Rapporto sull'erogazione diretta dei farmaci nella Regione Lazio 2009
Rapporto sull'erogazione diretta dei farmaci nella Regione Lazio 2009
Rapporto sull'erogazione diretta dei farmaci nella Regione Lazio 2009
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LAZIOSANITÀ<br />
AGENZIA DI SANITÀ PUBBLICA<br />
Farmaci<br />
in Erogazione Diretta<br />
<strong>Rapporto</strong> sull’erogazione<br />
<strong>diretta</strong> <strong>dei</strong> <strong>farmaci</strong><br />
<strong>nella</strong> <strong>Regione</strong> <strong>Lazio</strong><br />
<strong>2009</strong>
Farmaci in Erogazione Diretta<br />
L’erogazione<br />
<strong>diretta</strong> <strong>dei</strong> <strong>farmaci</strong><br />
<strong>nella</strong> <strong>Regione</strong> <strong>Lazio</strong><br />
<strong>2009</strong><br />
Autori:<br />
Letizia Orzella<br />
Jessica Mantovani<br />
Saverio Veloccia<br />
Paolo Papini<br />
Gabriella Guasticchi<br />
1
Indice<br />
Introduzione pag. 7<br />
Materiali e metodi pag. 8<br />
• Struttura del rapporto pag. 8<br />
• Dati utilizzati pag. 8<br />
• Qualità del flusso pag. 8<br />
• Variabili ed indicatori pag. 9<br />
- Definizione degli indicatori pag. 13<br />
- Popolazioni di riferimento: dati grezzi e pesati pag. 13<br />
Risultati pag. 16<br />
• Flusso FarmED pag. 16<br />
• Distribuzione <strong>diretta</strong> - DD pag. 16<br />
• Somministrazione in trattamento - ST pag. 17<br />
Conclusioni pag. 19<br />
TABELLE E FIGURE pag. 21<br />
Allegato - Tracciato record Flusso FarmED pag. 49<br />
3
Indice delle tabelle e delle figure<br />
Tabella 1. FarmED - Percentuale di scarti per tipologia di struttura (<strong>2009</strong>) pag. 23<br />
Tabella 2. FarmED - Importi e quantità (2006-<strong>2009</strong>) pag. 23<br />
Tabella 3.<br />
FarmED - Importi e quantità per classi di rimborsabilità<br />
(2006-<strong>2009</strong>)<br />
pag. 23<br />
Tabella 4. FarmED - Importi e quantità per tipologia di struttura (<strong>2009</strong>) pag. 24<br />
Figura 1.<br />
FarmED - Prevalenza d’uso e DDD/1000 abitanti die per fasce<br />
di età e sesso (<strong>2009</strong>)<br />
pag. 24<br />
Tabella 5. DD - Importi e quantità (2006- <strong>2009</strong>) pag. 25<br />
Tabella 6. DD - Dati trasmessi e accettati per struttura (<strong>2009</strong>) pag. 26<br />
Figura 2.<br />
DD - Numero di record, importi e quantità erogati per mese<br />
(<strong>2009</strong>)<br />
pag. 27<br />
Tabella 7. DD - Importi e quantità per tipo di erogazione (<strong>2009</strong>) pag. 27<br />
Figura 3. DD - Importi e quantità per tipo di erogazione (<strong>2009</strong>) pag. 28<br />
Tabella 8. DD - Importi e quantità per classe di rimborsabilità (<strong>2009</strong>) pag. 28<br />
Tabella 9.<br />
Tabella 10.<br />
DD - Importi e quantità per classe di rimborsabilità e tipo di<br />
erogazione (<strong>2009</strong>)<br />
DD - Importi (migliaia di euro) e quantità (migliaia) per residenza<br />
e tipo di struttura (<strong>2009</strong>)<br />
pag. 29<br />
pag. 30<br />
Tabella 11. DD - Importi e quantità per ambito e tipo di erogazione (<strong>2009</strong>) pag. 31<br />
Tabella 12. DD - Importi e quantità per tipologia di struttura (<strong>2009</strong>) pag. 32<br />
Tabella 13. DD - Importi e quantità per ATC al I livello (<strong>2009</strong>) pag. 32<br />
Tabella 14.<br />
Tabella 15.<br />
DD - Importi e quantità per ATC al I livello per classe di<br />
rimborsabilità (<strong>2009</strong>)<br />
DD - Importi e quantità per ATC al II livello, primi dieci gruppi<br />
terapeutici in ordine decrescente di spesa e quantità (<strong>2009</strong>)<br />
pag. 33<br />
pag. 34<br />
5
Tabella 16.<br />
Tabella 17.<br />
DD - Importi e quantità per le prime trenta sostanze in ordine<br />
decrescente di spesa (<strong>2009</strong>)<br />
DD - Prime 30 sostanze maggiormente prescritte, frequenza<br />
(%) (<strong>2009</strong>)<br />
pag. 35<br />
pag. 36<br />
Tabella 18. DD - Confronti regionali (<strong>2009</strong>) pag. 37<br />
Tabella 19. ST - Importi e quantità per normativa di riferimento (<strong>2009</strong>) pag. 38<br />
Tabella 20.<br />
ST - Importi e quantità di <strong>farmaci</strong> per normativa di riferimento e<br />
fascia di rimborsabilità (<strong>2009</strong>)<br />
pag. 38<br />
Figura 4. ST - Numero di prescrizioni, importi e quantità per mese (<strong>2009</strong>) pag.39<br />
Tabella 21.<br />
Figura 5.<br />
Figura 6.<br />
ST - Importi e quantità per normativa di riferimento e ambito di<br />
erogazione (<strong>2009</strong>)<br />
ST - Importi per normativa di riferimento e ambito di erogazione<br />
(<strong>2009</strong>)<br />
ST - Quantità per normativa di riferimento e ambito di<br />
erogazione (<strong>2009</strong>)<br />
pag. 40<br />
pag. 41<br />
