SCIA - Comune di Fiumicino

CITTÀ DI FIUMICINO
(PROVINCIA DI ROMA)
AREA ATTIVITÀ PRODUTTIVE
Rep. n° _______/_____
Quietanza n° __________
del __________________
(Diritti d’istruttoria)
Protocollo Generale del Comune
AL S.U.A.P.
Sportello Unico delle
Attività Produttive del
Comune di Fiumicino
____________________
(Modello da presentare in
duplice copia)
IMPIANTI E PALESTRE PER L’ESERCIZIO DELLE ATTIVITA’
MOTORIE E SPORTIVE
Segnalazione Certificata di Inizio Attività (SCIA)
(art. 34, L.R. 20.06.2002, n. 15; L. 241/1990; D.Lgs. 59/2010; L. 122/2010)
Il sottoscritto _____________________________________ nato a _____________________
(Cognome e nome)
prov.______ il ____________ e residente a ___________________________ CAP _______
prov._______ in Via / P.zza ____________________________________________ n. ______
C.F.|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| cittadinanza 1 _______________________
Tel. __________________________ E-mail ________________________________________
in qualità di:
Titolare dell’omonima ditta individuale
oppure
Legale rappresentante della società __________________________________________
con sede legale a ______________________________________________ prov. ____
in Via _______________________________________________ n. ____ CAP _______
iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di __________________ in data _________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
REA n° ______________
oppure
Presidente dell’Associazione/Circolo _________________________________________
con sede a ___________________________________________________ prov. ____
in Via/P.zza __________________________________________ n. ____ CAP _______
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
L’APERTURA
COMUNICA
LA GESTIONE
DELL’IMPIANTO oppure DELLA PALESTRA, PER L’ESERCIZIO DELLE ATTIVITA’
MOTORIE E SPORTIVE (specificare):
___________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________
nei locali siti a Fiumicino in Via ___________________________________________ n. _____
di superficie totale mq __________, con insegna ____________________________________
1 Per i cittadini stranieri allegare permesso di soggiorno in corso di validità.
_________________________________________________________________________________________________
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A tal fine il sottoscritto,
DICHIARA
Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, n.445, consapevole delle conseguenze
amministrative e penali previste dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. n.445/200, in caso di false
attestazioni o dichiarazioni, ivi compresa la decadenza dai benefici eventualmente conseguenti
al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera:
1. di avere la disponibilità dei locali/area a titolo di: _____________________________
come risulta da atto notarile/contratto affitto (indicare gli estremi dell’atto e il nominativo
del proprietario) ___________________________________________________________
stipulato in data ________________;
2. che il locale ove intende svolgere l’attività risponde ai requisiti di destinazione d’uso e di
agibilità previsti dalla normativa vigente in materia urbanistica ed edilizia, in quanto:
il locale è provvisto di: Permesso di costruire D.I.A. Concessione edilizia
Condono Concessione edilizia a sanatoria altro________________
avente i seguenti estremi: N. ____________ del _____________
per il locale in argomento è stato rilasciato:
certificato di agibilità n.___________ del ______________;
ovvero è stato richiesto il certificato di agibilità in data _____________ con prot. n.
_____________ e che la stessa s’intende attestata per silenzio assenso come previsto
dall’art. 25 del D.P.R. 380/2001;
altro _________________________________________________________
3. che per il locale suddetto: è stato rilasciato il certificato per la prevenzione incendi
n.___________________ del _______________ con validità fino al ___________ ovvero
che l’attività di cui trattasi non rientra tra quelle previste dal D.M. 16/02/1982 per le
quali è prescritto il certificato di prevenzione incendi;
4. che il locale in cui viene svolta l’attività rispetta la vigente normativa igienico sanitaria,
come risulta:
dalla perizia asseverata del tecnico abilitato ___________________________
sottoscritta in data ____________;
Nulla Osta Sanitario n. _________ rilasciato dalla AUSL RM/D in data ___________;
5. che la società, legalmente rappresentata dal richiedente, è regolarmente costituita, ai
sensi della vigente normativa, con atto costitutivo stipulato presso ___________________
_____________________ in data _____________ e registrato presso _______________
in data ___________________, con il numero ________________________;
6. di nominare il Sig./Sig.ra _________________________________ con funzioni di
