follow-up metodologico del neonato a rischio di cvi - E. Medea
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FOLLOW-UP METODOLOGICO DEL<br />
NEONATO<br />
A RISCHIO DI CVI<br />
A Cavallini, G Giammari, M Sala, C Marinoni<br />
Bosisio Parini, 19 marzo 2011
Il CVI (Cerebral Visual Impairment) è un<br />
<strong>di</strong>sor<strong>di</strong>ne neurologico caratterizzato da<br />
lesione/malfunzionamento <strong>del</strong>le vie visive<br />
retrogenicolate (ra<strong>di</strong>azioni ottiche, corteccia<br />
occipitale, aree visive associative) in assenza<br />
<strong>di</strong> danni oculari maggiori.<br />
(Good WV 2001)
Diagnosi<br />
Clinica<br />
Neurora<strong>di</strong>ologica<br />
Elettrofisiologica
Caratteristiche cliniche<br />
<strong>di</strong>fetto sensoriale<br />
<strong>di</strong>fetto oculomotorio<br />
<strong>di</strong>sturbo visuocognitivo
Difetto sensoriale<br />
Riduzione <strong>di</strong> acuità visiva<br />
Alterazioni campimetriche<br />
Riduzione <strong>del</strong>la sensibilità al contrasto
Incoor<strong>di</strong>nazione oculomotoria<br />
Fissazione, inseguimento lento, sacca<strong>di</strong><br />
Nistagmo<br />
Strabismo<br />
Deviazioni oculari parossistiche
Disturbi visuo-cognitivi<br />
Disturbi gnosici<br />
(via occipito-temporale -ventrale)<br />
Disturbi visuo-spaziali<br />
(via occipito-parietale dorsale)
PECULIARITA’<br />
Prestazioni visive fluttuanti<br />
Residuo visivo conservato<br />
Tendenza a migliorare
NEL NEONATO ?
Aspetti sensoriali<br />
Acuità visiva<br />
è approssimativamente quantificabile fin<br />
dalle prime settimane <strong>di</strong> vita con lo stu<strong>di</strong>o<br />
<strong>del</strong>le risposte:<br />
riflesse<br />
elettrofisiologiche<br />
comportamentali
ACUITA’ VISIVA<br />
*<strong>di</strong> detezione<br />
*<strong>di</strong> risoluzione<br />
*<strong>di</strong> riconoscimento
0,64-1,6 cy/deg (1/100-1/30)<br />
nel <strong>neonato</strong><br />
2,40-13,0 cy/deg (1/20-3/10)<br />
a 6 mesi<br />
26-38 cy/deg (8/10-12/10)<br />
a 3 anni
Aspetti sensoriali<br />
Sensibilità al contrasto<br />
matura tra il 3° e il 6° mese
Aspetti sensoriali<br />
Campo visivo<br />
E’ ristretto alla nascita: 30°<br />
dalla linea me<strong>di</strong>ana verticale e<br />
15° dalla me<strong>di</strong>ana orizzontale.<br />
Nei primi due mesi <strong>di</strong> vita il suo<br />
svil<strong>up</strong>po è lento, ma entro i<br />
do<strong>di</strong>ci mesi raggiunge una<br />
ampiezza paragonabile a quella<br />
<strong>del</strong>l’adulto.
COMPETENZE<br />
OCULOMOTORIE
Competenze oculomotorie<br />
La fissazione, anche se instabile, è<br />
già presente alla nascita.
Competenze oculomotorie<br />
tra 2-6 mesi si perfezionano<br />
i movimenti coniugati<br />
i movimenti <strong>di</strong> stabilizzazione <strong>del</strong>le immagini sulla<br />
fovea (fissazione e inseguimento lento)<br />
il riflesso <strong>del</strong>la fusione<br />
si completa la visione binoculare
Competenze oculomotorie<br />
Nelle prime settimane <strong>di</strong> vita il bambino<br />
utilizza interamente vie crociate e<br />
sottocorticali. Alla nascita sono già<br />
evocabili risposte a stimoli visivi. La<br />
fissazione è presente ma non stabile. I<br />
movimenti oculari sono poco coor<strong>di</strong>nati e<br />
si perfezionano intorno al 4-6°mese. A<br />
10 settimane compare la convergenza. A<br />
6 mesi, con il maturare <strong>del</strong> riflesso <strong>del</strong>la<br />
fusione, si completa lo svil<strong>up</strong>po <strong>del</strong>la<br />
visione binoculare.
