Mod.6 SMAL.RIF: Dichiarazione smaltimento rifiuti edili - Comune di ...

Mod.6 SMAL.RIF.
AL DIRIGENTE DEL SETTORE
URBANISTICA ED ASSETTO DEL TERRITORIO
Piazza G. Matteotti, 1 – 72100 BRINDISI
OGGETTO:
DICHIARAZIONE SMALTIMENTO RIFIUTI EDILI EDICOLA FUNERARIA
(R.R. n. 6 del 6/12/2006)
Il/La sottoscritt_ ……………..……………………………...… C.F.
nat_ a…........………………………….….…..………... prov. (…......) il ……/……./…….. residente a
…...........…………………………..… prov. (…....) via …………….…………………................. n.…….,
telefono …………….………, in qualità di concessionario del lotto e di titolare della D.I.A. prot. n.
………. del ………………. o del P. di C. n. ……………. del …………….. relativa alla realizzazione
dell’edicola funeraria nel lotto n. …………. nel cimitero di: ……………………
I° ampliamento, all’ interno del Cimitero. II° ampliamento, nuovo Cimitero.
Il sottoscritto Direttore dei Lavori
……………..…………….…………………………….…….....… C.F.
nato a…........……………………... prov. (….) il .…/…./…., iscritto all’ albo d…. ……………………….
della prov. di ………………………. con il n. ……, con studio professionale a …...................………….
Via …………….…………………................... n. ….…; tel. n. ………… ..…….……., ognuno per le
proprie responsabilità e consapevoli delle sanzioni penali ed amministrative connesse con lo
smaltimento abusivo di rifiuti, previste dal quadro normativo vigente in materia (D.Lgs. n° 152/2006
s.m.i. e relativi decreti attuativi), congiuntamente
D I C H I A R A N O
che la gestione dei rifiuti edili e/o speciali prodotti dall’attività di costruzione, demolizione e
scavo di cui alla domanda di permesso di costruire / denuncia di inizio attività relativa ai lavori
su citati, avverrà nel rispetto delle prescrizioni di cui al R. R. n. 6 del 12 giugno 2006.
Il presente stampato, fornito gratuitamente dall’Amministrazione Comunale in formato A 4, se scaricato dal sito del Comune di Brindisi dovrà essere prodotto nel medesimo
formato, rispettando la numerazione delle pagine, e successivamente compilato senza apportare modifiche al file originario 1

SI IMPEGNANO ALTRESI’
a comunicare, al termine dei lavori, le effettive produzioni di rifiuti e la loro destinazione
(riutilizzo, recupero, smaltimento, trasporto) con relativo elaborato indicante il bilancio di
produzione.
Brindisi, ________________
ll Tecnico: __________________________________
(timbro e firma)
L’intestatario/a del P. di C. / della D.I.A.: __________________________________
- SI ALLEGA COPIA FOTOSTATICA DI UN VALIDO DOCUMENTO DI IDENTITÀ DEI SOTTOSCRITTORI.
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