Diapositiva 1 - Società Triveneta di Chirurgia
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BLOCCO OPERATORIO - OSPEDALE “G. FRACASTORO”<br />
S. Bonifacio, Ulss 20 Verona. Direttore: dr. Francesco Orcalli<br />
Maeva Baldoni , Stefano Santinato - sala.operatoria@ulss20.verona.it – tel. 0456138550<br />
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BLOCCO OPERATORIO - OSPEDALE<br />
“G. FRACASTORO” - S. BONIFACIO, VERONA<br />
Direttore: dr. F. Orcalli<br />
Approccio laparoscopico alle urgenze<br />
addominali: esperienze a confronto<br />
Maeva Baldoni , Stefano Santinato - sala.operatoria@ulss20.verona.it – tel. 0456138550<br />
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BLOCCO OPERATORIO - OSPEDALE<br />
“G. FRACASTORO” - S. BONIFACIO, VERONA<br />
Direttore: dr. F. Orcalli<br />
Approccio laparoscopico alle urgenze<br />
addominali: esperienze a confronto<br />
IL BLOCCO OPERATORIO E' UN SISTEMA COMPLESSO<br />
Maeva Baldoni , Stefano Santinato - sala.operatoria@ulss20.verona.it – tel. 0456138550<br />
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BLOCCO OPERATORIO - OSPEDALE<br />
“G. FRACASTORO” - S. BONIFACIO, VERONA<br />
Direttore: dr. F. Orcalli<br />
Approccio laparoscopico alle urgenze<br />
addominali: esperienze a confronto<br />
I processi <strong>di</strong> comunicazione, il lavoro<br />
d’equipe, la massima integrazione e<br />
collaborazione, nel rispetto delle<br />
competenze, sono requisiti fondamentali<br />
per garantire un’assistenza adeguata e<br />
sicura ai pazienti in sala operatoria<br />
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BLOCCO OPERATORIO - OSPEDALE<br />
“G. FRACASTORO” - S. BONIFACIO, VERONA<br />
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Approccio laparoscopico alle urgenze<br />
addominali: esperienze a confronto<br />
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BLOCCO OPERATORIO - OSPEDALE<br />
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Approccio laparoscopico alle urgenze<br />
addominali: esperienze a confronto<br />
1. OPEN CHECK della sala operatoria<br />
2. Identificazione del paziente.<br />
3. Presa in carico del paziente da parte degli operatori.<br />
4. Verifica e controllo della documentazione.<br />
5. Tipologia <strong>di</strong> intervento e sede.<br />
6. Attivazione <strong>di</strong> strategie operative per contenere i rischi <strong>di</strong> infezione.<br />
7. Pre<strong>di</strong>sposizione del materiale chirurgico e dei <strong>di</strong>spositivi necessari.<br />
8. Allestimento del SETTING chirurgico.<br />
9. Corretta gestione del paziente: posizionamento sul letto operatorio,<br />
monitoraggio e controllo, gestione dell’intervento chirurgico.<br />
10. Assistenza infermieristica ed anestesiologica.<br />
11. Conclusione intervento<br />
12. Trasferimento in sala risveglio<br />
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Approccio laparoscopico alle urgenze<br />
addominali: esperienze a confronto<br />
Monitoraggio erogazione dei<br />
gas, quadro elettrico, isolamento,<br />
funzionamento apparecchiature<br />
Livelli <strong>di</strong> polveri presenti e<br />
recovery-time.<br />
Temperatura, umi<strong>di</strong>tà,<br />
ricambi d’aria orari,<br />
pressione sala, filtro<br />
ambiente, pulizia.<br />
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Approccio laparoscopico alle urgenze<br />
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Approccio laparoscopico alle urgenze<br />
addominali: esperienze a confronto<br />
Acquisizione e gestione delle<br />
immagini<br />
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Approccio laparoscopico alle urgenze<br />
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Gestione informatizzata liste e<br />
atti operatori<br />
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Approccio laparoscopico alle urgenze<br />
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DAL MANUALE PER LA SICUREZZA IN SALA OPERATORIA. Ottobre 2009<br />
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Approccio laparoscopico alle urgenze<br />
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Approccio laparoscopico alle urgenze<br />
addominali: esperienze a confronto<br />
CHECK LIST<br />
1. Prima<br />
dell’anestesia<br />
(sign in)<br />
2. Prima<br />
dell’incisione<br />
chirurgica<br />
(time out)<br />
3. Prima<br />
dell’uscita del<br />
paziente dalla<br />
s.o. (sign out)<br />
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Approccio laparoscopico alle urgenze<br />
addominali: esperienze a confronto<br />
L’ALLESTIMENTO DELLA SALA<br />
OPERATORIA<br />
per gli interventi in laparoscopia la sala operatoria<br />