pag. 41<br />
Tabella 22. ST - Importi e quantità per residenza (<strong>2009</strong>) pag. 42<br />
Tabella 23.<br />
ST - Importi e quantità per residenza e tipologia di struttura<br />
(<strong>2009</strong>)<br />
pag. 42<br />
Tabella 24. ST - Importi e quantità pro capite per ASL di residenza (<strong>2009</strong>) pag. 43<br />
Tabella 25. ST - Importi e quantità per tipologia di struttura (<strong>2009</strong>) pag. 44<br />
Tabella 26.<br />
ST - Importi e quantità per tipologia di struttura, per le sostanze<br />
previste dalla DGR 143/2006 (<strong>2009</strong>)<br />
pag. 44<br />
Tabella 27. ST - Importi e quantità per ATC al I livello (<strong>2009</strong>) pag. 45<br />
Tabella 28.<br />
Tabella 29.<br />
ST - Importi e quantità per ATC al II livello, primi dieci gruppi<br />
terapeutici in ordine decrescente di spesa (<strong>2009</strong>)<br />
ST - Importi e quantità per le prime trenta sostanze in ordine<br />
decrescente di spesa (<strong>2009</strong>)<br />
pag. 46<br />
pag. 47<br />
6
Introduzione<br />
Questo è il secondo <strong>Rapporto</strong> sul Sistema Informativo <strong>dei</strong> Farmaci ad Erogazione Diretta (FarmED) che<br />
ricalca l’impostazione del precedente (<strong>Rapporto</strong> sulla erogazione <strong>diretta</strong> <strong>dei</strong> <strong>farmaci</strong> <strong>nella</strong> regione <strong>Lazio</strong> –<br />
2008). Il FarmED è regolato dalla Determinazione Dirigenziale D4333/2007 che ha adeguato, a partire dal<br />
2008, il precedente flusso “file F”, anche a seguito del DM 31/07/2007 di “Istituzione del flusso informativo<br />
delle prestazioni farmaceutiche effettuate in distribuzione <strong>diretta</strong>”. Pertanto in questo <strong>Rapporto</strong> si ha<br />
l’opportunità di effettuare confronti con i dati riferiti all’anno precedente rilevati con lo stesso flusso informativo.<br />
Questi confronti e l’analisi più approfondita <strong>dei</strong> dati e della normativa vigente ha consentito di valutare meglio<br />
l’attività documentata del flusso dal punto di vista dell’appropriatezza di uso <strong>dei</strong> <strong>farmaci</strong> e di rendicontabilità<br />
degli stessi attraverso lo strumento del Sistema Informativo FarmED, utilizzato anche per il calcolo degli<br />
importi da riconoscere alle ASL e alle Aziende a fronte dell’attività di erogazione da parte delle proprie<br />
strutture.<br />
Tale attività di revisione <strong>dei</strong> criteri di rendicontabilità ha portato, nel corso del 2010, a pianificare<br />
l’adeguamento del sistema di controlli automatici, parte del Sistema di Gestione del flusso, per poter<br />
individuare eventuali anomalie e distorsioni in questo ambito assistenziale.<br />
L’Erogazione Diretta <strong>dei</strong> Farmaci avviene nel <strong>Lazio</strong> senza onere a carico degli assistiti attraverso la<br />
distribuzione di alcune tipologie di <strong>farmaci</strong> al paziente per il consumo domiciliare, qualora il tipo di farmaco lo<br />
consenta, e la somministrazione durante un trattamento sanitario, prevalentemente ambulatoriale, laddove sia<br />
richiesta la presenza di personale sanitario. Il FarmED rileva anche la somministrazione durante ricovero in<br />
alcuni casi particolari, quali i trattamenti a pazienti emofilici (Circolare n. 6/2003) e le chemioterapie in DH a<br />
pazienti oncologici (DGR 143/06).<br />
In generale i <strong>farmaci</strong> ammessi sono tutti quelli di fascia A, alcuni di fascia H e C, qualora specificatamente<br />
indicati dalla normativa (Determina 513/06) per assistiti con alcune patologie selezionate o in presenza di<br />
determinate condizioni, per i quali il costo sia particolarmente alto. Nel caso della somministrazione<br />
ambulatoriale è richiesto che la tariffa non preveda esplicitamente il costo del farmaco.<br />
I <strong>farmaci</strong> classificati come OSP (ex HOSP1) fanno eccezione solo in caso di somministrazione durante DH di<br />
chemioterapia e i principi attivi contemplati sono solo quelli elencati nei provvedimenti normativi specifici.<br />
Sono altresì compresi nel flusso i <strong>farmaci</strong> senza A.I.C. (codice MINSAN) e quindi privi di fascia di<br />
rimborsabilità, e in particolare quelli commercializzati all’Estero e gli innovativi e sperimentali erogati ai sensi<br />
della L.648/96, nonché le preparazioni officinali e magistrali.<br />
7
Materiali e Metodi<br />
STRUTTURA DEL RAPPORTO<br />
Il rapporto è articolato in funzione delle differenti componenti del flusso FarmED descritte attraverso la<br />
tipologia di erogazione: la prima sezione fornisce <strong>dei</strong> dati d’insieme sul flusso e cerca di confrontare<br />
l’andamento con gli anni precedenti, la seconda sezione si riferisce esclusivamente ai <strong>farmaci</strong> distribuiti per il<br />