Direttore Tecnico, responsabile delle attività, garantendone la sua presenza costante;
7. l’utilizzazione e la presenza costante, con riferimento alle discipline che vengono praticate,
dei seguenti tecnici ed istruttori in possesso di titolo idoneo riconosciuto dalle competenti
federazioni, oppure di personale tecnico che abbia superato gli esami finali di un corso di
formazione professionale per istruttori indetto ai sensi della L.R. 20.06.2002, n. 15, fatto
salvo quanto previsto dall’art. 41, commi 3 e 5, L.R. 15/2002 2 :
(indicare le generalità e gli estremi del titolo professionale abilitativo)
‣ ______________________________________________________________________
‣ ______________________________________________________________________
‣ ______________________________________________________________________
‣ ______________________________________________________________________
‣ ______________________________________________________________________
‣ ______________________________________________________________________
2 Vedere “Normativa” pag. 8
_________________________________________________________________________________________________ 2
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8. l’utilizzazione di un medico iscritto al relativo ordine professionale, con funzioni di
responsabile sanitario;
9. di essere in possesso di polizza assicurativa per danni cagionati a terzi e derivanti dalle
attività praticate nella struttura, di cui indica gli estremi: __________________________
________________________________________________________________________
10. che gli impianti tecnologici sono conformi alle prescrizioni previste dalla normativa vigente;
11. che non sono previste manifestazioni di pubblico spettacolo ma solo attività motoriericreative
svolte dai fruitori della palestra/impianto sportivo;
DICHIARA INOLTRE:
11. di essere esente da una qualsiasi causa ostativa prevista negli artt.11, 12 e 92 del TULPS,
approvato con R.D.18/06/1931 n.773, e cioè:
- di non aver riportato condanna a pena restrittiva della libertà personale superiore ai tre anni per
delitto non colposo o di aver ottenuto la riabilitazione;
- di non essere sottoposto ad ammonizione o a misure di sicurezza personale o di non essere stato
dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza;
- di non aver riportato condanne per delitti contro la personalità dello Stato o contro l’ordine pubblico,
ovvero per delitti contro le persone commessi con violenza, o per furto, rapina o estorsione,
sequestro di persona a scopo di rapina o di estorsione, o per violenza o resistenza all’autorità, e che
può provare la sua buona condotta;
- di aver ottemperato all’obbligo dell’istruzione elementare dei fanciulli nei termini delle leggi vigenti;
- di non essere stato condannato per reati contro la moralità pubblica e il buon costume, o contro la
sanità pubblica o per giochi d’azzardo, o per delitti commessi in stato d’ubriachezza o per
contravvenzioni concernenti la prevenzione dell’alcolismo, o per infrazioni alla legge sul lotto, o per
abuso di sostanze stupefacenti;
12. che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, di decadenza o di sospensione
indicate dall’art. 10 della Legge 31.5.1965, n° 575 (Disposizioni contro la mafia);
13. di non avere in corso alcuna procedura di fallimento, di liquidazione coatta, di ammissione
in concordato o amministrazione controllata;
14. la sussistenza dei presupposti prescritti dalla legge per lo svolgimento di tale attività per la
quale osserverà, con il massimo scrupolo, tutte le normative vigenti in materia (art. 3,
punto 2 del D.P.R. 26/4/92 n. 300);
COMPILARE IN CASO DI VARIAZIONI
dichiara che:
ha trasferito la sede dell’attività da Via _______________________________ n. _____
a Via _______________________________________ n. _______ e che i locali di cui ha la
disponibilità sono indipendenti da abitazioni e da altre attività commerciali e per
destinazione d’uso si prestano all’esercizio dell’attività;
ha modificato l’attività esistente in __________________________________________
_____________________________________________________________________;
ha variato la ragione sociale da _______________________________________
a _______________________________________________________________;
ha variato il legale rappresentante da __________________________________________
a _____________________________ nato a ________________________ il _________
e residente a __________________ Via _________________________________ n.___
COMPILARE SOLO IN CASO DI NOMINA DEL RAPPRESENTANTE
dichiara di aver nominato il Sig. (indicare le generalità complete)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
quale proprio rappresentante nell'esercizio dell'attività di cui sopra, il quale lo sostituirà in
caso di momentanea assenza ed al quale conferisce tutti i poteri straordinari nella gestione
dell’attività stessa.