necessita, oltre alle attrezzature <strong>di</strong> base, che sono<br />
sempre presenti in sala, anche <strong>di</strong> attrezzature<br />
specifiche per l’esecuzione l<br />
<strong>di</strong> questo tipo <strong>di</strong><br />
chirurgia.<br />
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Approccio laparoscopico alle urgenze<br />
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ATTREZZATURE DI BASE<br />
Elettrobisturi<br />
Aspiratore<br />
Letto chirurgico con supporti<br />
Riscaldaliqui<strong>di</strong><br />
Luci scialitiche<br />
Respiratore<br />
Sistema <strong>di</strong> riscaldamento per il paziente<br />
Macchina per recupero sangue<br />
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Approccio laparoscopico alle urgenze<br />
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ATTREZZATURE SPECIFICHE<br />
Colonna per laparoscopia<br />
Pompa o spremisacca per lavaggio intraoperatorio<br />
Generatore <strong>di</strong> ultrasuoni<br />
Sistema multimonitor<br />
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COLONNA<br />
VIDEOLAPAROSCOPICA<br />
•telecamera<br />
•fonte luminosa<br />
•fonte luminosa<br />
d’emergenza<br />
•laparoinsufflatore<br />
con riscaldatore con<br />
erogazione <strong>di</strong> CO2<br />
centralizzata e/ o a<br />
bombola<br />
•computer con<br />
programma per<br />
l’acquisizione delle<br />
immagini<br />
•monitor centrale<br />
•monitor laterale<br />
touch screen per<br />
funzioni <strong>di</strong> controllo<br />
registrazione<br />
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SISTEMA DI MONITOR<br />
A ROTAZIONE<br />
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MONITOR TOUCH SCREEN<br />
PER FUNZIONI DI CONTROLLO E REGISTRAZIONE<br />
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LUCI SCIALITICHE CON TELECAMERA<br />
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GENERATORE DI ULTRASUONI<br />
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POMPA PER<br />
LAVAGGIO INTRA-OPERATORIO<br />
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Approccio laparoscopico alle urgenze<br />
addominali: esperienze a confronto<br />
Di ogni singolo presi<strong>di</strong>o viene<br />
preventivamente decisa la più funzionale<br />
posizione fisica all’interno della camera<br />
operatoria e al momento dell’allestimento<br />
viene effettuata la prova <strong>di</strong> corretto<br />
funzionamento. Questo ci permette <strong>di</strong><br />
garantire la sicurezza al paziente e <strong>di</strong><br />
agevolare lo svolgimento dell’intervento.<br />
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La preparazione del setting<br />
La preparazione consiste<br />
nella vestizione <strong>di</strong> un<br />
tavolo madre per<br />
l’appoggio della teleria e<br />
delle griglie porta<br />
strumenti e nella<br />
vestizione <strong>di</strong> due tavoli<br />
servitori: il primo per<br />
l’intervento <strong>di</strong> laparoscopia<br />
e quin<strong>di</strong> contenente il<br />
materiale specifico<br />
Approccio laparoscopico alle urgenze<br />
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chirurgico<br />
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l’altro invece, allestito<br />
con una base<br />
chirurgica per<br />
l’eventuale conversione<br />
dell’intervento stesso<br />
in uno chirurgico a<br />
cielo aperto .
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Approccio laparoscopico alle urgenze<br />
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PRESIDI MEDICO-CHIRURGICI<br />
CHIRURGICI<br />
Kit teleria in tessuto tecnico riutilizzabile<br />
Vestaglie e guanti sterili<br />
Garze bariate<br />
Filtro CO2<br />
Fili <strong>di</strong> sutura<br />
Copritelecamera intercambiabile<br />
Deflussore cono catetere<br />
Per la preparazione del campo operatorio<br />
Per la vestizione dell’équipe chirurgica<br />
Per facilitare l’in<strong>di</strong>viduazione ra<strong>di</strong>ologica<br />
Per impe<strong>di</strong>re un eventuale reflusso ed<br />
eliminare una possibile contaminazione del<br />
laparo insufflatore<br />
Per la chiusura delle soluzioni <strong>di</strong> continuo<br />
Per la copertura della telecamera con la<br />
possibilità <strong>di</strong> un cambio ottica in sterilità<br />
Per il collegamento della soluzione salita alla<br />
cannula <strong>di</strong> lavaggio e aspirazione<br />
Fisiologica calda<br />
Io<strong>di</strong>o povidone<br />
Per il lavaggio<br />
Per la <strong>di</strong>sinfezione della cute<br />
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STRUMENTARIODI BASE<br />
Ciotola e pennellature<br />