consumo a domicilio, mentre la terza prende in considerazione i <strong>farmaci</strong> somministrati in trattamento. Queste<br />
due sezioni hanno la stessa impostazione, con una prima parte di analisi complessiva per descrivere a grandi<br />
tratti il fenomeno, una seconda con lo sguardo agli utenti per valutare le differenze d’uso per età, sesso ed<br />
area di residenza, ed infine una parte di approfondimento che esplora le sostanze maggiormente utilizzate<br />
mediante i consueti indicatori di consumo e spesa, anche attraverso le DDD /1000 abitanti.<br />
DATI UTILIZZATI<br />
La base dati del presente rapporto si riferisce alla erogazione <strong>diretta</strong> di <strong>farmaci</strong> effettuata dalle strutture della<br />
<strong>Regione</strong> a pazienti residenti e non residenti. I dati analitici permettono analisi sulla spesa e sui consumi<br />
farmaceutici, elaborazioni sulle strutture che erogano e sui pazienti che ricevono la prestazione. I valori di<br />
spesa riportati nel presente rapporto sono quelli dichiarati dalle strutture erogatrici.<br />
Gli archivi trasmessi devono separare le informazioni di tipo anagrafico connesse al singolo paziente<br />
(identificativo dell’assistito e del prescrittore, esenzione, dati socio-demografici), da quelle di tipo sanitario<br />
(caratteristiche della prescrizione, tipologia e luogo di erogazione, tipo, quantità e costo <strong>dei</strong> <strong>farmaci</strong>). Una<br />
prescrizione può contenere l’erogazione di più <strong>farmaci</strong>, pertanto l’organizzazione dell’archivio è fatta in modo<br />
da poter distinguere i record di dettaglio <strong>dei</strong> <strong>farmaci</strong> da quelli di totale che riguardano l’assistito e la<br />
prescrizione nel suo complesso.<br />
Nel <strong>Lazio</strong> le prescrizioni per l’erogazione <strong>diretta</strong> <strong>dei</strong> <strong>farmaci</strong> non sono fatte mediante ricetta rosa, ma la<br />
Determina Regionale 4333 del 2007 stabilisce che debba comunque esistere un documento cartaceo<br />
contenente la prescrizione, e tutte le informazioni fondamentali registrate nel FarmED, firmata da un medico e<br />
che questo documento possa sempre essere esibito in caso di controlli ed ispezioni.<br />
I dati devono essere trasmessi mensilmente entro il 20 del mese successivo a quello di erogazione.<br />
QUALITÀ DEL FLUSSO<br />
Le strutture tenute al debito informativo sono complessivamente 34, rispetto al 2008 sono state inserite anche<br />
l’Istituto Neurotraumatologico Italiano (INI) e il S. Lucia: per tali strutture la <strong>Regione</strong> (rispettivamente con nota<br />
8
prot. n.140457/45-07 del 24.11.<strong>2009</strong> e nota prot n. 119888/45-07 del 13.10.<strong>2009</strong>) ha previsto la possibilità di<br />
rendicontare l’erogazione <strong>diretta</strong> attraverso il flusso FarmED in riferimento a specifici medicinali.<br />
Il flusso è ormai a regime anche se ancora sussistono delle incongruenze per le quali sono stati previsti<br />
controlli in fase di accettazione del dato.<br />
È stata riscontrata un’anomalia <strong>nella</strong> data di nascita: in particolare non c’è coincidenza fra l’anno di nascita<br />
presente nel codice fiscale e l’anno riportato nel campo data di nascita (6.144 record). Dopo un controllo, si è<br />
deciso di ricalcolare la data di nascita sulla base del codice fiscale tramite un algoritmo ad hoc. 630 casi<br />
(0,04% del totale) per i quali è stato rilevato un evidente errore di inserimento sono stati di considerati come<br />
dato mancante.<br />
VARIABILI E INDICATORI<br />
I campi di classificazione più importanti sono quelli che individuano la tipologia, l’ambito di erogazione e<br />
l’individuazione del farmaco, da cui si deriva la classe di rimborsabilità e la categoria farmaceutica con il<br />
relativo ATC.<br />
Nel box 1 sono descritti i campi utilizzati nell’analisi con le relative codifiche e le modalità di classificazione<br />
utilizzate nel rapporto.<br />
Nel box 2 è riportata la metodologia di calcolo per l’abbattimento <strong>dei</strong> DH chemioterapici.<br />
Box 1. Campi e codifiche utilizzate nell’analisi <strong>dei</strong> dati<br />
TIPO EROGAZIONE<br />
Rappresenta il motivo per cui il farmaco viene erogato e registrato nel flusso FarmED, pertanto distingue<br />
i casi in cui si tratti di distribuzione <strong>diretta</strong>, con consegna della confezione del farmaco all’assistito per un<br />
consumo a domicilio, dai casi di somministrazione in ambiente ospedaliero (in regime di ricovero o<br />
ambulatoriale), con rimborso diretto a carico della <strong>Regione</strong>, esplicitamente previsti dalle normative<br />
