Rapporto sull'erogazione diretta dei farmaci nella Regione Lazio 2009

LAZIOSANITÀ
AGENZIA DI SANITÀ PUBBLICA
Farmaci
in Erogazione Diretta
Rapporto sull’erogazione
diretta dei farmaci
nella Regione Lazio
2009

Farmaci in Erogazione Diretta
L’erogazione
diretta dei farmaci
nella Regione Lazio
2009
Autori:
Letizia Orzella
Jessica Mantovani
Saverio Veloccia
Paolo Papini
Gabriella Guasticchi
1

Indice
Introduzione pag. 7
Materiali e metodi pag. 8
• Struttura del rapporto pag. 8
• Dati utilizzati pag. 8
• Qualità del flusso pag. 8
• Variabili ed indicatori pag. 9
- Definizione degli indicatori pag. 13
- Popolazioni di riferimento: dati grezzi e pesati pag. 13
Risultati pag. 16
• Flusso FarmED pag. 16
• Distribuzione diretta - DD pag. 16
• Somministrazione in trattamento - ST pag. 17
Conclusioni pag. 19
TABELLE E FIGURE pag. 21
Allegato - Tracciato record Flusso FarmED pag. 49
3

Indice delle tabelle e delle figure
Tabella 1. FarmED - Percentuale di scarti per tipologia di struttura (2009) pag. 23
Tabella 2. FarmED - Importi e quantità (2006-2009) pag. 23
Tabella 3.
FarmED - Importi e quantità per classi di rimborsabilità
(2006-2009)
pag. 23
Tabella 4. FarmED - Importi e quantità per tipologia di struttura (2009) pag. 24
Figura 1.
FarmED - Prevalenza d’uso e DDD/1000 abitanti die per fasce
di età e sesso (2009)
pag. 24
Tabella 5. DD - Importi e quantità (2006- 2009) pag. 25
Tabella 6. DD - Dati trasmessi e accettati per struttura (2009) pag. 26
Figura 2.
DD - Numero di record, importi e quantità erogati per mese
(2009)
pag. 27
Tabella 7. DD - Importi e quantità per tipo di erogazione (2009) pag. 27
Figura 3. DD - Importi e quantità per tipo di erogazione (2009) pag. 28
Tabella 8. DD - Importi e quantità per classe di rimborsabilità (2009) pag. 28
Tabella 9.
Tabella 10.
DD - Importi e quantità per classe di rimborsabilità e tipo di
erogazione (2009)
DD - Importi (migliaia di euro) e quantità (migliaia) per residenza
e tipo di struttura (2009)
pag. 29
pag. 30
Tabella 11. DD - Importi e quantità per ambito e tipo di erogazione (2009) pag. 31
Tabella 12. DD - Importi e quantità per tipologia di struttura (2009) pag. 32
Tabella 13. DD - Importi e quantità per ATC al I livello (2009) pag. 32
Tabella 14.
Tabella 15.
DD - Importi e quantità per ATC al I livello per classe di
rimborsabilità (2009)
DD - Importi e quantità per ATC al II livello, primi dieci gruppi
terapeutici in ordine decrescente di spesa e quantità (2009)
pag. 33
pag. 34
5

Tabella 16.
Tabella 17.
DD - Importi e quantità per le prime trenta sostanze in ordine
decrescente di spesa (2009)
DD - Prime 30 sostanze maggiormente prescritte, frequenza
(%) (2009)
pag. 35
pag. 36
Tabella 18. DD - Confronti regionali (2009) pag. 37
Tabella 19. ST - Importi e quantità per normativa di riferimento (2009) pag. 38
Tabella 20.
ST - Importi e quantità di farmaci per normativa di riferimento e
fascia di rimborsabilità (2009)
pag. 38
Figura 4. ST - Numero di prescrizioni, importi e quantità per mese (2009) pag.39
Tabella 21.
Figura 5.
Figura 6.
ST - Importi e quantità per normativa di riferimento e ambito di
erogazione (2009)
ST - Importi per normativa di riferimento e ambito di erogazione
(2009)
ST - Quantità per normativa di riferimento e ambito di
erogazione (2009)
pag. 40
pag. 41
pag. 41
Tabella 22. ST - Importi e quantità per residenza (2009) pag. 42
Tabella 23.
ST - Importi e quantità per residenza e tipologia di struttura
(2009)
pag. 42
Tabella 24. ST - Importi e quantità pro capite per ASL di residenza (2009) pag. 43
Tabella 25. ST - Importi e quantità per tipologia di struttura (2009) pag. 44
Tabella 26.
ST - Importi e quantità per tipologia di struttura, per le sostanze
previste dalla DGR 143/2006 (2009)
pag. 44
Tabella 27. ST - Importi e quantità per ATC al I livello (2009) pag. 45
Tabella 28.
Tabella 29.
ST - Importi e quantità per ATC al II livello, primi dieci gruppi
terapeutici in ordine decrescente di spesa (2009)
ST - Importi e quantità per le prime trenta sostanze in ordine
decrescente di spesa (2009)
pag. 46
pag. 47
6

Introduzione
Questo è il secondo Rapporto sul Sistema Informativo dei Farmaci ad Erogazione Diretta (FarmED) che
ricalca l’impostazione del precedente (Rapporto sulla erogazione diretta dei farmaci nella regione Lazio –
2008). Il FarmED è regolato dalla Determinazione Dirigenziale D4333/2007 che ha adeguato, a partire dal
2008, il precedente flusso “file F”, anche a seguito del DM 31/07/2007 di “Istituzione del flusso informativo
delle prestazioni farmaceutiche effettuate in distribuzione diretta”. Pertanto in questo Rapporto si ha
l’opportunità di effettuare confronti con i dati riferiti all’anno precedente rilevati con lo stesso flusso informativo.
Questi confronti e l’analisi più approfondita dei dati e della normativa vigente ha consentito di valutare meglio
l’attività documentata del flusso dal punto di vista dell’appropriatezza di uso dei farmaci e di rendicontabilità
degli stessi attraverso lo strumento del Sistema Informativo FarmED, utilizzato anche per il calcolo degli
importi da riconoscere alle ASL e alle Aziende a fronte dell’attività di erogazione da parte delle proprie
strutture.
Tale attività di revisione dei criteri di rendicontabilità ha portato, nel corso del 2010, a pianificare
l’adeguamento del sistema di controlli automatici, parte del Sistema di Gestione del flusso, per poter
individuare eventuali anomalie e distorsioni in questo ambito assistenziale.
L’Erogazione Diretta dei Farmaci avviene nel Lazio senza onere a carico degli assistiti attraverso la
distribuzione di alcune tipologie di farmaci al paziente per il consumo domiciliare, qualora il tipo di farmaco lo
consenta, e la somministrazione durante un trattamento sanitario, prevalentemente ambulatoriale, laddove sia
richiesta la presenza di personale sanitario. Il FarmED rileva anche la somministrazione durante ricovero in
alcuni casi particolari, quali i trattamenti a pazienti emofilici (Circolare n. 6/2003) e le chemioterapie in DH a
pazienti oncologici (DGR 143/06).
In generale i farmaci ammessi sono tutti quelli di fascia A, alcuni di fascia H e C, qualora specificatamente
indicati dalla normativa (Determina 513/06) per assistiti con alcune patologie selezionate o in presenza di
determinate condizioni, per i quali il costo sia particolarmente alto. Nel caso della somministrazione
ambulatoriale è richiesto che la tariffa non preveda esplicitamente il costo del farmaco.
I farmaci classificati come OSP (ex HOSP1) fanno eccezione solo in caso di somministrazione durante DH di
chemioterapia e i principi attivi contemplati sono solo quelli elencati nei provvedimenti normativi specifici.
Sono altresì compresi nel flusso i farmaci senza A.I.C. (codice MINSAN) e quindi privi di fascia di
rimborsabilità, e in particolare quelli commercializzati all’Estero e gli innovativi e sperimentali erogati ai sensi
della L.648/96, nonché le preparazioni officinali e magistrali.
7

