PAOLO G. PINO

Non è infrequente il rilievo occasionale di
piccoli rigurgiti valvolari. Quando il
paziente deve essere informato. Quando
sono indicati i controlli ecocardiografici.
PAOLO G. PINO
PARIZIA CELLI
ANTONIO TERRANOVA
U.O.C. Divisione di Cardiologia I
Dipartimento Cardiovascolare
Ospedale S.Camillo
A. O. S.Camillo-Forlanini
Forlanini. . Roma

Le metodiche Doppler, spettrali e Color,
hanno una elevata sensibilità nel
riconoscimento dei rigurgiti e fin dalle
prime applicazioni cliniche è stato
evidente che poteva essere
documentato un rigurgito in soggetti
sani senza segni clinici di cardiopatia e
senza alterazioni anatomiche evidenti
all’eco.
Il rilievo di un rigurgito in valvola sana è
ancor più evidente utilizzando la
finestra transesofagea.

Le prime segnalazioni di rigurgito valvolare in
cuore sano riguardavano essenzialmente le
sezioni di destra ma successivamente, con
l’evoluzione tecnologica e la maggiore
sensibilità delle macchine, è stato evidente
che rigurgiti in assenza di patologia
potevano essere rilevati anche nelle sezioni
di sinistra, seppur con percentuali diverse.
La reale esistenza, la frequenza ed il significato
di questi rigurgiti sono stati oggetto di un
gran numero di ricerche.

L’esistenza di un reale rigurgito è stata messa
in discussione. Si è infatti considerata
l’ipotesi che i rigurgiti non esistessero ma
che i segnali rilevati con il Doppler ed
interpretati come rigurgito non erano altro
che flussi normali legati alla chiusura delle
valvole. Nella fase di accostamento dei
lembi il flusso si inverte ed il Doppler rileva
questo flusso, di brevissima durata
(inferiore ai 150 msec) e di minima
estensione (inferiore ad 1 cmq) al di sotto
dell’apparato valvolare: non si tratta perciò
di un vero e proprio rigurgito bensì di un
fisiologico flusso che partecipa alla chiusura
della valvola.
Maciel BC. J Am Soc Echocardiogr 1991;4:589-597

Al di là di questo particolare tipo di
rigurgito-non rigurgito è possible
identificare dei flussi da rigurgito
valvolare non patologici che occorre
differenziare da quelli legati ad una
patologia delle valvole o delle altre
strutture cardiache.
E’ però difficile definire la prevalenza e
le caratteristiche dei rigurgiti
fisiologici per le caratteristiche delle
popolazioni studiate e per la metodica
Doppler utilizzata.

Negli anni ‘80-’90 è stata prodotta una gran
mole di lavori su tale argomento.
Ecco le conclusioni salienti:
1. Rigurgiti di entità minima-lieve sono
frequenti per le valvole di destra e per la
mitrale. Raro il rigurgito aortico fisiologico
2. Il rilievo di rigurgito aumenta con l’età.
Questa tendenza è maggiore per la valvola
aortica.
3. L’identificazione del rigurgito dipende dalla
metodica e dalla finestra utilizzate.
4. La quantizzazione del rigurgito è accurata
utilizzando parametri ormai consolidati.

Per la prima volta sono studiati volontari
sani utilizzando e confrontando le
metodiche spettrali (pulsato e
continuo) ed il color Doppler.

206 pazienti con esame ecocardiografico
monobidimensionale completamente
normale.
Studio combinato con le metodiche
spettrali (pulsato e continuo) ed il
color Doppler.

329 soggetti; 3-18 anni (media 11 anni).
Studio prospettico.
Accuratezza tecnica nel rilevare il
segnale color di rigurgito.

Non è infrequente il rilievo
occasionale di piccoli rigurgiti
valvolari.
PERCHE’ IL PAZIENTE VIENE
INVIATO AD ESEGUIRE
L’ESAME
ECOCARDIOGRAFICO?
QUESITO CLINICO AL QUALE
RISPONDERE

260 bambini
GRUPPO A (210) Soffio funzionale
GRUPPO B (45) Soffio patologico
GRUPPO C (5) Patologia incerta