,00% 00%<br />
Limiti di età<br />
lipotimie frequenti<br />
neoplasie maligne<br />
11,40%<br />
5,90%<br />
5,00% 4,40%<br />
patologie cardiovascolari<br />
patologie autoimmuni
Criteri di inidoneità temporanea alla donazione<br />
di sangue o di emocomponenti<br />
glomerulonefrite acuta ( 5 anni)<br />
tubercolosi (2 anni)<br />
osteomielite “<br />
febbre Q “<br />
febbre reumatica “<br />
brucellosi<br />
“<br />
gravidanza (1 anno)<br />
toxoplasmosi (6 mesi)<br />
esposizione accidentale al sangue o a strumenti contaminati<br />
da sangue (4 mesi)<br />
trasfusione di sangue o di emocomponenti ovvero di<br />
emoderivati (4 mesi)<br />
endoscopia o uso di catetere (4 mesi)<br />
trapianto di tessuti e/o cellule (4 mesi)
Criteri di inidoneità temporanea alla donazione<br />
di sangue o di emocomponenti<br />
interventi chirurgici di rilievo (4 mesi)<br />
allergia a farmaci (dopo l’ultima esposizione) (1 anno)<br />
convivenza con epatitici (1/4 mesi)<br />
rapporti sessuali con persone infette o a rischio maggiore di<br />
infezione da HBV, HCV, HIV, (4 mesi)<br />
vaccinazione antirabbica (dopo esposizione) (1 anno)<br />
interruzione di gravidanza (6/12 mesi)<br />
agopuntura e “ body piercing” (se non praticati con strumenti<br />
a perdere) (4 mesi)<br />
tatuaggi (4 mesi)<br />
rapporti sessuali occasionali (4 mesi)<br />
malattia di Lyme e mononucleosi (6 mesi)<br />
nuovo partner (4 mesi)
Criteri di inidoneità temporanea alla donazione<br />
di sangue o di emocomponenti<br />
soggiorno in zone tropicali (dopo il ritorno ed in assenza di febbre<br />
e/o disturbi di natura indeterminata) (6 mesi)<br />
somministrazione di sieri animali (3 mesi)<br />
affezioni di tipo influenzale (2 settimane)<br />
fbb febbre >38°C (2 settimane)<br />
intervento chirurgico minore (1 settimana)<br />
WNV (28 giorni)<br />
estrazioni, otturazioni, interventi su gengive e cavo<br />
orale (48 ore/1 mese)<br />
somministrazione di vaccini costituiti da virus o batteri viventi<br />
attenuati, quali BCG, antivaiolo ed antipolio orale, antimorbillo,<br />
antiparotite, antirosolia ed antifebbre gialla<br />
(1 mese)<br />
somministrazione di vaccini costituiti da virus, batteri inattivati/<br />
uccisi (48 ore)<br />
terapie (variabile)
SOSPENSIONI TEMPORANEE<br />
ANNO 2009 ST AUSL BO<br />
96%<br />
4%<br />
non sospesi<br />
sospesi temporaneamente
CAUSE PIÙ FREQUENTI DI NON<br />
IDONEITÀ TEMPORANEA<br />
35%<br />
30%<br />
25%<br />
20%<br />
32,0%<br />
15%<br />
10%<br />
17,50%<br />
5%<br />
0%<br />
8,30% 7,10% 6,80%<br />
emoglobina endoscopie transaminasi<br />
rischio sierologico<br />
tatuaggi e piercing
IMPORTANZA DEL<br />
GIUDIZIO DI NON IDONEITÀ<br />
Un giudizio di non idoneità sia esso<br />
temporaneo o definitivo si traduce<br />
inevitabilmente in:<br />
ripercussioni sulla sfera emotiva del<br />
donatore<br />
una perdita di efficienza per la struttura<br />
trasfusionale di raccolta in quanto vengono a<br />
mancare le unità dei donatori sospesi.
DIMINUITA EFFICIENZA DELLA<br />
RACCOLTA<br />
Vl Valutando il numero complessivo dei dimesi<br />
di sospensione comminati e considerando<br />
per la nostra Struttura un indice di<br />
donazione uguale a 2,0,<br />
si è computato per il 2004 in circa 2.898<br />
il numero delle unità teoricamente non<br />
prelevate, pari al 5,2% della intera<br />
raccolta.
Serve Attenta<br />
sorveglianza<br />
del donatore
Esami monitoraggio i periodici<br />
i<br />
• Esami da eseguire ad ogni donazione:<br />
– Gruppo Sanguigno<br />
– Gpt<br />
– Esame emocromocitometrico<br />
co<br />
– HCV<br />
– HCV RNA<br />
– HIV<br />
– HIV RNA<br />
– HBsAg<br />
– Sifilide
Esami monitoraggio periodici<br />
• Esami da eseguire almeno 1 volta l’anno:<br />
– Gruppo Sanguigno<br />
– Gpt<br />
– Esame emocromocitometrico<br />
– HCV HCV RNA<br />
– HIV HIV RNA<br />
– HBsAg<br />
– Sifilide Sf<br />
– Colesterolo Trigliceridi Uricemia<br />
– Azotemia Creatininemia<br />
– Es.Urine<br />
– Sideremia Ferritinemia<br />
– Protidemia ed elettroforesi sieroproteica
Esami monitoraggio periodici<br />
• Esami da eseguire periodicamente<br />
⌦ Rx torace<br />
⌦ Elettrocardiogramma
Ulteriori esami richiedibili<br />
‣ A discrezione medica è possibile richiedere<br />
ulteriori esami utili ad accertare sospette<br />
patologie o situazioni cliniche correlate al<br />
giudizio di idoneità alla donazione.