Bisturi,pinza, forbici, kocker,clemmer, farabeuf,<br />
portaghi<br />
Trocar ottico monouso senza lama 12mm<br />
Trocars 10 o 5mm pluri o monouso<br />
Pinze da presa<br />
Grasper monopolare e/o bipolare<br />
Forbici monopolari e/o bipolari<br />
Portaghi auto calibrante<br />
Riduttore<br />
Spingi nodo<br />
Aspiratore pluriuso con cannula da 10 e 5mm<br />
Sistema thermos “GHOTO”<br />
Preparazione campo operatorio<br />
Repartazione fascia, introduzione primo trocar e<br />
chiusura accessi<br />
Primo accesso per introduzione ottica<br />
Introduzione strumenti<br />
Esplorazione e trazione dei tessuti<br />
Dissezione dei tessuti<br />
Dissezione dei tessuti<br />
Per sutura<br />
Introduzione ed estrazione ago<br />
Per no<strong>di</strong> esterni<br />
Pulizia del campo<br />
Per la pulizia dell’ottica<br />
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Approccio laparoscopico alle urgenze<br />
addominali: esperienze a confronto<br />
PRESIDI A DISPOSIZIONE<br />
Aspiratore monouso<br />
Bisturi armonico “ace 36 E”<br />
Strumento bipolare combinato (grasper /forbici)<br />
Cavo riscaldatore per CO2<br />
Clip riassorbibili M/L<br />
Clip in titanio M/L<br />
Posaclip monouso con stelo 5mm<br />
Posaclip monouso con stelo 10mm<br />
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Approccio laparoscopico alle urgenze<br />
addominali: esperienze a confronto<br />
Suturatrice lineare<br />
Sacchetto endoscopico (500/800 cc)<br />
Emostatico<br />
Reti dual mesh<br />
Spirali metalliche per fissaggio reti<br />
Divaricatore a ventaglio monouso<br />
Fili <strong>di</strong> sutura con no<strong>di</strong> esterni<br />
lunghette<br />
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Approccio laparoscopico alle urgenze<br />
addominali: esperienze a confronto<br />
BISTURI COMBINATO<br />
ARMONICO<br />
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CAVO GHOTO<br />
RISCALDATORE CO2<br />
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ASPIRATORE CON RETRATTORE A<br />
DOPPIA CANNULA VENTAGLIO<br />
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EMOSTATICO RETRATTORE<br />
MONOUSO<br />
SACCHETTO PER<br />
ESTRAZIONE PEZZO<br />
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POSIZIONE PAZIENTE<br />
• Appen<strong>di</strong>cectomia e<br />
laparoceli:il paziente è in<br />
posizione supina con il<br />
braccio sinistro lungo il<br />
corpo fissato con<br />
fermapolso. . Braccio<br />
destro addotto. Le<br />
gambe sono fissate con<br />
una cinghia,il letto è in<br />
leggero trendelemburg<br />
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• Colecistectomia:il il paziente è<br />
posto in posizione supina<br />
con le braccia addotte e le<br />
gambe <strong>di</strong>varicate prestando<br />
attenzione sia allo sciatico<br />
femorale che all’articolazione<br />
articolazione<br />
dell’anca<br />
anca.il<br />
tavolo operatorio<br />
deve essere traslato verso il<br />
basso, in leggero anti-<br />
trendelemburg e girato sul<br />
lato sinistro per rendere<br />
maggiormente visibile<br />
l’organo bersaglio<br />
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• Interventi su stomaco e<br />
intestino: : il paziente è posto<br />
in posizione supina con<br />
entrambe le braccia lungo il<br />
corpo fissate con fermapolsi,<br />
gambe <strong>di</strong>varicate . È<br />
opportuno l’utilizzo l<br />
<strong>di</strong><br />
reggispalla per le varie<br />
esigenze del chirurgo nel far<br />
assumere al letto operatorio<br />
la posizione <strong>di</strong><br />
trendelemburg.si utilizza<br />
anche un supporto<br />
fermapube per la<br />
stabilizzazione del paziente il<br />
lateralizzazione.<br />
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PRIMA DELL’INIZIO<br />
DELL’INTERVENTO VENGONO<br />
COLLEGATI TUTTI I PRESIDI…<br />
• colonna <strong>di</strong> laparoscopia,<br />
• aspiratore<br />
• elettrobisturi<br />
• soluzione per lavaggio<br />
• generatore al ultrasuoni .<br />
• viene effettuato un primo<br />
conteggio delle garze e dei taglienti<br />
• viene compilata la<br />
documentazione,<br />
• foglio tracciabilità dei presi<strong>di</strong>,<br />
strumenti utilizzati<br />
• certificazione conteggio garze,<br />
laparotomiche corretto.<br />
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AL TERMINE DELL’OPERAZIONE<br />
OPERAZIONE…<br />
Al termine dell’intervento si procede al<br />
rior<strong>di</strong>no della sala operatoria e all’invio<br />
della strumentazione utilizzata alla<br />
centrale <strong>di</strong> sterilizzazione seguendo le<br />
procedure vigenti.<br />
38
GRAZIE PER<br />
L’ATTENZIONE<br />
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