Materiali e Metodi
STRUTTURA DEL RAPPORTO
Il rapporto è articolato in funzione delle differenti componenti del flusso FarmED descritte attraverso la
tipologia di erogazione: la prima sezione fornisce dei dati d’insieme sul flusso e cerca di confrontare
l’andamento con gli anni precedenti, la seconda sezione si riferisce esclusivamente ai farmaci distribuiti per il
consumo a domicilio, mentre la terza prende in considerazione i farmaci somministrati in trattamento. Queste
due sezioni hanno la stessa impostazione, con una prima parte di analisi complessiva per descrivere a grandi
tratti il fenomeno, una seconda con lo sguardo agli utenti per valutare le differenze d’uso per età, sesso ed
area di residenza, ed infine una parte di approfondimento che esplora le sostanze maggiormente utilizzate
mediante i consueti indicatori di consumo e spesa, anche attraverso le DDD /1000 abitanti.
DATI UTILIZZATI
La base dati del presente rapporto si riferisce alla erogazione diretta di farmaci effettuata dalle strutture della
Regione a pazienti residenti e non residenti. I dati analitici permettono analisi sulla spesa e sui consumi
farmaceutici, elaborazioni sulle strutture che erogano e sui pazienti che ricevono la prestazione. I valori di
spesa riportati nel presente rapporto sono quelli dichiarati dalle strutture erogatrici.
Gli archivi trasmessi devono separare le informazioni di tipo anagrafico connesse al singolo paziente
(identificativo dell’assistito e del prescrittore, esenzione, dati socio-demografici), da quelle di tipo sanitario
(caratteristiche della prescrizione, tipologia e luogo di erogazione, tipo, quantità e costo dei farmaci). Una
prescrizione può contenere l’erogazione di più farmaci, pertanto l’organizzazione dell’archivio è fatta in modo
da poter distinguere i record di dettaglio dei farmaci da quelli di totale che riguardano l’assistito e la
prescrizione nel suo complesso.
Nel Lazio le prescrizioni per l’erogazione diretta dei farmaci non sono fatte mediante ricetta rosa, ma la
Determina Regionale 4333 del 2007 stabilisce che debba comunque esistere un documento cartaceo
contenente la prescrizione, e tutte le informazioni fondamentali registrate nel FarmED, firmata da un medico e
che questo documento possa sempre essere esibito in caso di controlli ed ispezioni.
I dati devono essere trasmessi mensilmente entro il 20 del mese successivo a quello di erogazione.
QUALITÀ DEL FLUSSO
Le strutture tenute al debito informativo sono complessivamente 34, rispetto al 2008 sono state inserite anche
l’Istituto Neurotraumatologico Italiano (INI) e il S. Lucia: per tali strutture la Regione (rispettivamente con nota
8

prot. n.140457/45-07 del 24.11.2009 e nota prot n. 119888/45-07 del 13.10.2009) ha previsto la possibilità di
rendicontare l’erogazione diretta attraverso il flusso FarmED in riferimento a specifici medicinali.
Il flusso è ormai a regime anche se ancora sussistono delle incongruenze per le quali sono stati previsti
controlli in fase di accettazione del dato.
È stata riscontrata un’anomalia nella data di nascita: in particolare non c’è coincidenza fra l’anno di nascita
presente nel codice fiscale e l’anno riportato nel campo data di nascita (6.144 record). Dopo un controllo, si è
deciso di ricalcolare la data di nascita sulla base del codice fiscale tramite un algoritmo ad hoc. 630 casi
(0,04% del totale) per i quali è stato rilevato un evidente errore di inserimento sono stati di considerati come
dato mancante.
VARIABILI E INDICATORI
I campi di classificazione più importanti sono quelli che individuano la tipologia, l’ambito di erogazione e
l’individuazione del farmaco, da cui si deriva la classe di rimborsabilità e la categoria farmaceutica con il
relativo ATC.
Nel box 1 sono descritti i campi utilizzati nell’analisi con le relative codifiche e le modalità di classificazione
utilizzate nel rapporto.
Nel box 2 è riportata la metodologia di calcolo per l’abbattimento dei DH chemioterapici.
Box 1. Campi e codifiche utilizzate nell’analisi dei dati
TIPO EROGAZIONE
Rappresenta il motivo per cui il farmaco viene erogato e registrato nel flusso FarmED, pertanto distingue
i casi in cui si tratti di distribuzione diretta, con consegna della confezione del farmaco all’assistito per un
consumo a domicilio, dai casi di somministrazione in ambiente ospedaliero (in regime di ricovero o
ambulatoriale), con rimborso diretto a carico della Regione, esplicitamente previsti dalle normative
regionali.
Il campo è naturalmente obbligatorio e va codificato nel modo seguente:
• 11 = dimissione, primo ciclo di terapia
• 12 = pazienti cronici, presa in carico
• 13 = assistenza residenziale
• 14 = assistenza domiciliare
• 20 = somministrazione in trattamento
segue …
9

Nel 2009 è stata abolita la modalità ’15’ (“Altro”), in quanto troppo generica. Tuttavia alcune strutture
hanno continuato erroneamente a utilizzare tale codifica.
Nel rapporto è stata utilizzata, in alcune tabelle, anche una codifica semplificata per distinguere la
distribuzione al primo ciclo, la distribuzione territoriale e quella per l’assistenza domiciliare e residenziale.
Primo ciclo (‘11’);
Diretta territorio (‘12’, ’15’);
Domiciliare/Residenziale (‘13’,’14’)
10

TIPO EROGATORE
Identifica la tipologia generale del presidio che eroga il farmaco che può essere in ambito ospedaliero,
territoriale o coincidere con i servizi farmaceutici ospedalieri e/o territoriali.
Ambito ospedaliero:
• La prima cifra corrisponde sempre al numero 1.
• La seconda cifra individua il regime assistenziale:
1 = acuzie - degenza ordinaria;
2 = acuzie - day hospital;
3 = riabilitazione post acuzie;
4 = lungodegenza medica;
5 = ambulatori ospedalieri;
6 = centri dialisi nell’ospedale.
Ambito territoriale:
• La prima cifra corrisponde sempre al numero 2.
• La seconda indica la tipologia della struttura o comparto assistenziale
1 = ambulatori territoriali;
2 = centri dialisi;
3 = CAD o assistenza domiciliare programmata;
4 = Residenze Sanitarie ed Hospice;
5 = Centri di Riabilitazione fisica e psichica (residenziali e semi residenziali)
6 = Comunità di Recupero e SERT;
7 = Istituti Penitenziari;
8 = Case di Cura private Accreditate.
Servizi farmaceutici ospedalieri e/o territoriali:
• La prima cifra corrisponde sempre al numero 3.
• La seconda indica la tipologia della farmacia
1= Farmacia Aziendale; è accettato anche lo ‘0’.
Nel rapporto è stata utilizzata, in alcune tabelle, anche una codifica semplificata per distinguere
più sinteticamente gli ambiti di erogazione:
- Ospedale Ricovero (‘11’-‘14’);
- Ospedale Ambulatorio (‘15’-‘16’);
- Territorio Ambulatorio (‘21’,’28’);
- Territorio Altri Servizi (‘22’,’23’);
- Territorio Residenziale (‘24’-‘27’);
- Farmacia (‘30’,’31’).
Per la somministrazione ambulatoriale sono stati accorpati i codici da 15 a 31.
segue …
11