SERVE<br />
TRACCIABILITA’<br />
INFORMATICA
IMPORTANZA STRATEGICA DELLA<br />
INFORMATIZZAZIONE<br />
Lo strumento informatico è indispensabile per<br />
realizzare una efficiente ed efficace gestione<br />
complessiva del donatore e dei processi della<br />
raccolta
SALA PRELIEVI<br />
PERCORSO<br />
DONAZIONE
ACCETTAZIONE<br />
DONAZIONI E CONTROLLI
DETERMINAZIONE EMOGLOBINA
SALA ATTESA
VISITA MEDICA<br />
PREDONAZIONE
ACCETTAZIONE<br />
SALA PRELIEVI
SALA PRELIEVI
PRELIEVO SANGUE INTERO
PRELIEVO DA AFERESI
BAR RISTORO
BIOLOGIA DEL GLOBULO ROSSO IN VIVO E<br />
NELLE UNITA’ DI EMAZIE CONCENTRATE<br />
CONSERVATE
LA STORIA<br />
• 1600 M. Malpighi e J. Swammerdam descrivono per primi i globuli<br />
rossi;<br />
• 1800 Hoppe-Seyler ipotizza che il pigmento rosso delle emazie sia<br />
coinvolto nel trasporto dell’ossigeno;<br />
• 1800 Warburg dimostra il convolgimento dei componenti dell’heme<br />
nella respirazione cellulare;<br />
• 1800 – 1900 Embden e Meyerhof descrivono la glicolisi;<br />
• 1901 K. Landsteiner scopre il sistema ABO;<br />
• 1938 Dameshek dimostra i primi casi di MEA;<br />
• 1939 Levine e Stetson descrivono il primo caso di MEN da<br />
incompatibilità Rh;<br />
• 1946 – 1960 Vengono scoperti gli altri principali sistemi gruppo<br />
ematici;
PRODUZIONE DEI GLOBULI ROSSI<br />
MIDOLLO OSSEO<br />
PROERITROBLASTI<br />
EPO<br />
ERITROBLASTI<br />
7 gg<br />
PERDITA<br />
NUCLEO<br />
RETICOLOCITI<br />
CIRCOLO<br />
EMATICO<br />
GLOBULI ROSSI
MORFOLOGIA DEL GLOBULO ROSSO<br />
DISCOCITI<br />
7 micron<br />
DISCOCITO<br />
ECHINOCITO I°<br />
ECHINOCITO II°
STRUTTURA DEL GLOBULO ROSSO<br />
(la membrana cellulare)<br />
SPETTRINA<br />
BANDA 3<br />
GLICOFORINE<br />
220 KD<br />
90 KD<br />
ACTINA<br />
GLOBINA<br />
45 KD
STRUTTURA DEL GLOBULO ROSSO<br />
(il contenuto cellulare)<br />
ACQUA<br />
EMOGLOBINA<br />
ELETTROLITI<br />
ENZIMI<br />
GLUCOSIO
LA CENTRALE ENERGETICA<br />
DEL GLOBULO ROSSO<br />
(la glicolisi)
FUNZIONI DEL GLOBULO ROSSO<br />
CO2<br />
O2<br />
O2<br />
O2<br />
O2<br />
O2 O2 O2<br />
O2 O2 O2<br />
Hb EXPRESS
EMOGLOBINA<br />
EME<br />
2,3 23DPG
ALTERAZIONI DELLE EMAZIE DURANTE LA<br />
CONSERVAZIONE
MODALITA’ DI CONSERVAZIONE O<br />
DEI<br />
GLOBULI ROSSI<br />
CONSERVAZIONE +4-6° C<br />
CONGELAMENTO<br />
SOLUZIONI<br />
ANTICOAGULANTI/CONSERVANTI<br />
ALTO<br />
GLICEROLO<br />
BASSO<br />
GLICEROLO<br />
LIMITATA<br />
ILLIMITATA
LA STORIA<br />
• 1910 Fleig conserva 7 giorni in sol. Fisiologica emazie di coniglio prima<br />
di trasfonderle;<br />
• 1915 Weil utilizza per primo il citrato;<br />
• 1916 Rous e Turner utilizzano una soluzione di citrato e destrosio;<br />
• 1943 Louit studia una soluzione di acido citrico-citrato-destrosio<br />
(ACD);<br />
• 1957 Gibson aggiunge il fosfato alla miscela di acido citrico-citratodestrosio<br />
(CPD);<br />
• 1955-60 Gabrio studia gli effetti dell’aggiunta dell’adenosina;<br />
• 1965-70 viene aggiunta adenina all’ACD (ACD-A) e al CPD (CPD-A);<br />
• 1975 Kreuger risospende le emazie deplasmate in CPD-A;<br />
• 1978 Hogman risospende le emazie deplasmate in una soluzione<br />
salina-adenina-glucosio (SAG);<br />
• Anni ’80 altre soluzioni: i SAG-M, ADSOL, PAGGS.
CARATTERISTICHE C TECNICHE C<br />
DELLE<br />
PRINCIPALI SOLUZIONI CONSERVANTI
PARAMETRI DI STUDIO<br />
• DOSAGGIO ATP<br />
• DOSAGGIO ATTIVITA’<br />
ACETILCOLINESTERASICA NEL SURNATANTE<br />
• EMOLISI<br />
• MORFOLOGIA ERITROCITARIA<br />
• DEFORMABILITA’ ERITROCITARIA<br />
• RECUPERO IN VIVO
SOLUZIONI CONSERVANTI A CONFRONTO<br />
ATP
SOLUZIONI CONSERVANTI A CONFRONTO<br />
AChE
SOLUZIONI CONSERVANTI A CONFRONTO<br />
MORFOLOGIA
SOLUZIONI CONSERVANTI A CONFRONTO<br />
EMOLISI
SOLUZIONI CONSERVANTI A CONFRONTO<br />
DEFORMABILITA’
BIOLOGIA DEL PLASMA IN VIVO E NELLE<br />
UNITA’ DI PLASMA CONSERVATE
LA STORIA<br />
• 1937 Tizelius fraziona le componenti plasmatiche in base alla loro diversa<br />
mobilità elettroforetica;<br />
• 1938 Berzelius utilizza per la prima volta il termine di proteine;<br />
• 1940 Svedberg separa le proteine mediante ultracentrifugazione;<br />
• 1947 Cohn ottiene la separazione fisica delle proteine senza alterarne le<br />
proprietà biologiche;<br />
• 1950 Inizia l’era dell’uso clinico delle proteine;<br />
• 1967 – 1972 scoperta immunoglobuline e descrizione loro funzione e proprietà;<br />
• 1972 Mayer arriva alla completa identificazione di tutti i fattori del<br />
complemento;<br />
• 1973 Ruddy descrive la cascata complementare ;<br />
• 1973 Osler dimostra l’esistenza della via alternativa della attivazione<br />
complementare;<br />
• 1973 Gemsa descrive il rapporto tra complemento, immunoglobuline e<br />
macrofagi.
