Domanda autorizzazione imbottigliamento e vendita acque minerali

Codice modulo:. 004392
CHIEDE
l’autorizzazione all’utilizzazione, imbottigliamento e commercializzazione dell’acqua minerale
_______________________________ riconosciuta con decreto n ______________ di data
______________________ dal Ministero della salute e utilizzata come previsto dall’atto (indicare
gli estremi dell’atto di concessione/sub-concessione mineraria o titolo equivalente d’acqua
minerale) ____________________________________________.
A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali, nel
caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'articolo 76 del
d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, nonché della decadenza dai benefici conseguenti al
provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, qualora dal
controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese (art. 75
d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)
DICHIARA
□ che gli impianti destinati all'utilizzazione dell'acqua sono stati realizzati in modo da escludere
ogni pericolo di inquinamento e da conservare all'acqua le proprietà, corrispondenti alla sua
qualificazione, esistenti alla sorgente;
□ che la sorgente o il punto di emergenza sono protetti contro ogni pericolo di inquinamento e
sono state applicate, ai fini della tutele dei corpi idrici, le disposizioni di cui alla terza parte del
decreto legislativo 152/2006;
□ che la captazione, le canalizzazioni ed i serbatoi sono stati realizzati con materiali adatti
all'acqua minerale naturale o all'acqua di sorgente (a seconda del tipo di acqua per la quale viene
chiesta l'autorizzazione), in modo da impedire qualsiasi modifica chimica, fisico-chimica e
batteriologica di tale acqua, nei limiti previsti dalla normativa vigente in materia di materiali e
oggetti destinati a venire a contatto con prodotti alimentari;
□ che le condizioni di utilizzazione ed in particolare gli impianti di lavaggio e di imbottigliamento
soddisfano le esigenze igieniche. In particolare i recipienti sono stati trattati o fabbricati in modo
da evitare che le caratteristiche batteriologiche e chimiche delle acque minerali naturali o delle
acque di sorgente (a seconda del tipo di acqua per la quale viene chiesta l'autorizzazione)
vengano alterate; i recipienti, i dispositivi di chiusura sono conformi alle norme vigenti relative
ai materiali e agli oggetti destinati a venire a contatto con prodotti alimentari;
□ che l'eventuale trattamento dell'acqua corrisponde a quello indicato nel provvedimento di
riconoscimento;
□ che la direzione tecnica dello svolgimento dei servizi inerenti l’utilizzazione e la conservazione
delle caratteristiche fisico-chimiche ed igieniche dell’acqua minerale è stato affidato al dottor
_________________________ specialista in ______________________________
________________ (specificare il possesso di una delle seguenti specializzazioni: dottore in
medicina, ovvero in chimica o in farmacia o discipline equipollenti);
□ che la seguente documentazione è depositata presso lo stabilimento ed a disposizione degli
organi preposti ai controlli e alla vigilanza:
- il decreto di riconoscimento dell’acqua minerale rilasciato dal Ministero della salute;
Modulo certificato ai sensi dell’art. 9, comma 4, della l.p. 23/1992 e approvato con determinazione n. 129 di data
13.05.2013 del Servizio politiche sanitarie e per la non autosufficienza.
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