_________________________________________________________________________________________________
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3

COMPILARE IN CASO DI SUBINGRESSO
Subingresso nell’attività al Sig./Società ___________________________________________
per effetto di: Compravendita Affitto d’azienda Donazione Successione
altro (specificare) ______________________________________________________
Autorizzata mediante ______________________________________________________
(indicare gli estremi del titolo amministrativo; qualora trattasi di autorizzazione allegare l’originale)
Atto di subentro: Atto ai rogiti del notaio _______________________________________
Repertorio n. ______________ Registrato a ____________________________________
in data ________________ con n. _________________
Spazio riservato al richiedente per ogni eventuale integrazione, dichiarazione o
precisazione, non contemplate nella modulistica:
ALLEGATI:
Copia documento d’identità;
Atto costitutivo della società;
Dichiarazione sostitutiva ai fini antimafia dei soci/amministratori con potere di
rappresentanza (Allegato A);
Dichiarazione di accettazione dell’incarico del rappresentante in cui lo stesso dichiari
altresì, ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.p.r. 28.12.2000 n. 445, di essere in
possesso dei requisiti necessari per lo svolgimento dell’attività con particolare
riferimento al requisiti soggettivi previsti dal T.U.L.P.S. (Allegato B);
Dichiarazione di accettazione di nomina di direttore tecnico (Allegato C);
Certificato di agibilità dei locali;
N. 3 planimetrie in originale dei locali, in scala 1:100, corredate da relazione tecnica
descrittiva dei locali e delle specifiche attività svolte, datate e firmate da un tecnico
abilitato;
Perizia asseverata, redatta da un tecnico abilitato, attestante la conformità dei locali
alla vigente normativa igienico-sanitaria;
Nulla Osta Sanitario;
Certificato di prevenzione incendi;
Polizza assicurativa a favore degli utenti per danni connessi allo svolgimento
dell’attività motoria;
Dichiarazione di conformità degli impianti alla regola d’arte ai sensi del D.M.
37/2008)
Altro _______________________________________________________________
DATA _______________________
FIRMA _________________________
N.B. La firma apposta dal dichiarante non è soggetta ad autenticazione, ai sensi dell’art.38, comma 3, del
Decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n°445 “Testo Unico delle disposizioni
legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”, nei seguenti casi:
1) se apposta in presenza del dipendente addetto a ricevere l’atto;
2) se il documento sia presentato unitamente a copia fotostatica, ancorché non autenticata, di un
documento d’identità del sottoscrittore in corso di validità.
_________________________________________________________________________________________________
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ALLEGATO A
DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (Amministratori, Soci) INDICATE
DALL’ART. 2 D.P.R. 252/71998
Da compilarsi in caso di società (per S.N.C.: tutti i soci; per S.p.A., S.a.s., S.r.l.: tutti i legali
rappresentanti)
Cognome _______________________________ Nome ______________________________
C.F. _______________________________ Nato a __________________________________
Il _____________________ Comune _________________________________ Prov. ______
Residenza: Provincia ________________________ Comune __________________________
Via, Piazza, ecc. _____________________________________ n. ______ CAP ___________
Cittadinanza ________________________________
DICHIARA
- di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11, 12 e 92 del R.D. 18.6.1931 n.
773.
- che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui
all’art. 10 della Legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia).
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi
comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 (L) DPR 28.12.2000 n. 445.
Allega in applicazione del DPR 28.12.2000 n. 445 art. 38 (L – R), copia completa del proprio
documento di riconoscimento.
Data ____________________ Firma _____________________________
Cognome _______________________________ Nome ______________________________
C.F. _______________________________ Nato a __________________________________
Il _____________________ Comune _________________________________ Prov. ______
Residenza: Provincia ________________________ Comune __________________________
Via, Piazza, ecc. _____________________________________ n. ______ CAP ___________
Cittadinanza ________________________________
DICHIARA
- di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11, 12 e 92 del R.D. 18.6.1931 n.
773.
- che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui
all’art. 10 della Legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia).
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi
comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 (L) DPR 28.12.2000 n. 445.
Allega in applicazione del DPR 28.12.2000 n. 445 art. 38 (L – R), copia completa del proprio
documento di riconoscimento.
Data ____________________ Firma _____________________________
_________________________________________________________________________________________________
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DICHIARAZIONE DI ACCETTAZIONE DELL’INCARICO DI
RAPPRESENTANTE
ALLEGATO B
Il/La sottoscritto/a _____________________________________________________
nato/a __________________________________________________ (Prov. ______)
il ______________________ residente a ___________________________________
Via ____________________________________________________ n. ___________
C.F. ________________________________ Tel. ____________________________
ACCETTA DI RAPPRESENTARE
Il/La Sig./a ___________________________________________________________
nato/a __________________________________________________ (Prov. ______)
il ______________________ residente a ___________________________________
Via ____________________________________________________ n. ___________
nella conduzione della seguente Palestra:
_______________________________________________________________
sita in Fiumicino in Via/P.zza _______________________________________ n. ____
Insegna ______________________________________ Telefono ________________
Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi
comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000
e la decadenza dai benefici conseguenti
DICHIARA
1) di essere esente da una qualsiasi causa ostativa prevista negli artt. 11, 12 e 92 del
T.U.L.P.S. approvato con R.D. 18.6.1931 n. 773;
2) che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di
sospensione di cui all’art.10 della legge 31 maggio 1965 n. 575 (antimafia).
Allega, copia completa del proprio documento di riconoscimento.