COMPONENTI DEL SANGUE<br />
-IL PLASMA -<br />
Plasma<br />
Plasma<br />
Glubuli bianchi<br />
Piastrine<br />
Emazie<br />
Sangue<br />
intero<br />
Componente cellulare
COMPONENTI DEL PLASMA<br />
H2O
FUNZIONI DELLE COMPONENTI<br />
O<br />
PLASMATICHE<br />
Metabolismo<br />
Energetico<br />
Sintesi<br />
Proteica<br />
Metabolismo<br />
Energetico<br />
(Trigliceridi)<br />
Funzioni<br />
Clll<br />
Cellulari<br />
(Clesterolo,<br />
Fosfolipidi)
FUNZIONI DELLE COMPONENTI<br />
O<br />
PLASMATICHE<br />
PRODOTTI DI SCARTO<br />
DEL METABOLISMO<br />
ELIMINAZIONE
FUNZIONI DELLE COMPONENTI<br />
O<br />
PLASMATICHE<br />
L’OSSIGENO TRASPORTATO<br />
COME GAS DISCIOLTO E’<br />
SOLO IL 3% DEL TOTALE<br />
MINIMA INCIDENZA SULLA<br />
RESPIRAZIONE CELLULARE<br />
LA CO2 TRASPORTATA COME<br />
GAS DISCIOLTO E’ SOLO IL 7%<br />
DEL TOTALE<br />
NOTEVOLE IMPORTANZA SU<br />
EQUILIBRIO ACIDO-BASICO DEI<br />
LIQUIDI CORPOREI
FUNZIONI DELLE COMPONENTI<br />
O<br />
PLASMATICHE<br />
CATALIZZATORI DI<br />
SVARIATE REAZIONI<br />
CHIMICHE CELLULARI<br />
REGOLAZIONE<br />
FUNZIONE DI ORGANI<br />
ED APPARATI
FUNZIONI DELLE COMPONENTI<br />
O<br />
PLASMATICHE<br />
MANTENIMENTO PRESSIONE<br />
COLLOIDOOSMOTICA<br />
FUNZIONE TRASPORTO DI<br />
ALTRE SOSTANZE<br />
IMMUNITA’ NATURALE<br />
ED ACQUISITA<br />
COAGULAZIONE<br />
ATTIVITA ENZIMATICHE
FUNZIONI DELLE COMPONENTI<br />
O<br />
PLASMATICHE<br />
REGOLAZIONE POTENZIALE<br />
DI MEMBRANA CELLULARE<br />
CATALIZZATORI DI RAZIONI<br />
ENZIMATICHE INTRACELLULARI<br />
TRASPORTO OSSIGENO<br />
Na, K, Ca, Mg,<br />
Fe, PO4<br />
OLIGOELEMENTI<br />
METABOLISMO ENERGETICO<br />
IODIO, ZINCO,<br />
RAME, FLUORO,<br />
MANGANESE<br />
IMPORTANTI FUNZIONI<br />
CELLULARI
METABOLISMO DELLE PRINCIPALI<br />
PROTEINE PLASMATICHE<br />
FEGATO<br />
SISTEMA LINFATICO<br />
SINTESI<br />
ALBUMINA<br />
FIBRINOGENO<br />
GAMMAGLOBULINE<br />
19 gg 3,5 – 4,5 gg<br />
28 gg<br />
28 gg EMIVITA<br />
PROTEASI LISOSOMIALI CELLULARI
METABOLISMO DEI PRINCIPALI FATTORI<br />
DELLA COAGULAZIONE<br />
FEGATO<br />
SINTESI<br />
FATTORE VIII<br />
FATTORE IX<br />
ANTITROMINA III<br />
12 h 24 h 3 gg EMIVITA<br />
PROTEASI LISOSOMIALI CELLULARI
MODALITA’ DI RACCOLTA DEL PLASMA<br />
AFERESI<br />
FRAZIONAMENTO<br />
FRAZIONAMENTO < 6h e non > 18h<br />
CONGELAMENTO A -30°C ENTRO 1h
MODALITA’ DI CONSERVAZIONE O<br />
DEL<br />
PLASMA<br />
CONGELAMENTO<br />
FRIGOEMOTECA<br />
‣ t°-18°C C
ALTERAZIONI DEI COMPONENTI PLASMATICI<br />
DURANTE LA CONSERVAZIONE<br />
+ 2-6°C -18-25°C<br />
FV<br />
FVIII<br />
PFC<br />
PFC
UTILIZZO DEL PLASMA<br />
USO CLINICO<br />
LAVORAZIONE INDUSTRIALE
PRODOTTI DELLA<br />
LAVORAZIONE DEL PLASMA<br />
ALBUMINA<br />
IGV<br />
ATIII<br />
FVIII<br />
FVW<br />
FIX<br />
PTC<br />
alfa1PI
BIOLOGIA E FUNZIONE DELLE<br />
PIASTRINE
SPUNTI DI STORIA<br />
• 1882 BIZZOZERO SCOPRE LE PIASTRINE<br />
• 1906 LE PIASTRINE DERIVANO DAI MEGACARIOCITI (WRIGHT)<br />
• ANNI ’50 – ‘60 LE PIASTRINE PARTECIPANO ALL’ EMOSTASI<br />
• ANNI ’50 UTILIZZO DI SANGUE INTERO E PRP PER TRATTARE<br />
SANGUINAMENTI DA TROMBOCITOPENIA<br />
• ANNI ’60 PRIMI CONCENTRATI PIASTRINICI DA CENTRIFUGAZIONE<br />
• 1962 LA IBM PROGETTA LA PRIMA MACCHINA PER AFERESI<br />
• ANNI ‘70 SVILUPPO DEI SEPARATORI CELLULARI PER AFERESI
LA FABBRICA DELLE PIASTRINE:<br />
IL MIDOLLO OSSEO
ANCHE LE PIASTRINE HANNO UNA<br />
MAMMA: IL MEGACARIOCITO
COME SONO FATTE LE<br />
PIASTRINE
RAPPRESENTAZIONE SCHEMATICA C<br />
DI<br />
UNA PIASTRINA ALLO STATO DI “RIPOSO”
PIASTRINE ALLO STATO DI “RIPOSO”
PIASTRINE ATTIVATE
ACOSAS<br />
SERVONO O<br />
LE<br />
PIASTRINE
EMOSTASI E TROMBOSI<br />
MANTENIMENTO/REGOLAZIONE<br />
DEL TONO VASCOLARE<br />
FATTORI DI<br />
CRESCITA<br />
FUNZIONI<br />
PIASTRINICHE<br />
INFIAMMAZIONE<br />
BIOLOGIA TUMORALE<br />
DIFESA DELL’OSPITE
MODALITA’ DI RACCOLTA DELLE<br />
PIASTRINE<br />
CENTRIFUGAZIONE<br />
AFERESI<br />
FRAZIONAMENTO<br />
PRP<br />
BC
MODALITA’ DI RACCOLTA DELLE<br />
PIASTRINE<br />
AFERESI<br />
FRAZIONAMENTO<br />