FARMACO
Identifica il farmaco erogato, sia in termini generici (tipologia del farmaco) sia in termini puntuali (codice
del farmaco).
Per tutti i farmaci provvisti di codice ministeriale di Autorizzazione all’Immissione in Commercio (AIC o
MINSAN), quest’ultimo va indicato obbligatoriamente e deve rientrare nell’elenco ufficiale CODIFA, che
prevede un aggiornamento mensile. Negli altri casi (Farmaci Esteri non commercializzati in Italia o in
sperimentazione nell’ambito di specifici progetti autorizzati dall’AIFA e dal Ministero, Preparazioni
Magistrali e Galeniche, Gas Medicali, compreso l’Ossigeno), non esistendo un codice nazionale devono
essere utilizzate codifiche regionali, se esistenti e riportate nelle normative, o l’indicazione in chiaro del
principio attivo del farmaco o della preparazione. In accordo con gli aggiornamenti sul flusso nazionale, a
partire dal 2009, è prevista l’indicazione obbligatoria del livello di dettaglio più specifico possibile: per
questo motivo è stato creato un gruppo di lavoro che vede due regioni (Liguria ed Emilia Romagna)
impegnate nella predisposizione e nell’aggiornamento dell’elenco di farmaci esteri e di preparazioni
magistrali galeniche con l’indicazione della categoria terapeutica di riferimento.
Il codice AIC individua la forma commerciale, mentre l’ATC (Anatomical Therapeutic Chemical
Classification) al massimo livello indica il principio attivo che può essere comune a uno stesso farmaco
con modalità di somministrazione e posologie differenti prodotto e commercializzato da diverse Aziende.
L’ATC quindi è la classificazione farmacologica più valida per lo studio del consumo delle sostanze e da
essa si può stabilire la classe o fascia di rimborsabilità, l’appartenenza o meno della corrispondente
sostanza al PHT o ad altri elenchi nazionali e regionali allegati alle normative in vigore, come ad esempio
quelli che stabiliscono la possibilità di erogare farmaci in distribuzione diretta o di ottenere uno specifico
rimborso. L'ATC è un sistema di classificazione di tipo alfa-numerico, curato dal Nordic Council on
Medicine e dal WHO/OMS Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology di Uppsala (Svezia). In
tale sistema i farmaci sono suddivisi in diversi gruppi in rapporto all'organo bersaglio, al meccanismo di
azione ed alle caratteristiche chimiche e terapeutiche. La classificazione suddivide i farmaci in base ad
uno schema costituito da 5 livelli gerarchici. Il primo livello contiene il Gruppo Anatomico principale
(contraddistinto da una lettera dell'alfabeto). In totale ve ne sono 14. Il secondo livello contiene il Gruppo
Terapeutico principale (contraddistinto da un numero di due cifre). Il terzo livello contiene il Sottogruppo
Terapeutico Farmacologico (contraddistinto da una lettera dell'alfabeto). Il quarto livello contiene il
Sottogruppo Chimico-Terapeutico Farmacologico (contraddistinto da una lettera dell'alfabeto). Il quinto
livello contiene il Sottogruppo Chimico (contraddistinto da un numero di due cifre) ed è specifico per ogni
singola sostanza chimica.
Alcuni raggruppamenti utilizzati nel rapporto sono i seguenti:
Classe/Fascia di rimborsabilità: A, C, o H – Farmaci Esteri e preparazioni senza AIC sono raggruppati
sotto la voce ‘Altri’.
Riferimento alle normative che ne regolano l’erogazione: DGR 143/2006 (oncologici), Determina
Regionale n.513/07, Normative specifiche per Emofilici, Fibrosi cistica e Mal. Rare, Altri farmaci.
12

Definizione degli indicatori
• Unità posologica: individua la singola unità di riferimento (compressa, capsula, flacone, fiala)
• Spesa pro capite pesata: importo totale spesa diviso per la popolazione pesata.
• DDD/1000 abitanti die: numero medio di dosi di farmaco consumate giornalmente da 1000 abitanti.
Per esempio, per il calcolo delle DDD di un determinato principio attivo, il valore è ottenuto nel seguente
modo:
N. totale di DDD consumate
nel periodo per principio attivo
_____________________________________
(N. di abitanti x giorni nel periodo) / 1000
• Prevalenza d’uso: La prevalenza (P) di una determinata condizione o malattia in una popolazione è la
proporzione di popolazione che presenta la condizione o malattia di interesse. La prevalenza d’uso dei
farmaci è il rapporto tra il numero di soggetti che hanno ricevuto almeno una prescrizione e la popolazione
di riferimento in un preciso periodo di tempo:
P = (n. soggetti / popolazione) x 100 (o x 1000 abitanti, ecc.)
• Scostamento % dalla media regionale:
x i
− Media × 100
Media
dove xi rappresenta l’indicatore calcolato nella struttura (ASL/AO/PU/IRCCS/Classificati) e Media la media
degli indicatori calcolata sulla Regione.
Popolazioni di riferimento: dati grezzi e pesati
Le popolazioni di ciascuna ASL sono state pesate in base alla distribuzione per età e sesso, per tenere conto
del diverso livello di consumo di farmaci all’aumentare dell’età.
13

È stato adottato il sistema di pesi utilizzato dal Ministero della Salute per la ripartizione della quota capitaria
del Fondo Sanitario Nazionale 1 .
Distribuzione della popolazione del Lazio (popolazione al 31.12.2008)
Popolazione grezza
Popolazione pesata
RMA 493.117 527.865
RMB 683.749 671.999
RMC 564.358 588.772
RMD 569.218 574.115
RME 514.333 534.733
RMF 297.275 281.326
RMG 471.943 446.820
RMH 530.946 502.120
FR 496.160 496.740
LT 549.061 524.815
RI 156.056 165.649
VT 304.533 315.795
Lazio 5.630.749 5.630.749
Fonte: Lait SpA, 2009
Per ciascun medico è stata calcolata la popolazione pesata a partire dalla distribuzione per età e sesso degli
assistiti, il numero di soggetti di ciascun anno di età è stato moltiplicato per il peso corrispondente, la somma
dei valori ottenuti è stata infine proporzionalmente riportata alla popolazione regionale.
Pesi nazionali per l’assistenza farmaceutica (Ministero della Salute)
Fascia d’età 0 1-4 5-14
15-44
maschi
15-44
femmine
45-64 65-74 + di 74
Peso 1,000 0,969 0,695 0,693 0,771 2,104 4,176 4,290
1 Ministero della Salute, Riparto del FSN 1998, Documento del 24.12.1998.
14

Risultati
Flusso FarmED
Nel 2009 tutte le strutture hanno trasmesso i dati, la copertura nella regione è del 97% su un totale di oltre 2
milioni di record inviati. Si sottolinea una evidente variabilità nella quota di scarti fra le strutture (tabella 1).
Il trend di spesa e di consumo è in continuo aumento e raggiunge l’importo di quasi 400 milioni di euro e di oltre
51 milioni di unità posologiche (tabella 2). La suddivisione per classe di rimborsabilità mette in evidenza come i
farmaci in fascia H coprano il 75% degli importi e il 49% delle quantità erogate (tabella 3). I farmaci esteri
presentano un importo pari a quasi 4 milioni di euro, in (-29%) flessione rispetto all’anno precedente (tabella 3).
A livello di tipologia di struttura, la variabilità è piuttosto marcata nei tassi di variazione rispetto all’anno 2008
(tabella 4). Il 3,6% della popolazione ha assunto un farmaco erogato in distribuzione diretta con un maggiore
utilizzo da parte delle donne (rapporto M/F=0,9). I consumi espressi in DDD/1000 abitanti die evidenziano, come
prevedibile, un utilizzo massiccio nelle fasce anziane dovuto alla cura delle cronicità e di neoplasie (figura 1).
DISTRIBUZIONE DIRETTA - DD
Le elaborazioni sui farmaci in Distribuzione Diretta presentate in questa sezione non includono i
farmaci senza AIC.
La distribuzione diretta nel Lazio ha registrato un incremento rispetto allo stesso periodo dell’anno precedente
pari a +8% per gli importi e +12% per i consumi (tabella 5).
La tabella 6 mostra, per tutte le strutture, il dato sugli scarti registrati nel 2009: a livello regionale la situazione
rispetto all’anno precedente è decisamente migliorata (4,6% per l’intera regione) anche se in alcuni casi (ASL
e Classificati) la percentuale è ancora superiore al 10%.
Nella figura 2 è appena visibile un trend in crescita nell’anno, con una variabilità mensile particolarmente
accentuata in estate, dove il ridimensionamento dell’attività nel mese di agosto porta ad anticipare le
distribuzioni dei farmaci al mese di luglio.
La tabella 7 mostra chiaramente che la distribuzione a pazienti cronici e per la presa in carico rappresenta più
dell’80% di importi e quantità; alla dimissione (primo ciclo di cura) sono distribuiti farmaci di costo più basso,
mentre in ‘Altro’ confluiscono farmaci di costo mediamente molto elevato (in particolare farmaci per il sangue,
antineoplastici e immunosoppressivi). Nella figura 3, lo stesso dato è raffigurato accorpando alcune modalità
per consentire una lettura più immediata: in questo modo la distribuzione territoriale coprirebbe il 62% delle
quantità erogate e l’86% della spesa.
Due terzi delle quantità distribuite sono di fascia H, mentre la fascia C è residuale. I farmaci in fascia H
caratterizzano la distribuzione sul territorio a pazienti cronici mentre quelli in fascia A connotano
prevalentemente la distribuzione alla dimissione. (tabelle B 8-9)
Per gli importi, indipendentemente dalle quantità, la fascia H pesa per più del 70% in tutte le tipologie di
erogazione, per il differente mix del costo dei farmaci nelle varie fasce per una stessa modalità di erogazione.
16