Data ______________________
Firma ________________________
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ALLEGATO C
ACCETTAZIONE NOMINA DI DIRETTORE TECNICO
Il sottoscritto ______________________________________________________
Nato a _____________________________________ prov. _____ il _____________
Residente a ________________________________________________ prov. _____
In Via ______________________________________________ n. ____ CAP ______
C.F. __________________________
Consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente
decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R.
445/2000) sotto la propria responsabilità
DICHIARA
1. di accettare la nomina di Direttore Tecnico della palestra sita a Fiumicino in
Via ________________________________________________ n. __________
denominata __________________________________________________;
2. di essere in possesso:
laurea o diploma in scienze motorie;
diploma in educazione fisica presso una università o istituto superiori
statali o pareggiati;
diploma presso l’Istituto superiore di educazione fisica (ISEF);
Laurea conseguita presso l’Istituto Universitario Scienze Motorie (IUSM);
ALLEGATI:
Copia di un documento d’identità valido;
Titolo professionale abilitativo
Data ______________________
Firma ________________________
_________________________________________________________________________________________________
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NORMATIVA
R.D. 773/1931 (T.U.L.P.S.)
Art. 11
Salve le condizioni particolari stabilite dalla legge nei singoli casi, le autorizzazioni di polizia debbono
essere negate:
1) a chi ha riportato una condanna a pena restrittiva della libertà personale superiore a tre anni per delitto
non colposo e non ha ottenuto la riabilitazione;
2) a chi è sottoposto all'ammonizione o a misura di sicurezza personale o è stato dichiarato delinquente
abituale, professionale o per tendenza.
Le autorizzazioni di polizia possono essere negate a chi ha riportato condanna per delitti contro la
personalità dello Stato o contro l'ordine pubblico, ovvero per delitti contro le persone commessi con
violenza, o per furto, rapina, estorsione, sequestro di persona a scopo di rapina o di estorsione, o per
violenza o resistenza all'autorità, e a chi non può provare la sua buona condotta.
Le autorizzazioni devono essere revocate quando nella persona autorizzata vengono a mancare, in tutto o
in parte, le condizioni alle quali sono subordinate, e possono essere revocate quando sopraggiungono o
vengono a risultare circostanze che avrebbero imposto o consentito il diniego della autorizzazione.
Art. 12
Le persone che hanno l'obbligo di provvedere all'istruzione elementare dei fanciulli ai termini delle leggi
vigenti, non possono ottenere autorizzazioni di polizia se non dimostrano di avere ottemperato all'obbligo
predetto.
Per le persone che sono nate posteriormente al 1885, quando la legge non disponga altrimenti, il rilascio
delle autorizzazioni di polizia è sottoposto alla condizione che il richiedente stenda domanda e apponga di
suo pugno, in calce alla domanda, la propria firma e le indicazioni del proprio stato e domicilio. Di ciò il
pubblico ufficiale farà attestazione.
Art. 92
Oltre a quanto è preveduto dall'art. 11, la licenza di esercizio pubblico e l'autorizzazione di cui all'art. 89
non possono essere date a chi sia stato condannato per reati contro la moralità pubblica e il buon
costume, o contro la sanità pubblica o per giuochi d'azzardo, o per delitti commessi in istato di
ubriachezza o per contravvenzioni concernenti la prevenzione dell'alcoolismo, o per infrazioni alla legge sul
lotto, o per abuso di sostanze stupefacenti.
L.R. 20 giugno 202, n. 15
Art. 41, comma 1
L’apertura e la gestione degli impianti e di palestre per l’esercizio delle attività motorie e sportive sono
subordinate alla preventiva comunicazione rivolta al comune territorialmente competente; nella
comunicazione il soggetto interessato attesta iol possesso dei requisiti richiesti dal regolamento di cui al
comma 2 per l’esercizio della relativa attività.
Art. 41, comma 3
In sede di prima applicazione, le strutture di cui all’art. 34, comma 1, possono utilizzare come istruttori,
previo superamento di un esame finale di un corso di preparazione organizzato dalla provincia
competente, in collaborazione con le università che hanno istituito una facoltà o corso di laurea in scienze
motorie o con lo IUSM, con le federazioni sportive o con gli enti di promozione sportiva riconosciuti dal
CONI, il personale tecnico che ha prestato attività documentata di istruttori per almeno ventiquattro mesi
negli ultimi cinque anni alla data di entrata in vigore della presente legge.
Art. 41, comma 5
Il personale tecnico indicato al comma 3 può svolgere la propria attività nelle strutture di cui all’art. 34,
comma 1, fino al completamento delle operazioni relative all’esame finale del corso di preparazione
previsto dallo stesso comma 3. Tale personale può iscriversi nell’elenco di cui all’art. 34, comma 4, a
seguito a seguito del superamento dell’esame finale previsto al comma 3 del presente articolo. (Omissis)
_________________________________________________________________________________________________
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