3 x 10 alla 11 PLT<br />
2,5 x 10 alla 11 PLT
RACCOLTA PIASTRINE DA AFERESI<br />
VANTAGGI/SVANTAGGI<br />
‣ PAZIENTE REFRATTARIO<br />
‣ MINORE RISCHIO INFETTIVO<br />
‣ MAGGIORE EFFICIENZA DELLA RACCOLTA<br />
‣ RACCOLTA E SEPARAZIONE DEI PRODOTTI DIRETTAMENTE DAL<br />
DONATORE<br />
‣ POSSIBILE RACCOLTA MULTICOMPONENTE<br />
‣ MIGLIORE CONTROLLO DI QUALITA’<br />
‣ COSTO PROCEDURA<br />
‣ FORMAZIONE PERSONALE
CONSERVAZIONE DELLE PIASTRINE<br />
FATTORI DI CRITICITA’<br />
‣ SOLUZIONE ANTICOAGULANTE – PRESERVANTE<br />
‣ TEMPERATURA DI CONSERVAZIONE<br />
‣ pH<br />
‣ CARATTERISTICHE DEL CONTENITORE<br />
‣ TIPO DI AGITAZIONE<br />
‣ VOLUME DEL PLASMA<br />
‣ CONTAMINAZIONE LEUCOCITARIA
MODALITA’ DI CONSERVAZIONE DELLE<br />
PIASTRINE<br />
FRIGOEMOTECA<br />
5 gg.<br />
+ 22°C (+ o -) 2°C<br />
agitazione continua<br />
(pH compreso fra 6.4 e 7.4)
MODALITA’ DI CONSERVAZIONE DELLE<br />
PIASTRINE<br />
CONGELAMENTO CON DMSO<br />
1 anno in congelatore meccanico a – 80°C<br />
10 anni in vapori di azoto liquido a –150<br />
150°C
INDICAZIONI CLINICHE ALL’USO DI<br />
EMOCOMPONENTI E PLASMADERIVATI
USO DEI GLOBULI ROSSI<br />
NELLA PRATICA CLINICA
Indicazioni cliniche all’uso degli emocomponenti<br />
SITUAZIONI CHE GIUSTIFICANO LA TRASFUSIONE:<br />
• Anemia cronica<br />
• Interventi Chirurgici<br />
• Emorragia acuta
Per determinare la necessità di trasfondere globuli li rossi<br />
bisogna considerare le differenze tra anemia acuta e cronica.<br />
L’anemia cronica è di frequente un’anemia di<br />
pertinenza medica<br />
L’anemia acuta provoca spesso ipovolemia che, almeno all’inizio,<br />
è il maggior problema fisiologico. Al contrario nell’ anemia<br />
cronica c’è normovolemia o talora ipervolemia<br />
i<br />
La decisione di trasfondere nell’anemia cronica, usualmente,<br />
può essere presa senza fretta.<br />
Possono essere attentamente valutati i rischi ed i benefici<br />
della terapia coinvolgendo un paziente collaborante ed<br />
informato nella strategia di trattamento
CARATTERISTICHE DEI PAZIENTI<br />
CON ANEMIA CRONICA<br />
SINTOMI<br />
Aumento della frequenza cardiaca<br />
Dispnea/tachipnea<br />
Sincope<br />
Astenia<br />
Angina<br />
Claudicatio<br />
Intolleranza allo sforzo<br />
Cefalea<br />
Affaticamento<br />
t
ANEMIA CRONICA DI PERTINENZA MEDICA<br />
CAUSE<br />
• Anemia da ridotta produzione midollare<br />
• Anemia da carenza marziale o di folati o di<br />
vitamina B12<br />
• Anemia nell’ insufficienza renale<br />
• Rimuovere le cause<br />
TRATTAMENTO<br />
• Trattare,se possibile,con terapia farmacologica specifica<br />
:folati, B12;eritropoietina<br />
• Trattare soltanto in presenza di anemia grave, sintomatica,<br />
non curabile in altro modo
GRADO DI URGENZA<br />
NON SOLO IN BASE AI VALORI DELL'HB O DELL'HTC<br />
Fattori da considerare nel paziente con anemia<br />
cronica<br />
Rapidità di inizio dell'anemia<br />
Meccanismi di compenso fisiologico<br />
Segni e sintomi di anemiaa<br />
Anamnesi di comorbilità ischemica<br />
Funzionalità cardiopolmonare<br />
Prognosi (spettanza di vita)<br />
Valori di emoglobina/ematocrito
Caratteristiche dei pazienti con anemia cronica<br />
Quando l’anemia si instaura lentamente l’organismo attiva<br />
MECCANISMI DI COMPENSO<br />
• Incremento della gittata t cardiaca<br />
• Vasodilatazione coronarica<br />
• Ridistribuzione del flusso ematico<br />
• Aumentata cessione di ossigeno ai tessuti<br />
• Aumentata estrazione di ossigeno<br />
• Aumentata t ventilazione<br />
i
CARATTERISTICHE DEI PAZIENTI CON ANEMIA CRONICA<br />
MECCANISMI DI COMPENSO<br />
AUMENTATA DISPONIBILITÀ DI OSSIGENO PER I TESSUTI<br />
incremento del 2,3 DPG, riduzione del pH e spostamento a destra<br />
della curva di dissociazione Emoglobina-Ossigeno<br />
In seguito a questi adattamenti una riduzione del 50% della capacità<br />
di trasportot dell’O2 si accompagna ad un decremento di solo 25%<br />
della disponibilità tissutale dello stesso.<br />
MASSIMA EFFICIENZA FISIOLOGICA con livelli di Hb che<br />