La tabella 10 mostra la distribuzione di importi, quantità per ASL di residenza e tipologia di struttura: tra i
residenti nella regione l’89% delle quantità è erogato dalle ASL, che corrispondono a circa il 93% degli importi.
Nell’analisi delle modalità di distribuzione dei farmaci è essenziale valutarne l’ambito di erogazione,
distinguendo in primo luogo il livello assistenziale (Ospedale vs Territorio) e successivamente la tipologia del
servizio, il reparto di ricovero, l’ambulatorio o un’altra struttura assistenziale e infine la farmacia distrettuale. La
tabella 11 incrocia questo dato con quello della tipologia di erogazione, fornendo un quadro più chiaro del
fenomeno, ma anche evidenziando alcune incongruenze: gli ambiti di ricovero e ambulatoriale, dovrebbero
escludere la tipologia ‘residenziale’ o ‘domiciliare’, così come la distribuzione per il primo ciclo alla dimissione
dovrebbe essere incompatibile con gli altri servizi territoriali e residenziali e con la farmacia. L’ambito più
prolifico, sia in termini di quantità che di importi, è quello ospedaliero ed in particolare, si evidenzia come la
presa in carico dei pazienti cronici sia l’ambito di erogazione a maggior assorbimento di risorse (84% del
totale).
La tabella 12 mostra la situazione per tipologia di struttura del numero di unità posologiche distribuite, il
corrispondente costo d’acquisto e il tasso di variazione rispetto allo stesso periodo dell’anno precedente,
evidenziando una marcata variabilità.
I volumi e la spesa al I livello dell’ATC sono mostrati in tabella 13: i 3 macrogruppi con maggiore numero di
prescrizioni sono quelli del sistema nervoso, gli antimicrobici e del sistema cardiovascolare, mentre il valore
economico più elevato spetta, come prevedibile, agli antineoplastici. Le tabelle successive (tabelle B 14-17)
scendono ancora più in dettaglio fino ad arrivare al massimo livello ATC.
Dai dati del Ministero della Salute, infine, è stato ottenuto un confronto regionale (tabella 18): la maggior
incidenza è rappresentata dalla Campania, dall’Emilia Romagna e dal Lazio.
SOMMINISTRAZIONE IN TRATTAMENTO - ST
Questa sezione mostra i dati di consumo e spesa relativi alla somministrazione di medicinali (generalmente
antineoplastici o biologici di ultima generazione) a pazienti emofilici, a pazienti ricoverati in regime di DH
chemioterapico e a pazienti durante un trattamento ambulatoriale a meno che tale costo non sia
esplicitamente ricompreso nella tariffa della corrispondente prestazione. Sono esclusi i farmaci senza AIC.
La somministrazione in trattamento nell’anno 2009 ha fatto registrare un importo pari a 117 milioni di euro e
quasi 8,5 milioni di unità posologiche (tabella 19): come prevedibile i farmaci della DGR 143/2006 assorbono il
59% della spesa complessiva in ST. La tabella 20 incrocia la normativa di riferimento con la fascia di
rimborsabilità evidenziando ancora di più l’importanza dei farmaci in fascia H. I medicinali in fascia C sono
presenti prevalentemente nel tipo normativa ‘Altro.’
La figura 4 mostra il numero di prescrizioni, gli importi e le quantità per mese: la variabilità non è così marcata
come per la distribuzione diretta ad eccezione del mese di dicembre, in cui si evidenzia un picco notevole solo
per gli importi (ma non per le quantità corrispondenti) probabilmente dovuto alla chiusura dei DH
chemioterapici che viene di norma effettuata alla fine dell’anno.
Le differenze fra i vari ambiti di erogazione e la normativa di riferimento vengono mostrate nella tabella 21 e
nelle figure G5-6: così come stabilito dalla DGR 143/2006, per l’ambito ospedale ricovero è prevista la totale
erogazione delle sostanze somministrate durante il DH chemioterapico (DRG 410); la determina regionale
17

513/2006, invece, prevede che l’erogazione dei farmaci possa avvenire non solo all’interno dell’ospedale ma
anche da uno specifico centro autorizzato (come ad esempio i centri trapianto, i centri dialisi, i centri per
l’erogazione e la somministrazione dei farmaci anti retrovirali).
Come prevedibile la maggior parte dei farmaci in somministrazione (93%) viene erogata ai soggetti residenti
nel Lazio (tabella 22). L’andamento è confermato anche a seguito di un altro incrocio di informazioni relative
alla residenza e al tipo di struttura che eroga il medicinale (tabella 23). I dati pro capite di importi e quantità per
ASL di residenza (tabella 24) evidenziano una variabilità elevata. Le ASL insieme ai policlinici universitari
rappresentano i maggiori prescrittori di farmaci in somministrazione (tabella 25). Un focus particolare è fatto
sui medicinali previsti dalla DGR 143/2006 (tabella 26). Le tabelle successive riportano la spesa e i consumi di
farmaci per categorie terapeutiche: gli antineoplastici spiegano il 78% del totale della spesa in
somministrazione (tabella 27); tale dato è confermato anche dalle tabella 28 e 29. In particolare, le prime 20
sostanze in ordine decrescente di spesa assorbono l’80% del totale degli importi. Merita infine una menzione
particolare l’eritropoietina la quale, dalla 17 posizione del 2008, ha raggiunto la quinta posizione nel 2009
(tabella 29). Per quanto concerne gli abbattimenti tariffari ai sensi della DGR 143/2006, l’84% dei record ha
trovato una corrispondenza nel Sistema Informativo Ospedaliero (SIO) dopo aver soddisfatto le seguenti
condizioni: farmaci appartenenti alla lista prevista dalla DGR 143/2006, tipo di somministrazione=20 e tipo
presidio=12. Sul totale dei record linkati con il SIO, il 94% rispetta i requisiti necessari (data erogazione valida
e struttura SIO = struttura FarmED) ai fini dell’abbattimento tariffario (dati non mostrati). I valori sembrano
essere piuttosto incoraggianti anche se è ancora presente una marcata variabilità fra le strutture che sta ad
indicare una codifica delle informazioni non totalmente appropriata.
18

Conclusioni
Nel 2009 la spesa per farmaci erogati tramite il flusso FarmED è risultata pari a 399 milioni di euro, con un
aumento del 16% nella spesa e del 23% nei consumi rispetto all’anno precedente. Il 3,6% della popolazione
ha assunto, nel corso del 2009, un farmaco erogato in distribuzione diretta; l’andamento della prevalenza
d’uso e dei consumi per fasce di età e sesso ha la classica forma ad ‘J’ ed è molto simile a quanto avviene
nella farmaceutica territoriale anche se con valori decisamente più contenuti: l’età è un fattore predittivo
nell’utilizzo dei medicinali, la prevalenza d’uso è maggiore nella fasce d’età più anziane, spiegabile in larga
misura dall’uso di farmaci per patologie croniche e di antineoplastici e immunomodulatori.
Per quanto concerne la distribuzione diretta in senso stretto (dimissione al primo ciclo di cura, erogazione ai
pazienti cronici o per uso domiciliare o residenziale), la spesa nel 2009 è stata pari a 278 milioni di euro pari a
quasi 42 milioni di unità posologiche. L’ambito di erogazione che spiega maggiormente la spesa e le quantità
erogate è quello ospedaliero, ma solo una quota di questo è dovuto alla distribuzione per il primo ciclo, mentre
la maggior parte (più dell’80%) si riferisce alla consegna a pazienti cronici, evidentemente per la presa in
carico da parte dei reparti di ricovero che hanno avuto in cura il paziente sin dall’insorgenza della malattia. Il
secondo ambito (per ordine di importi) è comunque l’ambulatorio - sia ospedaliero che territoriale - dove la
distribuzione riguarda soprattutto medicinali ad alto costo. In ultimo la farmacia, che rappresenta un punto di
distribuzione fondamentale, sia per quantità che per costi sostenuti: ciò è dovuto al ruolo importante di questo
servizio distrettuale per la distribuzione sul territorio a pazienti cronici, quando la consegna del farmaco non
viene accompagnata da un’altra prestazione sanitaria.
Per quanto riguarda la somministrazione in trattamento, rilevante è la quota dei farmaci per il trattamento e la
cura delle neoplasie, di patologie come l’HIV o il trattamento a pazienti che hanno subìto trapianto di organi: i
farmaci antineoplastici e immunomodulatori rappresentano infatti il primo macro gruppo ATC per importi e
quantità erogate.
19