regionali.<br />
Il campo è naturalmente obbligatorio e va codificato nel modo seguente:<br />
• 11 = dimissione, primo ciclo di terapia<br />
• 12 = pazienti cronici, presa in carico<br />
• 13 = assistenza residenziale<br />
• 14 = assistenza domiciliare<br />
• 20 = somministrazione in trattamento<br />
segue …<br />
9
Nel <strong>2009</strong> è stata abolita la modalità ’15’ (“Altro”), in quanto troppo generica. Tuttavia alcune strutture<br />
hanno continuato erroneamente a utilizzare tale codifica.<br />
Nel rapporto è stata utilizzata, in alcune tabelle, anche una codifica semplificata per distinguere la<br />
distribuzione al primo ciclo, la distribuzione territoriale e quella per l’assistenza domiciliare e residenziale.<br />
Primo ciclo (‘11’);<br />
Diretta territorio (‘12’, ’15’);<br />
Domiciliare/Residenziale (‘13’,’14’)<br />
10
TIPO EROGATORE<br />
Identifica la tipologia generale del presidio che eroga il farmaco che può essere in ambito ospedaliero,<br />
territoriale o coincidere con i servizi farmaceutici ospedalieri e/o territoriali.<br />
Ambito ospedaliero:<br />
• La prima cifra corrisponde sempre al numero 1.<br />
• La seconda cifra individua il regime assistenziale:<br />
1 = acuzie - degenza ordinaria;<br />
2 = acuzie - day hospital;<br />
3 = riabilitazione post acuzie;<br />
4 = lungodegenza medica;<br />
5 = ambulatori ospedalieri;<br />
6 = centri dialisi nell’ospedale.<br />
Ambito territoriale:<br />
• La prima cifra corrisponde sempre al numero 2.<br />
• La seconda indica la tipologia della struttura o comparto assistenziale<br />
1 = ambulatori territoriali;<br />
2 = centri dialisi;<br />
3 = CAD o assistenza domiciliare programmata;<br />
4 = Residenze Sanitarie ed Hospice;<br />
5 = Centri di Riabilitazione fisica e psichica (residenziali e semi residenziali)<br />
6 = Comunità di Recupero e SERT;<br />
7 = Istituti Penitenziari;<br />
8 = Case di Cura private Accreditate.<br />
Servizi farmaceutici ospedalieri e/o territoriali:<br />
• La prima cifra corrisponde sempre al numero 3.<br />
• La seconda indica la tipologia della <strong>farmaci</strong>a<br />
1= Farmacia Aziendale; è accettato anche lo ‘0’.<br />
Nel rapporto è stata utilizzata, in alcune tabelle, anche una codifica semplificata per distinguere<br />
più sinteticamente gli ambiti di erogazione:<br />
- Ospedale Ricovero (‘11’-‘14’);<br />
- Ospedale Ambulatorio (‘15’-‘16’);<br />
- Territorio Ambulatorio (‘21’,’28’);<br />
- Territorio Altri Servizi (‘22’,’23’);<br />
- Territorio Residenziale (‘24’-‘27’);<br />
- Farmacia (‘30’,’31’).<br />
Per la somministrazione ambulatoriale sono stati accorpati i codici da 15 a 31.<br />
segue …<br />
11
FARMACO<br />
Identifica il farmaco erogato, sia in termini generici (tipologia del farmaco) sia in termini puntuali (codice<br />
del farmaco).<br />
Per tutti i <strong>farmaci</strong> provvisti di codice ministeriale di Autorizzazione all’Immissione in Commercio (AIC o<br />
MINSAN), quest’ultimo va indicato obbligatoriamente e deve rientrare nell’elenco ufficiale CODIFA, che<br />
prevede un aggiornamento mensile. Negli altri casi (Farmaci Esteri non commercializzati in Italia o in<br />
sperimentazione nell’ambito di specifici progetti autorizzati dall’AIFA e dal Ministero, Preparazioni<br />
Magistrali e Galeniche, Gas Medicali, compreso l’Ossigeno), non esistendo un codice nazionale devono<br />
essere utilizzate codifiche regionali, se esistenti e riportate nelle normative, o l’indicazione in chiaro del<br />
principio attivo del farmaco o della preparazione. In accordo con gli aggiornamenti sul flusso nazionale, a<br />
partire dal <strong>2009</strong>, è prevista l’indicazione obbligatoria del livello di dettaglio più specifico possibile: per<br />
questo motivo è stato creato un gruppo di lavoro che vede due regioni (Liguria ed Emilia Romagna)<br />
impegnate <strong>nella</strong> predisposizione e nell’aggiornamento dell’elenco di <strong>farmaci</strong> esteri e di preparazioni<br />
magistrali galeniche con l’indicazione della categoria terapeutica di riferimento.<br />
Il codice AIC individua la forma commerciale, mentre l’ATC (Anatomical Therapeutic Chemical<br />
Classification) al massimo livello indica il principio attivo che può essere comune a uno stesso farmaco<br />
con modalità di somministrazione e posologie differenti prodotto e commercializzato da diverse Aziende.<br />
L’ATC quindi è la classificazione farmacologica più valida per lo studio del consumo delle sostanze e da<br />
essa si può stabilire la classe o fascia di rimborsabilità, l’appartenenza o meno della corrispondente<br />
sostanza al PHT o ad altri elenchi nazionali e regionali allegati alle normative in vigore, come ad esempio<br />