permettano massimo rilascio di ossigeno al minor costo energetico<br />
Secondo Messmer questo optimum è raggiunto per livelli di<br />
Hb di 9-10gr/dl<br />
30% di Hct
Caratteristiche dei pazienti con anemia cronica<br />
• I meccanismi compensatori consentono a molti<br />
pazienti cronici accettabili condizione di vita<br />
• La maggior parte dei pazienti presentano<br />
importanti sintomi di anemia quando il tasso di<br />
emoglobina scende sotto i 4,5-5 g/dl.<br />
• I sintomi di anemia possono esordire<br />
precocemente (7-8 g/dl) in pazienti di età<br />
avanzata e/o ridotta funzionalità cardiorespiratoria.
EMORRAGIA ACUTA<br />
Il più importante fattore nel trattamento dell'emorragia acuta è la<br />
prevenzione o la correzione dello shock ipovolemico<br />
E' critico, per l'ossigenazione tissutale, infondere un volume liquido<br />
(cristalloidi/colloidi) sufficiente a ristabilire rapidamente il volume<br />
circolante e a mantenere adeguato il flusso ematico e la pressione<br />
sanguigna.<br />
La trasfusione di eritrociti concentrati è riservata per quei pazienti<br />
che hanno perso più del 20% del loro volume ematico, con<br />
adeguato valore di emoglobina di partenza<br />
Una perdita di 1000 mL di sangue, nel soggetto normale di taglia media<br />
solitamente non richiede trasfusione eritrocitaria
ANEMIA DI PERTINENZA CHIRURGICA<br />
Ogni decisione inerente alla trasfusione in ambito chirurgico<br />
deve considerare:<br />
La durata dell'anemia<br />
Il volume intravascolare<br />
L'entità dell'intervento chirurgico<br />
La probabilità bilità di perdite ematiche importanti<br />
ti<br />
La presenza di condizioni patologiche concomitanti come una<br />
funzione polmonare compromessa, una gittata cardiaca inadeguata,<br />
un'ischemia miocardica, malattie circolatorie cerebrali o periferiche<br />
Ricorso all’autotrasfusione nella chirurgia di elezione: predeposito,<br />
recupero intra-operatorio, emodiluizione perioperatoria<br />
normovolemica
TRASFONDERE SECONDO<br />
APPROPRIATEZZA<br />
• Valutazione letteratura (EBM)<br />
• Redazione ed approvazione di procedure<br />
operative condivise in sede di CBUS con gli<br />
specialisti<br />
• Diffusione a tutte le unità operative<br />
• Rigoroso e tenace mantenimento delle regole da<br />
parte del SIT di quanto definito<br />
it
Trasfusione mirata ideale<br />
La trasfusione al paziente della frazione ematica necessaria<br />
Quantità sufficiente per garantire la resa trasfusionale<br />
terapeutica<br />
Prodotta dal minor numero di donatori possibile
SCELTA DEL TIPO DI EMOCOMPONENTE<br />
EMAZIE FILTRATE: (contenuto di globuli bianchi < 1 x 10 6 )<br />
INDICAZIONI:<br />
In pazienti con almeno due episodi di reazione febbrile<br />
non emolitica<br />
i<br />
Per prevenire la trasmissione di CMV nei pazienti<br />
gravemente immunodepressi (post chemioterapie, neonati<br />
prematuri, congenite / acquisite)<br />
In pazienti politrasfusi cronicamente per ridurre la<br />
In pazienti politrasfusi cronicamente, per ridurre la<br />
frequenza di immunizzazione contro antigeni leucocitari,<br />
causa della refrattarietà alla trasfusione piastrinica
SCELTA DEL TIPO DI COMPONENTE<br />
EMAZIE IRRADIATE ( sottoposte t ad irradiazione i tra 25 e 40 Gray )<br />
PER PREVENIRE LA GRAFT VERSUS HOST DISEASE NEI:<br />
.<br />
Pazienti sottoposti a chemioterapia a ad alte dosi con reinfusione di PBSC<br />
7 giorni prima della raccolta delle cellule staminali sino a 3 mesi dal<br />
trapianto(6 mesi se sottoposti a total body irradiation)<br />
Pazienti affetti da linfoma di Hodgkin<br />
Pazienti in trattamento con fludarabina ed analoghi nucleosidici quali<br />
clorodesossiadenosina e desossicoformicina, per almeno 1 anno dalla fine<br />
del trattamento<br />
Pazienti in condizionamento per trapianto midollare allogenico<br />
Pazienti gravemente immunodepressi quali i neonati prematuri<br />
Nella trasfusione intrauterina<br />
Nella trasfusione di emocomponenti da familiare di 1°-2° grado.