Tabelle e figure
21

Tabella 1. FarmED – Percentuale di scarti per tipologia di struttura (2009)
copertura inviati accettati % scarti
ASL 95,8 1.195.251 1.145.298 4,2
Classificati 97,4 105.783 103.051 2,6
AO 98,9 245.684 242.918 1,1
Policlinici 98,6 456.212 450.051 1,4
IRCCS 97,4 278.161 270.934 2,6
Totale 97,0 2.281.091 2.212.252 3,0
Tabella 2. FarmED - Importi e quantità (2006-2009)
Anno Importi Quantità
2006 233.694.384 31.938.965
2007 309.467.668 32.998.714
2008 344.103.335 41.624.748
2009 399.549.629 51.296.177
Tabella 3. FarmED - Importi e quantità per classi di rimborsabilità (2006-2009)
2006 2007 2008 2009
Classe
rimborsabilità
Importi Quantità Importi Quantità Importi Quantità Importi Quantità
A 59.325.166 7.904.615 79.092.075 9.527.663 95.233.184 14.416.547 91.817.016 18.829.050
C 881.863 749.873 912.827 1.177.556 1.163.826 2.660.085 2.284.263 6.859.943
H 173.471.730 23.282.287 208.054.738 21.468.640 242.062.074 24.281.252 301.469.381 24.867.773
Altri* 15.624 2.190 21.408.029 824.853 5.644.251 266.863 3.978.969 739.411
Totale 233.678.760 31.936.775 309.467.668 32.998.712 344.103.335 41.624.748 399.549.629 51.296.177
*Farmaci senza fascia poiché senza AIC (Esteri, innovativi e sperimentali e preparazioni officinali e magistrali). Tali farmaci non sono stati inclusi
nelle analisi successive
23

Tabella 4. FarmED - Importi e quantità, per tipologia di struttura (2009)
Importi Δ%09-08 Quantità Δ %09-08
Classificati 14.475.256 24,4 1.104.237 -1,5
ASL 137.075.104 16,1 35.231.768 36,9
AO 49.462.759 8,6 2.102.135 -13,3
IRCCS 63.060.421 18,9 6.520.005 3,1
Policlinici 135.476.089 17,0 6.337.849 5,3
Totale 399.549.629 16,1 51.295.994 23,2
24

Tabella 5. DD - Importi e quantità (2006- 2009)
Anno Importi Quantità
2006* 183.315.922 31.732.091
2007* 226.652.748 31.955.003
2008 256.487.955 37.723.711
2009 278.060.228 42.096.369
(*) Per gli anni 2006-2007 non si aveva la specifica del tipo di erogazione (diretta e somministrazione in trattamento) per cui il dato della diretta è
stato calcolato come differenza fra il dato complessivo del FarmED e i valori attribuiti ai farmaci della DGR 143_06
25

Tabella 6. DD - Dati trasmessi e accettati per struttura (2009)
Struttura Dati trasmessi Dati accettati % scarti 2009 % scarti 2008
Regina Apostolorum 12.496 12.487 0,1 0,1
S. Pietro FBF 47.508 41.092 15,6 8,7
S. Giovanni Calibita 11.115 11.104 0,1 0,4
S. Carlo 3.614 2.704 33,7 22,2
Cristo Re 8.912 8.862 0,6 5
Israelitico 5.748 5.744 0,1 1,1
Vannini 5.110 5.108 0,0 7,3
RMA 41.682 37.093 12,4 38,1
RMB 104.833 93.420 12,2 11
RMC 27.436 23.717 15,7 11,6
RMD 22.535 19.136 17,8 9,7
RME 286.024 285.398 0,2 7,5
RMF 51.548 50.974 1,1 7,2
RMG 70.017 68.844 1,7 2,8
RMH 71.189 69.874 1,9 2,7
VT 86.305 86.244 0,1 9
RI 22.601 21.721 4,1 4
LT 80.872 74.336 8,8 14,2
FR 119.000 118.709 0,2 1,1
INI 4 4 - -
S. Camillo 19.647 19.622 0,1 60,1
S. Giovanni 75.808 75.166 0,9 14,5
S. Filippo Neri 50.192 48.482 3,5 8,4
Bambino Gesù 20.768 20.671 0,5 0,6
Gemelli 248.642 218.142 14,0 7,4
Umberto I 99.692 98.460 1,3 3
Ifo 25.798 24.966 3,3 7,7
S. Lucia 182 182 - -
IDI 4.115 4.095 0,5 1,3
INRCA 6.916 6.555 5,5 14,7
Campus Biomedico 11.070 11.022 0,4 0,1
Spallanzani 154.663 151.039 2,4 1,4
S. Andrea 32.013 31.920 0,3 2,4
Tor Vergata 42.199 40.390 4,5 17,4
Totale 1.870.254 1.787.283 4,6 8,5
26

Tabella 7. DD - Importi e quantità per tipo di erogazione (2009)
Tipo erogazione Importi Quantità Importi/Quantità
11-Dimissione al primo ciclo 25.133.917 8.196.400 3,07
12-Presa in carico pazienti cronici 232.273.915 25.638.374 9,06
13-Residenziale 4.408.732 6.687.754 0,66
14-Domiciliare 8.325.081 1.019.475 8,17
15-Altro 7.918.583 554.366 14,28
Totale 278.060.228 42.096.369 6,61
27

Tabella 8. DD - Importi e quantità per classe di rimborsabilità (2009)
Classi di rimborsabilità
A C H Totale
Importi 76.342.900 1.220.881 200.496.446 278.060.228
Quantità 16.861.824 1.622.817 23.611.728 42.096.369
28

Tabella 9. DD - Importi e quantità per classe di rimborsabilità e tipo di erogazione (2009)
Tipo erogazione A C H
11-Dimissione al primo ciclo 8.023.943 168.540 16.941.434
12-Presa in carico pazienti cronici 56.768.904 611.972 174.893.039
Importi
13-Residenziale 2.216.751 306.987 1.884.995
14-Domiciliare 4.665.837 77.723 3.581.521
15-Altro 4.667.465 55.660 3.195.458
Totale 76.342.900 1.220.881 200.496.446
11-Dimissione al primo ciclo 7.141.954 104.339 950.107
12-Presa in carico pazienti cronici 4.280.439 662.435 20.695.500
Quantità
13-Residenziale 4.513.434 746.285 1.428.035
14-Domiciliare 661.146 50.319 308.010
15-Altro 264.851 59.439 230.076
Totale 16.861.824 1.622.817 23.611.728
29

Tabella 10. DD - Importi (migliaia di euro) e quantità (migliaia) per residenza e tipo di struttura (2009)
Tipo di
struttura
RMA RMB RMC RMD RME RMF RMG RMH VT RI LT FR
Residenti
Lazio
Italia Estero m.i Totale
AO 4.649 8.383 3.450 3.755 3.191 1.595 2.431 3.336 512 337 1.483 1.409 34.531 2.854 54 - 37.439
ASL 7.415 12.263 3.144 5.784 5.282 4.938 8.546 7.618 10.135 2.129 8.949 11.585 87.788 986 51 660 89.485
Classificati 761 884 823 572 1.409 410 402 757 282 66 445 341 7.152 341 3 - 7.497
IRCCS 6.167 5.718 6.021 7.052 5.450 1.922 2.469 3.400 590 308 1.503 781 41.381 4.432 3.543 - 49.357
PO 14.286 13.394 8.815 6.804 14.152 5.013 7.319 5.039 2.317 1.646 4.331 3.848 86.965 7.306 13 - 94.283
Totale 33.278 40.641 22.254 23.967 29.484 13.878 21.167 20.150 13.838 4.487 16.711 17.963 257.817 15.919 3.665 660 278.060
AO 158 402 157 231 512 133 93 122 25 12 41 47 1.934 91 0 - 2.025
ASL 895 2.556 554 652 7.270 1.941 2.617 1.256 1.499 275 1.424 2.661 23.600 667 850 1.452 26.569
Classificati 102 77 86 103 267 74 53 153 18 7 45 40 1.025 41 5 - 1.070
IRCCS 860 769 746 965 764 261 303 409 69 40 146 65 5.398 436 590 - 6.424
PO 1.035 971 563 381 1.001 319 416 364 120 56 209 133 5.569 437 2 - 6.008
Totale 3.050 4.775 2.105 2.333 9.814 2.729 3.482 2.305 1.731 390 1.865 2.947 37.526 1.672 1.446 1.452 42.096
Quantità
Importi
30

