R. Polverosi - Società Triveneta di Chirurgia
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IL TUMORE DEL POLMONE -<br />
LA STADIAZIONE<br />
Roberta <strong>Polverosi</strong><br />
UOC RADIOLOGIA<br />
S. Donà <strong>di</strong> Piave (VE)
1974 2.155 casi da 1 centro<br />
2009 67.725 casi da 46 centri
PARAMETRI TNM POLMONE<br />
T grandezza del tumore e invasione<br />
locoregionale<br />
N interessamento dei linfono<strong>di</strong> toracici<br />
M presenza/assenza <strong>di</strong> metastasi a <strong>di</strong>stanza<br />
Goal TNM<br />
pianificare il trattamento<br />
determinare la prognosi<br />
valutare i risultati della terapia<br />
facilitare scambio informazioni tra <strong>di</strong>versi<br />
centri
LUNG CANCER STAGING<br />
CLINICAL STAGING<br />
esame fisico, rx, TC, PET/TC, broncoscopia<br />
±endoscopia con ultrasuoni (EBUS)*, EGDS +<br />
EEUS*, me<strong>di</strong>astinoscopia, toracoscopia,<br />
toracotomia<br />
*biopsia<br />
PATHOLOGIC STAGING<br />
sta<strong>di</strong>azione clinica + chirurgia + anatomia<br />
patologica
PARAMETRO T<br />
il tumore e’ resecabile? (< T4)<br />
‣quanto è grande?<br />
‣quali sono i suoi rapporti con le vie aeree?<br />
‣c’e’ invasione della parete toracica?<br />
‣ci sono noduli satelliti/ versamento pleurico o<br />
pericar<strong>di</strong>co?
Stacy J. Uybico, Ra<strong>di</strong>oGraphics 2010; 30:1163–
TUMORE PERIFERICO
SCLC (MICROCITOMA)<br />
CARCINOIDE
PARAMETRO T T1a – T1b NPS<br />
T1a<br />
NPS<br />
T1b
NPS DENSITA’<br />
completamente solido, in parte solido e in parte a vetro<br />
smerigliato o tutto a vetro smerigliato
18 mesi<br />
9 mesi
PARAMETRO T T2a – T2b<br />
T2<br />
T2b<br />
T2a
PARAMETRO T T3<br />
ex T4
T3 – INVASIONE LOCALE<br />
‣estensione ai tessuti molli<br />
‣osteolisi<br />
‣contiguità non sufficiente<br />
Kligerman and AbbottAJR:194, March 2010
PARAMETRO T T4<br />
Stage IIIA<br />
ex M1
TNM – NODULI IN T3, T4, M1<br />
Presenza <strong>di</strong> altri noduli<br />
polmonari 16-25% in<br />
NSCLC Anche GG<br />
‣ Metastasi ? +++ stesso lobo<br />
‣ T. sincroni (riscontro simultaneo <strong>di</strong> più<br />
tumori primitivi con # istologia) e<br />
metacroni 1%–10%, +++ altri<br />
lobi/polmone – prognosi migliore<br />
‣ Lesioni benigne?<br />
ca squamoso scarsamente<br />
<strong>di</strong>fferenziato e ca squamoso<br />
moderatamente <strong>di</strong>fferenziato
TNM - ERRORI IN STADIAZIONE<br />
Kim et al reported that 96% of these separate nodules,<br />
all less than 10 mm in size, were of benign etiology, and<br />
recommended that the presence of these small nodules<br />
should not preclude surgical resection.<br />
Kim YHet al. J<br />
Thorac Imaging<br />
2002;17(1)<br />
Yuan et al reported that coexisting small nodules were<br />
more likely to be malignant when located in the same lobe<br />
as the primary tumor. The presence of separate nodules<br />
in the same lobe does not in itself preclude resection by<br />
means of lobectomy in patients with primary lung cancer<br />
Yuan Y et al. Eur Ra<strong>di</strong>ol 2003;13(11)
T4 – INVASIONE MEDIASTINO<br />
‣estensione attorno ai vasi<br />
‣contiguità non sufficiente<br />
RESECABILITÀ<br />
contatto me<strong>di</strong>astino < 3 cm<br />
contatto con vasi < 90°<br />
tessuto a<strong>di</strong>poso conservato<br />
TC sens. 55 %; spec. 93 %<br />
Kligerman and AbbottAJR:194, March 2010<br />
Glazer HS - Ra<strong>di</strong>ology 173: 37, 1989
PARAMETRO N<br />
• no mo<strong>di</strong>ficazione nella VII ED. *<br />
• ≥ 1 cm asse corto<br />
*<br />
40 % LN “maligni” con TC <br />
BENIGNI<br />
20% LN “benigni” con TC <br />
MALIGNI
PARAMETRO N<br />
TC – MR bassa sensibilità e specificità per N<br />
TC Sensibiltà 60%<br />
Specificità 77%<br />
gold standard MEDIASTINOSCOPIA<br />
Sensibilità 80%<br />
Specificità 100%<br />
FDG PET Sensibiltà 79%<br />
Specificità 91%<br />
VALORE PREDITTIVO NEGATIVO 98.4%<br />
(falsi + per flogosi, falso – per micrometastasi)<br />
Kligerman S - AJR Am J Roentgenol 2009;193(5)
November 1, 2010; 138 (5)
PARAMETRO N DIAGNOSI INVASIVA<br />
(EBUS-TBNA – me<strong>di</strong>astinoscopia)<br />
‣ Infiltratione me<strong>di</strong>astinica massiva stop<br />
‣ Infiltratione me<strong>di</strong>astinica <strong>di</strong>screta, anche con<br />
PET + DI<br />
‣ T. centrale o N1 TC DI (anche con PET -)<br />
‣ T. periferico sta<strong>di</strong>o 1 DI solo se PET +<br />
ACCP guidelines - Chest 2007
PARAMETRO M
PET/CT<br />
CT <br />
PARAMETRO M<br />
surreni - fegato<br />
polmone - osso<br />
CT–MR <br />
encefalo<br />
Whole-body DW image<br />
Ra<strong>di</strong>ology 248, 2008
LIMITI PET<br />
FALSI NEGATIVI<br />
adenoca minimamente invasivo (MIA,<br />
AIS) e carcinoide<br />
no<strong>di</strong> polmonari < 8 mm<br />
noduli vetro smerigliato<br />
linfono<strong>di</strong>
STADIO IA, IB, IIA,IIB, (IIIA) <br />
EARLY- STAGE CHIRURGIA (chemio/ra<strong>di</strong>o a<strong>di</strong>uv.)<br />
STADIO IIIB CHEMIO/RADIOTERAPIA<br />
STADIO IV CHEMIO/RADIOTERAPIA<br />
(chirurgia se unica metastasi surrene o cervello)
CONCLUSIONI 1<br />
TC routine in staging<br />
PET-CT N staging e identificazione<br />
<strong>di</strong> metastasi occulte<br />
DIAGNOSI INVASIVA N staging
CONCLUSIONI<br />
‣ VII ED CORRELA LA NEOPLASIA CON LA<br />
PROGNOSI E IL TRATTAMENTO<br />
‣ IMPORTANZA DEI NODULI CONCOMITANTI<br />
‣ NECESSARIO CHE IL RADIOLOGO SIA A<br />
CONOSCENZA DELLA NUOVA CLASSIFICAZIONE<br />
PER OTTIMIZZARE LA GESTIONE DEL PAZIENTE IN<br />
COLLABORAZIONE CON GLI ALTRI SPECIALISTI<br />
PER PARLARE UN LINGUAGGIO COMUNE
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