quelli che stabiliscono la possibilità di erogare <strong>farmaci</strong> in distribuzione <strong>diretta</strong> o di ottenere uno specifico<br />
rimborso. L'ATC è un sistema di classificazione di tipo alfa-numerico, curato dal Nordic Council on<br />
Medicine e dal WHO/OMS Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology di Uppsala (Svezia). In<br />
tale sistema i <strong>farmaci</strong> sono suddivisi in diversi gruppi in rapporto all'organo bersaglio, al meccanismo di<br />
azione ed alle caratteristiche chimiche e terapeutiche. La classificazione suddivide i <strong>farmaci</strong> in base ad<br />
uno schema costituito da 5 livelli gerarchici. Il primo livello contiene il Gruppo Anatomico principale<br />
(contraddistinto da una lettera dell'alfabeto). In totale ve ne sono 14. Il secondo livello contiene il Gruppo<br />
Terapeutico principale (contraddistinto da un numero di due cifre). Il terzo livello contiene il Sottogruppo<br />
Terapeutico Farmacologico (contraddistinto da una lettera dell'alfabeto). Il quarto livello contiene il<br />
Sottogruppo Chimico-Terapeutico Farmacologico (contraddistinto da una lettera dell'alfabeto). Il quinto<br />
livello contiene il Sottogruppo Chimico (contraddistinto da un numero di due cifre) ed è specifico per ogni<br />
singola sostanza chimica.<br />
Alcuni raggruppamenti utilizzati nel rapporto sono i seguenti:<br />
Classe/Fascia di rimborsabilità: A, C, o H – Farmaci Esteri e preparazioni senza AIC sono raggruppati<br />
sotto la voce ‘Altri’.<br />
Riferimento alle normative che ne regolano l’erogazione: DGR 143/2006 (oncologici), Determina<br />
Regionale n.513/07, Normative specifiche per Emofilici, Fibrosi cistica e Mal. Rare, Altri <strong>farmaci</strong>.<br />
12
Definizione degli indicatori<br />
• Unità posologica: individua la singola unità di riferimento (compressa, capsula, flacone, fiala)<br />
• Spesa pro capite pesata: importo totale spesa diviso per la popolazione pesata.<br />
• DDD/1000 abitanti die: numero medio di dosi di farmaco consumate giornalmente da 1000 abitanti.<br />
Per esempio, per il calcolo delle DDD di un determinato principio attivo, il valore è ottenuto nel seguente<br />
modo:<br />
N. totale di DDD consumate<br />
nel periodo per principio attivo<br />
_____________________________________<br />
(N. di abitanti x giorni nel periodo) / 1000<br />
• Prevalenza d’uso: La prevalenza (P) di una determinata condizione o malattia in una popolazione è la<br />
proporzione di popolazione che presenta la condizione o malattia di interesse. La prevalenza d’uso <strong>dei</strong><br />
<strong>farmaci</strong> è il rapporto tra il numero di soggetti che hanno ricevuto almeno una prescrizione e la popolazione<br />
di riferimento in un preciso periodo di tempo:<br />
P = (n. soggetti / popolazione) x 100 (o x 1000 abitanti, ecc.)<br />
• Scostamento % dalla media regionale:<br />
x i<br />
− Media × 100<br />
Media<br />
dove xi rappresenta l’indicatore calcolato <strong>nella</strong> struttura (ASL/AO/PU/IRCCS/Classificati) e Media la media<br />
degli indicatori calcolata sulla <strong>Regione</strong>.<br />
Popolazioni di riferimento: dati grezzi e pesati<br />
Le popolazioni di ciascuna ASL sono state pesate in base alla distribuzione per età e sesso, per tenere conto<br />
del diverso livello di consumo di <strong>farmaci</strong> all’aumentare dell’età.<br />
13
È stato adottato il sistema di pesi utilizzato dal Ministero della Salute per la ripartizione della quota capitaria<br />
del Fondo Sanitario Nazionale 1 .<br />
Distribuzione della popolazione del <strong>Lazio</strong> (popolazione al 31.12.2008)<br />
Popolazione grezza<br />
Popolazione pesata<br />
RMA 493.117 527.865<br />
RMB 683.749 671.999<br />
RMC 564.358 588.772<br />
RMD 569.218 574.115<br />
RME 514.333 534.733<br />
RMF 297.275 281.326<br />
RMG 471.943 446.820<br />
RMH 530.946 502.120<br />
FR 496.160 496.740<br />
LT 549.061 524.815<br />
RI 156.056 165.649<br />
VT 304.533 315.795<br />
<strong>Lazio</strong> 5.630.749 5.630.749<br />
Fonte: Lait SpA, <strong>2009</strong><br />
Per ciascun medico è stata calcolata la popolazione pesata a partire dalla distribuzione per età e sesso degli<br />
assistiti, il numero di soggetti di ciascun anno di età è stato moltiplicato per il peso corrispondente, la somma<br />
<strong>dei</strong> valori ottenuti è stata infine proporzionalmente riportata alla popolazione regionale.<br />
Pesi nazionali per l’assistenza farmaceutica (Ministero della Salute)<br />
Fascia d’età 0 1-4 5-14<br />
15-44<br />
maschi<br />
15-44<br />
femmine<br />
45-64 65-74 + di 74<br />
Peso 1,000 0,969 0,695 0,693 0,771 2,104 4,176 4,290<br />
1 Ministero della Salute, Riparto del FSN 1998, Documento del 24.12.1998.<br />
14
Risultati<br />
Flusso FarmED<br />