Tabella 11. DD - Importi e quantità per ambito e tipo di erogazione (2009)
Ambito di
erogazione
Dimissione al
primo ciclo
Presa in
carico
pazienti
cronici
Tipo di erogazione
Residenziale Domiciliare Altro Totale
Ospedale-ricovero 15.487.634 45.081.424 15.037 523.250 1.605.757
62.713.102
Ospedale-ambulatorio 3.305.981 106.354.869 19.174 185.278 680.541 110.545.844
Importi
Territorio-ambulatorio 1.485.708 16.198.992 2.046 3.451.071 3.322.263 24.460.080
Territorio-altri servizi 26.281 4.252.983 107.358 416.351 244.629 5.047.601
Territorio-residenziale 2.273 1.976.089 4.058.577 39.497 677.935 6.754.370
Farmacia 4.826.040 58.409.558 206.541 3.709.634 1.387.458 68.539.230
Totale 25.133.917 232.273.915 4.408.732 8.325.081 7.918.583 278.060.228
Ospedale-ricovero 4.849.233 3.712.758 1.646 70.795 25.465 8.659.897
Ospedale-ambulatorio 538.747 7.116.191 2.564 10.807 33.499 7.701.808
Quantità
Territorio-ambulatorio 276.397 1.060.605 4.606 263.502 255.999 1.861.109
Territorio-altri servizi 13.985 789.697 17.715 269.825 36.677 1.127.899
Territorio-residenziale 5.259 8.222.067 6.317.127 48.812 65.765 14.659.030
Farmacia 2.512.779 4.737.056 344.096 355.734 136.961 8.086.626
Totale 8.196.400 25.638.374 6.687.754 1.019.475 554.366 42.096.369
31

Tabella 12. DD - Importi e quantità per tipologia di struttura (2009)
Struttura Importi Δ%09-08 Quantità Δ %09-08
Classificati 7.496.637 3,7 1.070.358 − 1,5
ASL 89.484.657 -3,7 26.568.911 15,3
AO 29.111.300 12,1 2.075.407 5,3
IRCCS 49.356.601 12,3 6.423.544 − 1,6
Policlinici 102.611.033 18,7 5.958.149 16,9
Totale 278.060.228 8,4 42.096.369 11,6
Tabella 13. DD - Importi e quantità per ATC al I livello (2009)
ATC I livello Importi Quantità
A - Apparato gastrointestinale e metabolismo 6.057.469 3.648.647
B - Sangue ed emopoietici 40.953.258 2.547.429
C - Sistema cardiovascolare 7.508.262 4.330.953
D - Dermatologici 30.845 17.330
G - Sistema genito urinario 249.908 76.389
H - Ormoni 4.204.975 681.620
J - Antimicrobici per uso sistemico 83.449.957 12.122.819
L - Antineoplastici e immunomodulatori 121.842.632 3.862.908
M - Sistema muscolo-scheletrico 1.071.300 439.763
N - Sistema nervoso 4.721.479 11.780.669
P - Antiparassitari 6.360 13.290
R - Sistema respiratorio 1.221.768 432.119
S - Organi di senso 560.408 15.608
V - Vari 6.180.476 2.121.616
Farmaci con ATC mancante 1.130 5.210
Totale 278.060.228 42.096.369
32

Tabella 14. DD - Importi e quantità per ATC al I livello per classe di rimborsabilità (2009)
ATC I livello A C H Totale
Importi
Quantità
A - Apparato gastrointestinale e metabolismo 1.541.417 217.416 4.298.636 6.057.469
B - Sangue ed emopoietici 35.901.052 329.511 4.722.694 40.953.258
C - Sistema cardiovascolare 435.586 28.532 7.044.144 7.508.262
D - Dermatologici 1.154 26.257 3.434 30.845
G - Sistema genito urinario 240.254 9.654 249.908
H - Ormoni 2.657.879 17.284 1.529.812 4.204.975
J - Antimicrobici per uso sistemico 1.011.651 98.250 82.340.056 83.449.957
L - Antineoplastici e immunomodulatori 27.265.930 6.170 94.570.531 121.842.632
M - Sistema muscolo-scheletrico 75.107 54.568 941.625 1.071.300
N - Sistema nervoso 2.472.789 182.225 2.066.464 4.721.479
P - Antiparassitari 2.008 174 4.178 6.360
R - Sistema respiratorio 478.511 30.779 712.479 1.221.768
S - Organi di senso 3.586 164.034 392.788 560.408
V - Vari 4.255.976 54.897 1.869.603 6.180.476
Farmaci con ATC mancante 1.130 1.130
Totale 76.342.900 1.220.881 200.496.446 278.060.228
ATC I livello A C H Totale
A - Apparato gastrointestinale e metabolismo 2.993.747 581.878 73.022 3.648.647
B - Sangue ed emopoietici 2.289.175 166.518 91.736 2.547.429
C - Sistema cardiovascolare 4.034.812 80.844 215.297 4.330.953
D - Dermatologici 738 16.325 267 17.330
G - Sistema genito urinario 66.609 9.780 76.389
H - Ormoni 641.682 26.746 13.192 681.620
J - Antimicrobici per uso sistemico 788.120 45.097 11.289.602 12.122.819
L - Antineoplastici e immunomodulatori 490.019 371 3.372.518 3.862.908
M - Sistema muscolo-scheletrico 412.468 20.415 6.880 439.763
N - Sistema nervoso 2.844.128 575.234 8.361.307 11.780.669
P - Antiparassitari 13.243 30 17 13.290
R - Sistema respiratorio 371.418 38.360 22.341 432.119
S - Organi di senso 5.251 10.042 315 15.608
V - Vari 1.910.414 45.967 165.235 2.121.616
Farmaci con ATC mancante 5.210 5.210
Totale 16.861.824 1.622.817 23.611.728 42.096.369
33

Tabella 15. DD - Importi e quantità per ATC al II livello, primi dieci gruppi terapeutici in ordine
decrescente di spesa e quantità (2009)
ATC II livello A C H Importi
J05 - Antivirali per uso sistemico 379.335 54 75.575.912 75.955.301
L04 - Immunosoppressivi 98.554 − 52.604.838 52.703.392
L01 - Antineoplastici 6.177 6.029 41.376.859 41.389.065
B03 - Antianemici 32.300.374 9.129 821.544 33.131.048
Importi
L03 - Immunostimolanti 27.099.146 141 152.095 27.251.382
C02 - Antipertensivi 15.655 563 7.028.052 7.044.270
V03 - Altri prodotti terapeutici 4.255.976 54.170 1.860.001 6.170.146
J06 - Sieri e immunoglobuline 3.489 − 4.330.239 4.333.728
A16 - Altri farmaci del metabolismo 493 66.127 4.173.320 4.239.940
B01 - Antitrombotici 630.009 175.458 3.149.150 3.954.618
Totale prime 10 categorie 64.789.209 311.671 191.072.009 256.172.889
% sul totale delle classi 84,9 25,5 95,3 92,1
ATC II livello A C H Quantità
J05 - Antivirali per uso sistemico 55.496 12 11.199.007 11.254.515
N07 - Altri farmaci del sistema nervoso 18.054 3.179 8.027.273 8.048.506
V03 - Altri prodotti terapeutici 1.910.414 44.042 164.272 2.118.728
N05 - Antipsicotici 1.700.584 313.493 6.113 2.020.190
Quantità
L01 - Antineoplastici 10.787 261 1.860.332 1.871.380
B01 - Antitrombotici 1.639.244 16.326 21.405 1.676.975
L04 - Immunosoppressivi 51.097 − 1.509.301 1.560.398
A02 - Disturbi della secrezione acida 1.387.047 1.777 12.884 1.401.708
C03 - Diuretici 1.054.757 26.098 1.748 1.082.603
A09 - Digestivi 772.644 69.214 − 841.858
Totale prime 10 categorie 8.600.124 474.402 22.802.335 31.876.861
% sul totale delle classi 51,0 29,2 96,6 75,7
34

