F. Polistina - Società Triveneta di Chirurgia

Caso Clinico: NET gastrico
Francesco Polistina
Ospedale di Este-Monselice
U.O.C. di Chirurgia Generale
(Dir. M. Frego)

CASO CLINICO
Donna Moldava, di 48 anni, in Italia da 4 anni
Normotipo con obesità lieve (BMI 30), coniugata con una
figlia sana, senza patologie di rilievo, abuso alimentare di
sottaceti.
Da circa 2 anni è in regime alimentare per Ridotta Tolleranza
ai Glucidi che controlla con la dieta. Oligomenorrea da un
anno. Non storia di malattia peptica

Circa 2 anni fa esordio di sintomatologia caratterizzata da
senso di ripienezza gastrica, eruttazioni, pirosi
retrosternale e tosse stizzosa mattutina.
Posta diagnosi clinica di malattia da RGE ed instaurata
terapia con PPI 40 mg X 2/die
Per circa un anno la paziente rimane asintomatica
Nel Novembre 2012 la sintomatologia si riacutizza nonostante
la terapia con PPI ed il curante prescrive EGDS

EGDS
• Ernia jatale da scivolamento
• Iperemia diffusa della mucosa con marezzature antrali
• Eseguite biopsie random multiple della mucosa
• 3 lesioni polipoidi sessili
‣ Polipo di 6 mm in sede prepilorica (biopsie)
‣ Polipo di circa 5 mm sulla piccola curva gastrica (biopsie)
‣ Polipo di circa 3 mm al fondo (non biopsiato perché vicino a vaso)

ISTOLOGIA SU BIOPSIE
• Biopsia mucosa antrale: Lieve flogosi linfomonocitaria della
lamina propria ed iperplasia foveolare. HP negativo
• Biopsia polipo antrale: polipo infiammatorio
• Biopsia mucosa del corpo gastrico: gastrite atrofico-metaplasica
attiva e con iperplasia lineare e micronodulare delle cellule ECL
(attività ++-, MI +--, MpPil ++-)
• Biopsia polipo del corpo gastrico: Tumore neuroendocrino
infiltrante la sottomucosa
‣G2
‣IM < 1
‣ Necrosi assente
‣ Ki67 4%
‣Cromogranina +++

A questo punto la paziente giunge alla nostra
osservazione (circa un mese dopo la diagnosi)
• NET gastrico ECL tipo I (?)
• Asintomatica
• Certezza di malattia residua Gastrica

APPROCCIO INIZIALE
• Sospesa (con riduzione scalare) la terapia con PPI
• Ripetuta EGDS per bonifica
• Completata la diagnostica
• Stadiazione della neoplasia

INDAGINI SERICHE PRE-BONIFICA
PRL: normale
GH: normale
Assetto tiroideo: eutiroidea
Calcemia: normale
iPTH: normale
Gastrina: 2230 pmol/L (v.n. 11 – 54)
Proteina S-100: < 0.02 μg/L
NSE: 12 μg/L (v.n. 0 – 17)
Cromogranina A: 280 μg/L (v.n. 0 – 98)
Autoanticorpi anti parete gastrica: 1:80

NUOVA EGDS
• Polipectomia di lesione sottocardiale e su piccola curva
• Biopsie random di fondo, corpo ed antro
• Duodenoscopia fino a D2 con biopsie random (non lesioni)

NUOVA EGDS

ISTOLOGIA SU BIOPSIE
• Confermata gastrite atrofico-metaplasica del fondo e
della regione di transizione oxintico–antrale
• Confermata neoplasia neuroendocrina su polipo piccola
curva
• Neoplasia (seconda) neuroendocrina G1 su polipo
sottocardiale
‣IM 0
‣Mib1 < 2%

STADIAZIONE
• TC Addome superiore “thin cut” (1.5 mm) con
studio trifasico del fegato: negativa per lesioni
epatiche e/o lesioni della regione pancreatica
• EUS: non lesioni solide della parete gastrica.
Non lesioni della parete duodenale. Non lesioni
del Pancreas

SIEROLOGIA POST EGDS
(e wash out PPI)
• Gastrina: 750 pmol/L (v.n. 11 – 54)
• Cromogranina A: 139 μg/L (v.n. 0 – 98)

ALGORITMO TERAPEUTICO
Christopulos C, Papavassiliou E. Ann Gastroenterol 2005

CONSIDERAZIONI
• NET gastrico multifocale tipo I
• Max diametro delle lesioni 6 mm
• Non metastasi
Quale atteggiamento?
• Follow up endoscopico
• Vaccino G17DT?

GRAZIE PER L’ATTENZIONE!