Nel <strong>2009</strong> tutte le strutture hanno trasmesso i dati, la copertura <strong>nella</strong> regione è del 97% su un totale di oltre 2<br />
milioni di record inviati. Si sottolinea una evidente variabilità <strong>nella</strong> quota di scarti fra le strutture (tabella 1).<br />
Il trend di spesa e di consumo è in continuo aumento e raggiunge l’importo di quasi 400 milioni di euro e di oltre<br />
51 milioni di unità posologiche (tabella 2). La suddivisione per classe di rimborsabilità mette in evidenza come i<br />
<strong>farmaci</strong> in fascia H coprano il 75% degli importi e il 49% delle quantità erogate (tabella 3). I <strong>farmaci</strong> esteri<br />
presentano un importo pari a quasi 4 milioni di euro, in (-29%) flessione rispetto all’anno precedente (tabella 3).<br />
A livello di tipologia di struttura, la variabilità è piuttosto marcata nei tassi di variazione rispetto all’anno 2008<br />
(tabella 4). Il 3,6% della popolazione ha assunto un farmaco erogato in distribuzione <strong>diretta</strong> con un maggiore<br />
utilizzo da parte delle donne (rapporto M/F=0,9). I consumi espressi in DDD/1000 abitanti die evidenziano, come<br />
prevedibile, un utilizzo massiccio nelle fasce anziane dovuto alla cura delle cronicità e di neoplasie (figura 1).<br />
DISTRIBUZIONE DIRETTA - DD<br />
Le elaborazioni sui <strong>farmaci</strong> in Distribuzione Diretta presentate in questa sezione non includono i<br />
<strong>farmaci</strong> senza AIC.<br />
La distribuzione <strong>diretta</strong> nel <strong>Lazio</strong> ha registrato un incremento rispetto allo stesso periodo dell’anno precedente<br />
pari a +8% per gli importi e +12% per i consumi (tabella 5).<br />
La tabella 6 mostra, per tutte le strutture, il dato sugli scarti registrati nel <strong>2009</strong>: a livello regionale la situazione<br />
rispetto all’anno precedente è decisamente migliorata (4,6% per l’intera regione) anche se in alcuni casi (ASL<br />
e Classificati) la percentuale è ancora superiore al 10%.<br />
Nella figura 2 è appena visibile un trend in crescita nell’anno, con una variabilità mensile particolarmente<br />
accentuata in estate, dove il ridimensionamento dell’attività nel mese di agosto porta ad anticipare le<br />
distribuzioni <strong>dei</strong> <strong>farmaci</strong> al mese di luglio.<br />
La tabella 7 mostra chiaramente che la distribuzione a pazienti cronici e per la presa in carico rappresenta più<br />
dell’80% di importi e quantità; alla dimissione (primo ciclo di cura) sono distribuiti <strong>farmaci</strong> di costo più basso,<br />
mentre in ‘Altro’ confluiscono <strong>farmaci</strong> di costo mediamente molto elevato (in particolare <strong>farmaci</strong> per il sangue,<br />
antineoplastici e immunosoppressivi). Nella figura 3, lo stesso dato è raffigurato accorpando alcune modalità<br />
per consentire una lettura più immediata: in questo modo la distribuzione territoriale coprirebbe il 62% delle<br />
quantità erogate e l’86% della spesa.<br />
Due terzi delle quantità distribuite sono di fascia H, mentre la fascia C è residuale. I <strong>farmaci</strong> in fascia H<br />
caratterizzano la distribuzione sul territorio a pazienti cronici mentre quelli in fascia A connotano<br />
prevalentemente la distribuzione alla dimissione. (tabelle B 8-9)<br />
Per gli importi, indipendentemente dalle quantità, la fascia H pesa per più del 70% in tutte le tipologie di<br />
erogazione, per il differente mix del costo <strong>dei</strong> <strong>farmaci</strong> nelle varie fasce per una stessa modalità di erogazione.<br />
16
La tabella 10 mostra la distribuzione di importi, quantità per ASL di residenza e tipologia di struttura: tra i<br />
residenti <strong>nella</strong> regione l’89% delle quantità è erogato dalle ASL, che corrispondono a circa il 93% degli importi.<br />
Nell’analisi delle modalità di distribuzione <strong>dei</strong> <strong>farmaci</strong> è essenziale valutarne l’ambito di erogazione,<br />
distinguendo in primo luogo il livello assistenziale (Ospedale vs Territorio) e successivamente la tipologia del<br />
servizio, il reparto di ricovero, l’ambulatorio o un’altra struttura assistenziale e infine la <strong>farmaci</strong>a distrettuale. La<br />
tabella 11 incrocia questo dato con quello della tipologia di erogazione, fornendo un quadro più chiaro del<br />
fenomeno, ma anche evidenziando alcune incongruenze: gli ambiti di ricovero e ambulatoriale, dovrebbero<br />
escludere la tipologia ‘residenziale’ o ‘domiciliare’, così come la distribuzione per il primo ciclo alla dimissione<br />
dovrebbe essere incompatibile con gli altri servizi territoriali e residenziali e con la <strong>farmaci</strong>a. L’ambito più<br />