Tabella 16. DD - Importi e quantità per le prime trenta sostanze in ordine decrescente di spesa (2009)
ATC II
livello
Sostanza Importi Quantità
B03 epoetina 18.284.663 207.076
B03 darbepoetina alfa 12.479.175 124.637
L03 interferone beta-1a 10.732.055 110.475
B02 fattore viii di coagulazione 2.288.617 3.022
V03 savelamer 1.203.096 1.303.293
H01 somatropina iniettabile 867.197 10.975
N05 olanzapina 787.605 298.888
H05 cinacalcet 747.345 90.731
L03 pegfilgrastim 733.070 1.068
N05 quetipina fumarato 725.410 773.667
B03 metossipolietilenglicole-epoetina beta 556.073 2.771
A10 insulina umana 473.963 43.586
L03 lenograstim 394.178 5.498
A04 granisetrone cloridrato 344.434 5.414
J05 valganciclovir 340.020 26.078
L03 interferone alfa-2a pegilato 333.531 1.723
R03 salmeterolo+fluticasone 296.971 12.245
B01 clopidogrel idrogenosolfato 296.627 197.152
L03 filgrastim 246.711 3.207
B01 enoxaparina sodica 204.482 168.160
N05 aripiprazolo 194.508 56.885
C10 atorvastatina calcio triidrato 171.733 299.715
V03 deferossamina mesilato 170.917 46.136
J01 levofloxacina 166.492 73.543
N05 risperidone 157.256 185.139
B02 nonacog alfa 139.548 105
A10 insulina umana isofano 113.367 11.578
A10 insulina glargine 102.667 5.480
J01 teicoplanina 101.754 5.179
N05 paliperidone 99.653 26.441
Totale prime 30 sostanze 53.753.117 4.099.867
35

Tabella 17. DD - Prime 30 sostanze maggiormente prescritte, frequenza (%) (2009)
ATC II livello Sostanza Frequenza (%)
N07 metadone 18,6
J05 lopinavir 5,3
L04 acido micofenolico 3,2
J05 ribavirina 3,1
V03 sevelamer 3,1
J05 ritonavir 2,5
J05 tenofovir disoproxil e emtricitabina 2,3
C03 furosemide 2,1
A09 polienzimi (lipasi, proteasi, ecc.) 2,0
J05 atazanavir 1,9
L01 imatinib 1,9
B01 acido acetilsalicilico 1,9
N05 quetiapina 1,8
J05 zidovudina e lamivudina 1,6
L01 capecitabina 1,4
V03 ossigeno 1,3
J05 nevirapina 1,2
A02 lansoprazolo 1,1
J05 emtricitabina, tenofovir disoproxil e efavirenz 1,1
J05 darunavir 1,0
A02 pantoprazolo 0,9
J05 lamivudina 0,8
J05 efavirenz 0,8
J05 tenofovir disoproxil 0,8
C10 atorvastatina 0,7
N02 buprenorfina 0,7
N05 olanzapina 0,7
J05 raltegravir 0,6
C09 ramipril 0,6
J01 amoxicillina ed inibitori enzimatici 0,6
Totale prime 30 sostanze 65,7
36

Tabella 18. DD - Confronti regionali (Ministero della Salute, 2009)
REGIONE Importo lordo % sul totale
Abruzzo 17.914.684 0,7
Basilicata 22.138.560 0,9
Calabria 27.441.111 1,1
Campania 336.614.338 13,4
Emilia Romagna 331.409.573 13,2
Friuli Venezia Giulia 81.718.808 3,2
Lazio 286.334.609 11,4
Liguria 90.569.272 3,6
Lombardia 145.226.001 5,8
Marche 69.380.034 2,8
Molise 8.149.315 0,3
Piemonte 258.301.096 10,3
PA Trento 2.658.267 0,1
Puglia 159.148.125 6,3
Sardegna 127.788.593 5,1
Sicilia 56.197.841 2,2
Toscana 218.512.863 8,7
Umbria 59.666.966 2,4
Valle d'Aosta 1.638.921 0,1
Veneto 213.928.787 8,5
Totale 2.514.737.763 100,0
37

Tabella 19. ST - Importi e quantità di farmaci per normativa di riferimento (2009)
Importi
Quantità
DGR 143/2006 69.267.335 233.341
Determina 513/2006 13.601.889 791.963
Altro 33.588.908 7.433.432
Emofilici 1.052.300 1.661
Totale 117.510.432 8.460.397
Tabella 20. ST- Importi e quantità di farmaci in base alla normativa vigente e per fascia di
rimborsabilità (2009)
Fascia
DGR
143_2006
Determina
513_2006
Pazienti
emofilici
Altro
Totale
A 22.471 5.129.490 821.755 14.556.742 20.530.457
Importi
C − − − 1.063.382 1.063.382
H 69.244.864 8.472.399 230.545 17.968.784 95.916.593
Totale 69.267.334 13.601.889 1.052.300 33.588.908 117.510.432
A 1.039 684.384 1.387 1.953.070 2.639.880
Quantità
C − − − 5.237.126 5.237.126
H 232.302 107.579 274 243.236 583.391
Totale 233.341 791.963 1.661 7.433.432 8.460.397
*Farmaci senza fascia poiché senza AIC (Esteri, innovativi e sperimentali e preparazioni officinali e magistrali)
38

Tabella 21. ST - Importi e quantità per normativa di riferimento e ambito di erogazione (2009)
DGR
143_2006
Determina
513_2006
Pazienti
emofilici
Altro
Totale
Ospedale-Ricovero 56.205.691 4.036.839 5.803.043 419.091 66.464.664
Ospedale-Ambulatorio 12.700.193 6.894.450 13.275.419 573.451 33.443.514
Importi
Territorio-Ambulatorio 139.620 1.097.812 2.661.400 − 3.898.832
Territorio-Altri Servizi 2.649 574.240 2.807.160 − 3.384.050
Territorio-Residenziale − 72.455 2.466.207 − 2.538.662
Farmacia 219.181 926.092 6.575.679 59.758 7.780.710
Totale 69.267.335 13.601.889 33.588.908 1.052.300 117.510.432
Ospedale-Ricovero 189.030 284.963 320.762 617 795.371
Ospedale-Ambulatorio 42.864 210.042 337.970 985 591.862
Quantità
Territorio-Ambulatorio 763 33.894 71.382 − 106.039
Territorio-Altri Servizi 38 69.188 583.524 − 652.750
Territorio-Residenziale − 9.960 5.792.700 − 5.802.660
Farmacia 646 183.916 327.094 59 511.715
Totale 233.341 791.963 7.433.432 1.661 8.460.397
40

Tabella 22. ST – Importi e quantità per residenza (2009)
Residenza Importi (% sul totale) Quantità (% sul totale)
Estero 109.189 (0,1) 91.626 (1,1)
Italia 7.525.865 (6,4) 404.482 (4,8)
Lazio 109.875.378 (93,5) 7.964.290 (94,1)
Totale 117.510.432 8.460.397
Tabella 23. ST - Importi e quantità per residenza e tipologia di struttura (2009)
Tipologia di struttura
Residenza AO ASL Classificati IRCCS PU
Estero . 69.572 1.860 4.764 32.993
Importi
Italia 433.828 1.145.051 212.356 1.427.681 4.306.949
Lazio 11.095.974 45.985.106 6.755.872 12.224.573 33.813.853
Totale 11.529.802 47.199.729 6.970.087 13.657.018 38.153.796
Estero . 90.885 12 28 701
Quantità
Italia 1.990 371.258 956 8.541 21.736
Lazio 72.817 7.526.123 32.803 79.889 252.658
Totale 74.806 7.988.267 33.771 88.458 275.095
42

Tabella 24. ST - Importi e quantità pro capite per ASL di residenza (2009)
Asl di residenza
Tipo di
struttura
RMA RMB RMC RMD RME RMF RMG RMH VT RI LT FR
Totale
AO 4,5 2,8 1,9 3,3 3,0 1,7 1,2 1,1 0,5 0,6 0,5 0,6 2,0
ASL 4,4 6,3 6,9 3,9 11,7 6,3 4,0 13,4 9,6 9,9 7,7 15,6 8,2
Classificati 1,2 0,6 1,2 1,9 2,7 1,3 0,5 1,9 0,3 0,3 1,2 0,4 1,2
IRCCS 2,5 2,6 3,9 3,1 1,9 1,8 1,7 2,3 0,9 1,3 1,3 1,2 2,2
Importi
PU 12,4 8,1 6,0 4,5 8,2 7,1 7,3 3,3 2,9 4,6 3,0 3,2 6,0
Totale 25,0 20,5 19,8 16,6 27,5 18,1 14,7 22,0 14,2 16,7 13,7 21,0 19,5
AO 0,02 0,02 0,02 0,03 0,02 0,01 0,00 0,01 0,00 0,00 0,00 0,00 0,01
ASL 0,41 0,27 7,86 0,26 1,02 0,38 0,13 1,75 0,23 0,21 1,06 0,90 1,34
Classificati 0,01 0,00 0,01 0,01 0,01 0,01 0,00 0,01 0,00 0,00 0,01 0,00 0,01
IRCCS 0,02 0,01 0,03 0,02 0,01 0,01 0,01 0,02 0,00 0,01 0,01 0,01 0,01
Quantità
PU 0,09 0,07 0,06 0,03 0,07 0,03 0,04 0,03 0,01 0,02 0,02 0,02 0,04
Totale 0,56 0,37 7,97 0,35 1,14 0,43 0,19 1,81 0,25 0,25 1,10 0,93 1,42
43