SCELTA DEL TIPO DI EMOCOMPONENTE<br />
EMAZIE LAVATE<br />
Lavaggio per privare il preparato p delle frazioni proteiche del plasma<br />
CONTENUTO PROTEICO < a 5 mg/unità, pari ad una concentrazione<br />
di IgA < a 0,2 mg/unità<br />
Sono indicate SOLO nei pazienti con<br />
• Deficit congenito di IgA<br />
• Anticorpi i anti-IgA<br />
• Gravi manifestazioni allergiche post trasfusionali
POSOLOGIA<br />
OBIETTIVI DELLA TRASFUSIONE DI GLOBULI<br />
ROSSI CONCENTRATI<br />
Fornire al paziente sufficiente emoglobina da alleviare l’ipossia<br />
ipossia.<br />
Evitare di trasfondere più del necessario<br />
La quantità deve essere congrua alla taglia corporea ed alla volemia<br />
del paziente, sapendo che ilcontenutodiHbdiunaunitàdisangue<br />
varia da 45 a 75 g. ed incrementa l’Hb del paziente di circa 1 g/dl in<br />
un soggetto di circa 70 Kg.
USO DEL PLASMA NELLA<br />
PRATICA CLINICA
PLASMA FRESCO CONGELATO<br />
definizione<br />
• Emocomponente preparato da sangue intero o<br />
raccolto mediante aferesi, f i congelato entro un limite di<br />
tempo e a temperature tali da preservare adeguatamente i<br />
fattori labili della coagulazione.<br />
• Il plasma fresco congelato preparato da unità di sangue<br />
Il plasma fresco congelato preparato da unità di sangue<br />
intero e quello da plasmaferesi sono terapeuticamente<br />
equivalenti in termini di emostasi e di effetti<br />
collaterali
PLASMA FRESCO CONGELATO<br />
• Contiene<br />
n<br />
caratteristiche<br />
• normali livelli dei fattori stabili della coagulazione, albumina,<br />
immunoglobuline.<br />
li<br />
• Contiene almeno<br />
• il 70% dell’originale FVIIIC e quantità simili degli altri fattori<br />
labili e degli inibitori naturali della coagulazione<br />
• Non deve contenere anticorpi irregolari se per uso clinico<br />
• E’ un possibile vettore di malattie infettive<br />
• Caratterizzato da differenze individuali nella<br />
concentrazione di proteine plasmatiche.
PRODOTTI PLASMATICI<br />
DISPONIBILI<br />
•PLASMA FRESCO CONGELATO<br />
•Volume >600 ml<br />
•Fattore F VIII >0,7 UI/mL<br />
•Cellule residue entro i limiti di legge<br />
• Va usato appena scongelato e non si può ricongelare<br />
•CRIOPRECIPITATO (AHF)<br />
•Malattia di von Willebrand, se non è disponibile un prodotto<br />
virus inattivato<br />
•Deficit di fibrinogeno (quantitativi e qualitativi)<br />
•PLASMA PRIVO DI CRIOPRECIPITATO (PLAES)<br />
• Indicato soltanto per il trattamento della Porpora Trombotica<br />
Trombocitopenica<br />
i
plasma con ulteriori<br />
gradi di sicurezza<br />
Plasma trattato con S/D confezionato in<br />
unità da 200 ml<br />
Plasma fresco congelato quarantenato<br />
Plasma trattato con Blu di Metilene .