prolifico, sia in termini di quantità che di importi, è quello ospedaliero ed in particolare, si evidenzia come la<br />
presa in carico <strong>dei</strong> pazienti cronici sia l’ambito di erogazione a maggior assorbimento di risorse (84% del<br />
totale).<br />
La tabella 12 mostra la situazione per tipologia di struttura del numero di unità posologiche distribuite, il<br />
corrispondente costo d’acquisto e il tasso di variazione rispetto allo stesso periodo dell’anno precedente,<br />
evidenziando una marcata variabilità.<br />
I volumi e la spesa al I livello dell’ATC sono mostrati in tabella 13: i 3 macrogruppi con maggiore numero di<br />
prescrizioni sono quelli del sistema nervoso, gli antimicrobici e del sistema cardiovascolare, mentre il valore<br />
economico più elevato spetta, come prevedibile, agli antineoplastici. Le tabelle successive (tabelle B 14-17)<br />
scendono ancora più in dettaglio fino ad arrivare al massimo livello ATC.<br />
Dai dati del Ministero della Salute, infine, è stato ottenuto un confronto regionale (tabella 18): la maggior<br />
incidenza è rappresentata dalla Campania, dall’Emilia Romagna e dal <strong>Lazio</strong>.<br />
SOMMINISTRAZIONE IN TRATTAMENTO - ST<br />
Questa sezione mostra i dati di consumo e spesa relativi alla somministrazione di medicinali (generalmente<br />
antineoplastici o biologici di ultima generazione) a pazienti emofilici, a pazienti ricoverati in regime di DH<br />
chemioterapico e a pazienti durante un trattamento ambulatoriale a meno che tale costo non sia<br />
esplicitamente ricompreso <strong>nella</strong> tariffa della corrispondente prestazione. Sono esclusi i <strong>farmaci</strong> senza AIC.<br />
La somministrazione in trattamento nell’anno <strong>2009</strong> ha fatto registrare un importo pari a 117 milioni di euro e<br />
quasi 8,5 milioni di unità posologiche (tabella 19): come prevedibile i <strong>farmaci</strong> della DGR 143/2006 assorbono il<br />
59% della spesa complessiva in ST. La tabella 20 incrocia la normativa di riferimento con la fascia di<br />
rimborsabilità evidenziando ancora di più l’importanza <strong>dei</strong> <strong>farmaci</strong> in fascia H. I medicinali in fascia C sono<br />
presenti prevalentemente nel tipo normativa ‘Altro.’<br />
La figura 4 mostra il numero di prescrizioni, gli importi e le quantità per mese: la variabilità non è così marcata<br />
come per la distribuzione <strong>diretta</strong> ad eccezione del mese di dicembre, in cui si evidenzia un picco notevole solo<br />
per gli importi (ma non per le quantità corrispondenti) probabilmente dovuto alla chiusura <strong>dei</strong> DH<br />
chemioterapici che viene di norma effettuata alla fine dell’anno.<br />
Le differenze fra i vari ambiti di erogazione e la normativa di riferimento vengono mostrate <strong>nella</strong> tabella 21 e<br />
nelle figure G5-6: così come stabilito dalla DGR 143/2006, per l’ambito ospedale ricovero è prevista la totale<br />
erogazione delle sostanze somministrate durante il DH chemioterapico (DRG 410); la determina regionale<br />
17
513/2006, invece, prevede che l’erogazione <strong>dei</strong> <strong>farmaci</strong> possa avvenire non solo all’interno dell’ospedale ma<br />
anche da uno specifico centro autorizzato (come ad esempio i centri trapianto, i centri dialisi, i centri per<br />
l’erogazione e la somministrazione <strong>dei</strong> <strong>farmaci</strong> anti retrovirali).<br />
Come prevedibile la maggior parte <strong>dei</strong> <strong>farmaci</strong> in somministrazione (93%) viene erogata ai soggetti residenti<br />
nel <strong>Lazio</strong> (tabella 22). L’andamento è confermato anche a seguito di un altro incrocio di informazioni relative<br />
alla residenza e al tipo di struttura che eroga il medicinale (tabella 23). I dati pro capite di importi e quantità per<br />
ASL di residenza (tabella 24) evidenziano una variabilità elevata. Le ASL insieme ai policlinici universitari<br />
rappresentano i maggiori prescrittori di <strong>farmaci</strong> in somministrazione (tabella 25). Un focus particolare è fatto<br />
sui medicinali previsti dalla DGR 143/2006 (tabella 26). Le tabelle successive riportano la spesa e i consumi di<br />
<strong>farmaci</strong> per categorie terapeutiche: gli antineoplastici spiegano il 78% del totale della spesa in<br />
somministrazione (tabella 27); tale dato è confermato anche dalle tabella 28 e 29. In particolare, le prime 20<br />
sostanze in ordine decrescente di spesa assorbono l’80% del totale degli importi. Merita infine una menzione<br />
particolare l’eritropoietina la quale, dalla 17 posizione del 2008, ha raggiunto la quinta posizione nel <strong>2009</strong><br />
(tabella 29). Per quanto concerne gli abbattimenti tariffari ai sensi della DGR 143/2006, l’84% <strong>dei</strong> record ha<br />