Tabella 25. ST- Importi e quantità per tipologia di struttura (2009)
Importi Quantità Importi / Quantità
AO 11.529.802 74.806 154,1
ASL 47.199.729 7.988.267 5,9
Classificati 6.970.087 33.771 206,4
IRCCS 13.657.018 88.458 154,4
Policlinici 38.153.796 275.095 138,7
Totale 117.510.432 8.460.397 13,9
Tabella 26. ST - Importi e quantità per tipologia di struttura, per le sostanza previste dalla DGR
143/2006 (2009)
Importi
Quantità
AO 7.357.911 22.839
ASL 17.168.395 60.970
Classificati 6.059.130 26.471
IRCCS 11.391.055 44.718
Policlinici 27.290.845 78.343
Totale 69.267.335 233.341
44

Tabella 27. ST - Importi e quantità per ATC al I livello (2009)
ATC I livello Importi Quantità
A - Apparato gastrointestinale e metabolismo 2.822.575 304.114
B - Sangue ed emopoietici 11.665.355 260.174
C - Sistema cardiovascolare 172.021 41.386
D - Dermatologici 680 145
G - Sistema genito urinario 2.576 1.223
H - Ormoni 2.524.887 133.691
J - Antimicrobici per uso sistemico 2.669.376 179.619
L - Antineoplastici e immunomodulatori 91.704.372 786.379
M - Sistema muscolo-scheletrico 1.386.796 12.366
N - Sistema nervoso 2.210.785 1.017.528
P - Antiparassitari 46 24
R - Sistema respiratorio 162.909 11.688
S - Organi di senso 390.323 3.109
V - Vari 1.731.568 922.673
Farmaci con ATC mancante 66.165 4.786.278
Totale 117.510.432 8.460.397
45

Tabella 28. ST - Importi e quantità per ATC al II livello, primi dieci gruppi terapeutici in ordine
decrescente di spesa (2009)
ATC II livello Importi Quantità
L01 - Antineoplastici 77.341.678 601.149
L04 - Sostanze ad azione immunosoppressiva 12.753.546 172.751
B03 - Farmaci antianemici 10.498.372 241.801
A16 - Altri farmaci dell'apparato gastrointestinale e del metabolismo 2.714.073 80.960
V03 - Tutti gli altri prodotti terapeutici 1.731.568 922.673
J06 - Sieri immuni ed immunoglobuline 1.475.641 3.030
H05 - Calcio-omeostatici 1.385.691 108.150
H01 - Ormoni ipofisari, ipotalamici ed analoghi 1.115.156 5.851
B02 - Antiemorragici 1.053.254 2.294
J05 - Antivirali per uso sistemico 935.926 159.345
Totale prime dieci categorie 111.004.905 2.298.004
% sul totale della ST 93,9 25,3
46

Tabella 29. ST - Importi e quantità per le prime trenta sostanze in ordine decrescente di spesa (2009)
ATC
II livello
Sostanza Importi Quantità
DGR
143_06
Rango
2009
Rango
2008
L01 trastuzumab 18.110.658 28.045 X 1 1
L01 bevacizumab 12.705.892 18.344 X 2 3
L01 rituximab 10.639.219 14.188 X 3 2
L01 docetaxel 8.081.650 24.909 X 4 4
B03 eritropoietina 6.537.122 111.983 5 17
L01 cetuximab 4.096.622 20.507 X 6 9
B03 darbepoetina alfa 3.729.224 40.444 7 14
L04 natalizumab 3.518.680 2.030 8 11
L01 pemetrexed 3.372.847 2.599 X 9 13
L04 infliximab 3.104.167 5.953 10 12
L01 gemcitabina 2.773.649 34.650 X 11 10
L01 oxaliplatino 2.744.983 18.844 X 12 7
L04 adalimumab 2.464.773 4.504 13 8
L01 imatinib 2.242.315 121.841 14 5
L01 doxorubicina 2.087.028 6.666 X 15 21
L01 bortezomib 1.932.028 1.744 16 16
L04 etanercept 1.863.762 11.286 17 6
L01 paclitaxel 1.696.230 18.710 X 18 19
L01 irinotecan 1.487.200 21.758 X 19 18
A16 agalsidasi alfa 1.314.298 764 20 22
Totale 94.502.347 509.769 67.795.978
% sul totale ST 80,4 6,0 57,7
47

Allegato – Tracciato record flusso FarmED
Parte sanitaria
Descrizione Tipo Lunghezza
1 Az. Usl / Az Osp inviante AN 3 Codici regionali delle aziende sanitarie
2 Presidio erogatore 8
2a Tipo presidio AN 2 Tipologia del presidio: Ambito di erogazione e comparto
assistenziale della prestazione
2b Codice presidio AN 6 Codici regionali delle strutture di ricovero (SIO,RADR) o di
assistenza specialistica ambulatoriale (SIAS)
3 ID prescrizione AN 16
4 Riga Prescrizione N 2
5 Data erogazione del
farmaco
AN 8 Formato data AAAAMMGG
6 Codice farmaco 10 Codice identificativo del farmaco (A.I.C. o MINSAN) o del
principio attivo
6a Codice AIC / ATC AN 9 Codici AIC (MINSAN10) o ATC al massimo livello di
specificazione
6b Tipologia di farmaco AN 1 Tipologia di farmaco con/senza AIC
7 Quantità farmaco N 3 Numero intero - indica le unità posologiche intere distribuite. In
caso di somministrazione in trattamento è possibile indicare
parti di unità posologiche (fiale, flaconi, sacche od altro)
indicando come primo carattere 'D' (per decimale) e poi un
numero intero di due cifre indicante la percentuale dell'unità
posologica intera utilizzata.
8 Tipo erogazione AN 2 Tabella codici ad hoc (Det.4333/07)
9 Importo ticket N 7
10 Importo totale N 8 Importo riferito al farmaco e alle unità posologiche
effettivamente erogate: se è distribuita l'intera confezione si
registra il corrispondente costo di acquisto, altrimenti questo
viene suddiviso in base al numero di u.p o di parti di u.p.
effettivamente erogate.
11 Posizione contabile AN 1 Tabella codici ad hoc (Det.4333/07)
12 Campo riempitivo - VUOTO blank 20
48

Parte anagrafica
Descrizione Tipo Lunghezza
1 Az. Usl / Az Osp inviante AN 3 Codici regionali delle aziende sanitarie
2 Presidio erogatore 8
2a Tipo presidio AN 2 Tipologia del presidio: Ambito di erogazione e comparto
assistenziale della prestazione
2b Codice presidio AN 6 Codici regionali delle strutture di ricovero (SIO,RADR) o
di assistenza specialistica ambulatoriale (SIAS)
3 Soggetto prescrittore 16
3a Tipo prescrittore AN 1 Tabella codici ad hoc (Det.4333/07)
3b Codice Azienda Medico prescrittore 3 Codice AZIENDA / Regione nel caso di MMG altra
regione
3c Codice Struttura del Prescrittore AN 6 Codici regionali delle strutture di ricovero (SIO,RADR) o
di assistenza specialistica ambulatoriale (SIAS)
3d Prescrittore AN 6 Numero progressivo prescrittore - Codice regionale
MMG o PLS
4 Cognome dell’utente AN 30
5 Nome dell’utente AN 20
6 Cittadinanza dell’utente AN 3
7 Esenzione 8
7a Tipo esenzione AN 2 Tabella codici ad hoc (Det.4333/07)
7b Codice esenzione AN 6
8 Campo riempitivo - VUOTO blank 5
9 Codice fiscale AN 16 Consentiti codici STP ed ENI per gli stranieri e CRA e
SERT per sieropositivi e tossicodipendenti
10 Sesso dell’utente AN 1 M/F
11 Data di nascita dell’utente AN 8 Formato data AAAAMMGG
12 Provincia e comune di residenza AN 6 Codici ISTAT Comuni e Stati esteri
13 USL di residenza AN 3 Codici ISTAT ASL Italiane + ASL per Roma
14 Riga Prescrizione N 2
15 ID Prescrizione AN 16
16 ANNO di Riferimento N 4
49

impaginazione e grafica a cura di Barbara De Masi