USO CLINICO DEL PLASMA E DELLE<br />
FRAZIONI PLASMATICHE<br />
Best Practice & Research Clinical Haematology,<br />
vol 19 1, 83-96<br />
- 2006<br />
…il plasma ed i suoi derivati sono i meno<br />
conosciuti e i più frequentemente male utilizzati<br />
tra i tre maggiori componenti del sangue umano.<br />
Questa cattiva conoscenza riguarda non solo le<br />
loro caratteristiche ma include anche la non<br />
conoscenza delle indicazioni al loro uso<br />
Richard K Spence<br />
Department of Surgery St Agnes Helath Care, 900 Coton Ave Mail Box 207,<br />
Baltimore USA
PLASMA FRESCO CONGELATO<br />
ANDAMENTO CONSUMI IN UNITA<br />
AUSL BO+IMOLA<br />
2000-20072007 AUSL BO<br />
9000<br />
8000<br />
7000<br />
6000<br />
5000<br />
4000<br />
3000<br />
2000<br />
1000<br />
0<br />
8568<br />
7878<br />
7135<br />
5947<br />
5388<br />
4597 4764 4760<br />
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
PLASMA FRESCO CONGELATO<br />
ANDAMENTO CONSUMI IN UNITA’<br />
AUSL BO + IMOLA<br />
2000-2007 2007 PLA VS PLAF<br />
7000<br />
6000<br />
5000<br />
4000<br />
3000<br />
2000<br />
1000<br />
0<br />
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Principi trasfusionali<br />
• Corretta gestione sanitaria del paziente<br />
• Valutazione non solo di laboratorio ma<br />
soprattutto clinica del paziente<br />
• Consenso informato con valutazione delle<br />
alternative<br />
ti<br />
• Monitorare reazioni sfavorevoli e audit<br />
Monitorare reazioni sfavorevoli e audit<br />
retrospettivi su efficacia
INDICAZIONI ALL’UTILIZZO DEL PLASMA<br />
1.<br />
Correzione di deficit fattoriali<br />
congeniti, per i quali non esista<br />
concentrato specifico, o deficit<br />
fattoriali multipli acquisiti della<br />
coagulazione, quando PT o aPTT,<br />
espressi come ratio, siano > 1.5
INDICAZIONI ALL’UTILIZZO DEL PLASMA<br />
A. Presenza di sanguinamento in atto in pazienti con<br />
malattia epatica<br />
B. Prevenzione del sanguinamento, in caso di chirurgia<br />
B<br />
o procedure invasive, in pazienti con malattia epatica<br />
C. Pazienti in terapia con antagonisti della vitamina<br />
K, in presenza di emorragia intracranica o maggiore, o in<br />
preparazione di intervento chirurgico indifferibile se non<br />
è disponibile il complesso protrombinico, che<br />
costituisce la prima scelta
INDICAZIONI ALL’UTILIZZO DEL PLASMA<br />
D. Pazienti i con coagulazione intravascolare<br />
disseminata (CID) acuta e sanguinamento in atto,<br />
associazione i alla correzione della causa scatenante<br />
t<br />
E.Correzione del sanguinamento microvascolare in<br />
pazienti sottoposti a trasfusione massiva (> di 1 volume<br />
ematico). Se PT e aPTT non possono essere ottenuti in tempi<br />
ragionevoli, la trasfusione di PFC può comunque essere attuata<br />
nel tentativo di arrestare il sanguinamento sopra
INDICAZIONI ALL’UTILIZZO DEL PLASMA<br />
2.<br />
Trattamento aferetico delle microangiopatie<br />
trombotiche (PTT-SEU)come liquido di<br />
sostituzione<br />
tuz on<br />
3.<br />
Ricostituzione di sangue intero per<br />
Ricostituzione di sangue intero per<br />
exsanguino-trasfusione
Il plasma non è indicato:<br />
per correggere deficit congeniti o acquisiti della coagulazione, se<br />
disponbili prodotti liofilizzati<br />
per correggere un deficit della volemia<br />
come sorgente di immunoglobuline<br />
come apporto nutritivo e nelle ipo-disprotiemie<br />
come profilassi in caso di circolazione extracorporea o trasfusione<br />
massiva<br />
per correggere deficit congeniti o acquisiti di fattori<br />
della coagulazione non accompagnati da emorragia o<br />
per correggere disturbi emostatici nelle epatopatie<br />
croniche non scompensate in senso emorragico
POSOLOGIA<br />
PLASMA FRESCO CONGELATO<br />
Una dose efficace tiene conto del peso del paziente e<br />
della gravità del deficit coagulativo<br />
GENERALMENTE E E E 10-15 ML X KG.<br />
1 ML DI PFC x KG AUMENTA LA CONCENTRAZIONE DEI<br />
FATTORI DELLA COAGULAZIONE DI CIRCA 1%.
CONTROINDICAZIONI<br />
• Controindicazioni assolute all’utilizzo di<br />
PFC sono il deficit congenito di IgA e la<br />
intolleranza verso il plasma o suoi<br />
componenti.<br />
• Controindicazioni relative sono<br />
rappresentate da scompenso cardiaco e<br />
edema polmonare.
REAZIONI ALLA TRASFUSIONE DI PFC<br />
• REAZIONI ALLERGICHE<br />
• TRALI<br />
• Severe e anafilattiche: meno di 1 caso su 100.000.<br />
• Lievi i (orticaria)si i i osservano nell’1% dei pazienti.<br />
• Transfusion Related Lung Injury ( edema polmonare non<br />
cardiogeno che insorge entro 4- 6 ore dalla trasfusione di PFC)<br />
• La sua prevenzione è attuabile mediante utilizzo per uso<br />
clinico di plasma da donatore maschio mai trasfuso e donatrice<br />
mai trasfusa e nullipara, oppure mediante l’impiego di PFC S/D.<br />
• REAZIONI FEBBRILI<br />
• Compaiono in meno dell’1% dei pazienti trasfusi con PFC<br />
• Nel 10% dei pazienti sottoposti a plasmaexchange.<br />
• TOSSICITÀ DA CITRATO<br />
• Possibile dopo una trasfusione rapida di grandi volumi plasma
REAZIONI ALLA TRASFUSIONE DI PFC<br />
• TRASMISSIONE DI INFEZIONI<br />
• Il processo di congelamento inattiva i batteri. Esiste<br />
• GvHD<br />
rischio, seppur minimo, di trasmissione di virus.<br />
• Non sono mai stati segnalati casi di GvHD PFCassociati<br />
at<br />
• Il congelamento è linfolitico,pertanto non è<br />
necessario irradiare il plasma.<br />
• SOVRACCARICO DEL CIRCOLO<br />
• Può presentarsi soprattutto in pazienti con<br />
insufficienza renale cardiopolmonare.<br />
• INIBITORI<br />
• In pazienti con gravi deficit congeniti di fattori<br />
della coagulazione.