Il <strong>neonato</strong> pre<strong>di</strong>lige gli stimoli<br />
strutturati a forte contrasto<br />
(bianco-nero).<br />
Sin dalla prima settimana i<br />
neonati <strong>di</strong>scriminano i<br />
contorni curvi da quelli<br />
rettilinei
Percezione dei colori<br />
Sin dalla nascita i bambini<br />
sembrano essere in grado <strong>di</strong><br />
<strong>di</strong>scriminare stimoli <strong>di</strong>versamente<br />
colorati, <strong>di</strong>stinguendo il rosso dal<br />
blu e dal verde. I colori più saturi<br />
sono preferiti a quelli meno saturi<br />
(soprattutto rosso e blu).
Difficolta’ <strong>di</strong> valutazione<br />
*Facile affaticabilità ed<br />
esauribilità <strong>del</strong>la prestazione<br />
*Prestazioni con<strong>di</strong>zionate dallo<br />
Stato Comportamentale e dalle<br />
con<strong>di</strong>zioni ambientali<br />
RISPETTO DEI TEMPI E DEI<br />
SEGNI DI STRESS
SEGNI DI STRESS<br />
NNNS, Lester e Tronick 2004<br />
Organizzati in base ai <strong>di</strong>versi sistemi (49 items):<br />
‣ Respiratorio (<strong>di</strong>spnea, alitamento pinne nasali)<br />
‣ Autonomico (rigurgito, sighiozzo, sba<strong>di</strong>glio, starnuto,..)<br />
‣ Sistema nervoso centrale (startle, tremori,..)<br />
‣ Pelle (pallore, marezzatura, cianosi,..)<br />
‣ Visivo (evitamento, ammiccamenti,..)<br />
‣ Gastrointestinale(vomito, conati,...)<br />
‣ Stati (irritabilità estrema, pianto<br />
‣ monotono, cambi bruschi <strong>di</strong> stato,..)
CONDIZIONI OTTIMALI<br />
Valutazione a 1,5-2 ore dopo il pasto<br />
Ambiente confortevole e tranquillo<br />
Attenzione alla postura<br />
Confortevole per la mamma
NEONATO NEUROLOGICO<br />
*instabilità dei parametri vitali<br />
*<strong>di</strong>fficoltà a mantenere stabile lo stato<br />
comportamentale<br />
*patologie associate (epilessia, MRGE,..)
No contatto <strong>di</strong> sguardo<br />
No aggancio /fissazione<br />
Incoor<strong>di</strong>nazione oculomotoria
STIMOLI FACILITATI<br />
e/o<br />
AMBIENTE FACILITANTE
MATERIALI VISIVAMENTE<br />
ATTRAENTI
MATERIALI VISIVAMENTE<br />
ATTRAENTI
MATERIALI VISIVAMENTE<br />
ATTRAENTI
MATERIALI VISIVAMENTE<br />
ATTRAENTI
FACILITAZIONI – ambiente buio
FACILITAZIONI – ambiente<br />
buio
FACILITAZIONI – ambiente<br />
buio
FACILITAZIONI – ambiente buio
SEGNI COMPORTAMENTALI<br />
<strong>di</strong>retti<br />
localizzazione, <strong>di</strong>rezionamento <strong>del</strong> capo<br />
o arto verso il target, inseguimento <strong>di</strong><br />
un target in movimento,…<br />
in<strong>di</strong>retti<br />
mo<strong>di</strong>fica <strong>del</strong>la frequenza respiratoria o<br />
<strong>del</strong>la mimica, reazioni posturali,<br />
evitamento,…
CONCLUSIONI<br />
La valutazione <strong>del</strong>la funzione visiva nel <strong>neonato</strong><br />
*complessa e multi<strong>di</strong>sciplinare<br />
*conoscenza <strong>del</strong>la fisiologia <strong>del</strong>lo svil<strong>up</strong>po<br />
*valenza non solo <strong>di</strong>agnostica<br />
svil<strong>up</strong>po psicomotorio (la vista ricopre il ruolo <strong>di</strong> principale me<strong>di</strong>atore<br />
<strong>del</strong>la continuità percettiva)<br />
svil<strong>up</strong>po <strong>del</strong>la funzione visiva (l’esperienza visiva ha un ruolo<br />
strutturante nello svil<strong>up</strong>po <strong>del</strong>la visione)<br />
svil<strong>up</strong>po relazionale
Grazie
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