Dichiarazione Sostitutiva atto notorio per fognature - Comune di ...
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<strong>Comune</strong> <strong>di</strong> Grosseto<br />
Direzione gestione del territorio<br />
_______________________________________________________________<br />
COMUNE DI GROSSETO<br />
DIREZIONE GESTIONE DEL TERRITORIO<br />
U.M.O EDILIZIA PRIVATA<br />
AL DIRETTORE<br />
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’<br />
(Artt. 38 e 47 D.P.R 445/2000)<br />
__L__sottoscritt__<br />
_______________________________________________________________<br />
nat__<br />
a___________________________prov.________il_____________________________<br />
residente a________________________via_______________________n._________<br />
consapevole della responsabilità penale in cui può incorrere in caso <strong>di</strong> <strong>di</strong>chiarazioni<br />
non veritiere, ai sensi e <strong>per</strong> gli effetti <strong>di</strong> cui all'art.76 del DPR 445/2000 e sotto la<br />
propria <strong>per</strong>sonale responsabilità<br />
DICHIARA<br />
1. Che le o<strong>per</strong>e <strong>di</strong> fognatura interna alla proprietà privata del<br />
SIG.__________________________<br />
in via____________________________________________________saranno eseguite<br />
in ottem<strong>per</strong>anza al "Regolamento <strong>per</strong> lo scarico delle acque reflue" <strong>di</strong> cui alla<br />
deliberazione C.C. n. 1749 del 05.06.1987;<br />
2. Che sarà richiesto l'allaccio alla fognatura pubblica nei mo<strong>di</strong> prescritti dal suddetto<br />
Regolamento presso la Direzione Manutenzioni e Pronto Intervento <strong>di</strong> questa<br />
Amm.ne Com.le<br />
3. Le o<strong>per</strong>e fognarie in oggetto ricadono esclusivamente all'interno del <strong>per</strong>imetro della<br />
proprietà privata.<br />
In<strong>di</strong>rizzo Via Sonnino 50 www.gol.grosseto.it (Rete Civica)<br />
Tel: +39 (0)564 488638 www.comune.grosseto.it (Amministrazione Comunale)<br />
Fax: +39 (0)564 488658<br />
e<strong>di</strong>lizia.privata@comune.grosseto.it<br />
Modulo elettronico prelevato dal sito Internet dell’Amministrazione; aggiornato al 17/08/04
<strong>Comune</strong> <strong>di</strong> Grosseto<br />
Direzione gestione del territorio<br />
_______________________________________________________________<br />
DATA_____________________<br />
IL DICHIARANTE<br />
___________<br />
____________<br />
----------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
Visto <strong>per</strong> la sottoscrizione<br />
allegata fotocopia del documento <strong>di</strong> identità del sottoscrittore<br />
apposta in mia presenza<br />
previa identificazione a mezzo______________________________________<br />
lì_________________<br />
L'INCARICATO<br />
______________________________________<br />
In<strong>di</strong>rizzo Via Sonnino 50 www.gol.grosseto.it (Rete Civica)<br />
Tel: +39 (0)564 488638 www.comune.grosseto.it (Amministrazione Comunale)<br />
Fax: +39 (0)564 488658<br />
e<strong>di</strong>lizia.privata@comune.grosseto.it<br />
Modulo elettronico prelevato dal sito Internet dell’Amministrazione; aggiornato al 17/08/04
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