ALTRE COMPLICAZIONI<br />
ALL’USO DEL PLASMA<br />
DA LEUCOCITI CONTAMINANTI<br />
• Alloimmunizzazione verso antigeni HLA di classe I<br />
(Refrattarietà alla trasfusione piastrinica)<br />
• Trasmissione di cytomegalovirus (CMV)<br />
DA EMAZIE CONTAMINANTI<br />
• Alloimmunizzazione Rh o altri antigeni eritrocitari<br />
• Infezione parassitaria (malaria,babesiosi)
TERAPIA CON<br />
PLASMADERIVATI
ALBUMINA UMANA
INDICAZIONI APPROPRIATE
INDICAZIONI NON<br />
APPROPRIATE
FVIII LIOFILIZZATO
FVIII DOSAGGIO
CCP E FIX LIOFILIZZATI
FIX DOSAGGIO
IMMUNOGLOBULINE
La trasfusione di piastrine<br />
i
INDICAZIONE ALLA TRASFUSIONE<br />
PIASTRINICA<br />
CONTROLLARE O PREVENIRE<br />
EMORRAGIE ASSOCIATE A<br />
DEFICIT PIASTRINICI SIA<br />
NUMERICI CHE FUNZIONALI
Fattori da tenere in considerazione:<br />
‣ Causa della trombocitopenia<br />
‣ Presenza e cause dell’eventuale Refrattarietà
PRINCIPALI CAUSE DI<br />
TROMBOCITOPENIA<br />
• TROMBOCITOPENIE SECONDARIE A DIMINUITA -<br />
PRODUZIONE (chemioterapia, aplasia midollare), -<br />
DILUIZIONE (emorragie, trasfusioni massive)<br />
• ALTERAZIONE DELLA FUNZIONALITA’ PIASTRINICA<br />
• TROMBOCITOPENIE SECONDARIE AD AUMENTATA<br />
DISTRUZIONE (solo in caso di gravi sanguinamenti)<br />
• CID
TRASFUSIONE PIASTRINICA PROFILATTICA<br />
VALUTAZIONE DELLE INDICAZIONI<br />
PAZIENTE MEDICO<br />
• PLTS 10-15000/dl: condizioni cliniche<br />
stabili,sistema vascolare indenne, funzione<br />
piastrinica normale. Trasfusione di solito non<br />
indicata
TRASFUSIONE PIASTRINICA PROFILATTICA<br />
VALUTAZIONE DELLE INDICAZIONI<br />
PAZIENTE CHIRURGICO<br />
Valore soglia:50000/dl. Se il conteggio è<br />
compreso fra 50000 e 100.000 /dl la<br />
trasfusione piastrinica i i può essere indicata<br />
procedure a cielo coperto, neurochirurgia,<br />
campi operatori altamente vascolarizzati<br />
alto rischio di sanguinamento per concomitanti<br />
disordini della coag., sepsi, alterata<br />
funzionalità piastrinica<br />
CID
TRASFUSIONE PIASTRINICA<br />
(emocomponente indicato)<br />
POOL DI PLTS DA BC: n° plts: > 3x10 11<br />
sospesi in plasma o soluzione additiva (reaz. allergiche<br />
al plasma)<br />
• pazienti per cui non è previsto un trattamento<br />
prolungato nel tempo<br />
• pazienti chirurgici - emergenze
TRASFUSIONE PIASTRINICA<br />
(emocomponente indicato)<br />
CP DA PIASTRINOAFERESI: n°plts: >3,5x10 11<br />
leucodepleti (GB
Indicazioni cliniche all’uso degli emocomponenti<br />
Piastrine: i Pool piastrinico i i e concentrato t da aferesi<br />
Dose da somministrare:<br />
1 Pool di PLT o concentrato da PLT-aferesi<br />
aumenta la conta piastrinica ini di circa 30.000 000 /μl*<br />
*(Paziente di 70 Kg di peso)
TRASFUSIONE PIASTRINICA<br />
CONTROLLO DELL’EFFICACIA<br />
TRASFUSIONALE<br />
VALUTAZIONE DEL CORRETTO INCREMENTO<br />
a 1h e 24h dall’infusione<br />
CCI =<br />
(N°PLTS POST - N°PLTS PRE) x SUPERFICIE CORPOREA m 2<br />
N° PLTS TRASFUSE X 10 11<br />
Risposta accettabile: incremento di 10.000 -30.000 dopo 1h<br />
(CCI = Correct count increment)
TRASFUSIONE PIASTRINICA<br />
cause di mancato incremento<br />
FEBBRE<br />
SEPSI<br />
SPLENOMEGALIA<br />
CID<br />
SANGUINAMENTO IMPORTANTE<br />
CCI= 10.000<br />
‣ IMMUNIZZAZIONE<br />
CCI < 6.000
Refrattarietà alla trasfusione<br />
piastrinica<br />
i i<br />
Cause non immunologiche: ipersplenismo,<br />
febbre, CEC, protesi valvolari, stasi portale CID...<br />
Cause immunologiche: anticorpi anti HLA di<br />
classe I (>80%), anti HPA(10%)...<br />
CCI ad 1 e 24 ore dalla trasfusione:<br />
- non efficace ad 1 ora<br />
immunologica<br />
- non efficace a 24 ore non immunologica
Il paziente refrattario<br />
Prevenire la refrattarietà<br />
- paziente medico con piastrinopenia<br />
progressivamente ingravescente dà raramente<br />
fenomeni emorragici: evitare trasfusioni<br />
se PST > 5-10x10 9 /L<br />
- paziente chirurgico con PLT 30-60x10 9 /L nei<br />
3-4 giorni dopo intervento<br />
- La refrattarietà tà dipende dal numero di<br />
eventi trasfusionali, dalla qualità del prodotto<br />
trasfuso, dal sesso
Il paziente refrattario<br />
prevenire la refrattarietà<br />
selezione di piastrine HLA-HPA identiche!!! e<br />
ABO compatibili<br />
⇒ piastrine da donatori<br />
tipizzati!!!<br />
infondere solo emocomponenti leucodepleti<br />
con residuo leucocitario
Il paziente refrattario<br />
gestione del paziente refrattario<br />
gestione complessa - anticorpi panreattivi<br />
cross match pretrasfusionale<br />
⇒<br />
su 100 donatori mediamente<br />
10 sono compatibili<br />
ricerca sul siero del paziente mediante panel<br />
di piastrine<br />
⇒ sottoporre ad aferesi<br />
donatori tipizzati compatibili
Rischi connessi alla trasfusione di piastrine
Domande
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