trovato una corrispondenza nel Sistema Informativo Ospedaliero (SIO) dopo aver soddisfatto le seguenti<br />
condizioni: <strong>farmaci</strong> appartenenti alla lista prevista dalla DGR 143/2006, tipo di somministrazione=20 e tipo<br />
presidio=12. Sul totale <strong>dei</strong> record linkati con il SIO, il 94% rispetta i requisiti necessari (data erogazione valida<br />
e struttura SIO = struttura FarmED) ai fini dell’abbattimento tariffario (dati non mostrati). I valori sembrano<br />
essere piuttosto incoraggianti anche se è ancora presente una marcata variabilità fra le strutture che sta ad<br />
indicare una codifica delle informazioni non totalmente appropriata.<br />
18
Conclusioni<br />
Nel <strong>2009</strong> la spesa per <strong>farmaci</strong> erogati tramite il flusso FarmED è risultata pari a 399 milioni di euro, con un<br />
aumento del 16% <strong>nella</strong> spesa e del 23% nei consumi rispetto all’anno precedente. Il 3,6% della popolazione<br />
ha assunto, nel corso del <strong>2009</strong>, un farmaco erogato in distribuzione <strong>diretta</strong>; l’andamento della prevalenza<br />
d’uso e <strong>dei</strong> consumi per fasce di età e sesso ha la classica forma ad ‘J’ ed è molto simile a quanto avviene<br />
<strong>nella</strong> farmaceutica territoriale anche se con valori decisamente più contenuti: l’età è un fattore predittivo<br />
nell’utilizzo <strong>dei</strong> medicinali, la prevalenza d’uso è maggiore <strong>nella</strong> fasce d’età più anziane, spiegabile in larga<br />
misura dall’uso di <strong>farmaci</strong> per patologie croniche e di antineoplastici e immunomodulatori.<br />
Per quanto concerne la distribuzione <strong>diretta</strong> in senso stretto (dimissione al primo ciclo di cura, erogazione ai<br />
pazienti cronici o per uso domiciliare o residenziale), la spesa nel <strong>2009</strong> è stata pari a 278 milioni di euro pari a<br />
quasi 42 milioni di unità posologiche. L’ambito di erogazione che spiega maggiormente la spesa e le quantità<br />
erogate è quello ospedaliero, ma solo una quota di questo è dovuto alla distribuzione per il primo ciclo, mentre<br />
la maggior parte (più dell’80%) si riferisce alla consegna a pazienti cronici, evidentemente per la presa in<br />
carico da parte <strong>dei</strong> reparti di ricovero che hanno avuto in cura il paziente sin dall’insorgenza della malattia. Il<br />
secondo ambito (per ordine di importi) è comunque l’ambulatorio - sia ospedaliero che territoriale - dove la<br />
distribuzione riguarda soprattutto medicinali ad alto costo. In ultimo la <strong>farmaci</strong>a, che rappresenta un punto di<br />
distribuzione fondamentale, sia per quantità che per costi sostenuti: ciò è dovuto al ruolo importante di questo<br />
servizio distrettuale per la distribuzione sul territorio a pazienti cronici, quando la consegna del farmaco non<br />
viene accompagnata da un’altra prestazione sanitaria.<br />
Per quanto riguarda la somministrazione in trattamento, rilevante è la quota <strong>dei</strong> <strong>farmaci</strong> per il trattamento e la<br />
cura delle neoplasie, di patologie come l’HIV o il trattamento a pazienti che hanno subìto trapianto di organi: i<br />
<strong>farmaci</strong> antineoplastici e immunomodulatori rappresentano infatti il primo macro gruppo ATC per importi e<br />
quantità erogate.<br />
19
Tabelle e figure<br />
21
Tabella 1. FarmED – Percentuale di scarti per tipologia di struttura (<strong>2009</strong>)<br />
copertura inviati accettati % scarti<br />
ASL 95,8 1.195.251 1.145.298 4,2<br />
Classificati 97,4 105.783 103.051 2,6<br />
AO 98,9 245.684 242.918 1,1<br />
Policlinici 98,6 456.212 450.051 1,4<br />
IRCCS 97,4 278.161 270.934 2,6<br />
Totale 97,0 2.281.091 2.212.252 3,0<br />
Tabella 2. FarmED - Importi e quantità (2006-<strong>2009</strong>)<br />
Anno Importi Quantità<br />
2006 233.694.384 31.938.965<br />
2007 309.467.668 32.998.714<br />
2008 344.103.335 41.624.748<br />
<strong>2009</strong> 399.549.629 51.296.177<br />
Tabella 3. FarmED - Importi e quantità per classi di rimborsabilità (2006-<strong>2009</strong>)<br />
2006 2007 2008 <strong>2009</strong><br />
Classe<br />
rimborsabilità<br />
Importi Quantità Importi Quantità Importi Quantità Importi Quantità<br />
A 59.325.166 7.904.615 79.092.075 9.527.663 95.233.184 14.416.547 91.817.016 18.829.050<br />
C 881.863 749.873 912.827 1.177.556 1.163.826 2.660.085 2.284.263 6.859.943<br />
H 173.471.730 23.282.287 208.054.738 21.468.640 242.062.074 24.281.252 301.469.381 24.867.773<br />
Altri* 15.624 2.190 21.408.029 824.853 5.644.251 266.863 3.978.969 739.411<br />
Totale 233.678.760 31.936.775 309.467.668 32.998.712 344.103.335 41.624.748 399.549.629 51.296.177<br />
*Farmaci senza fascia poiché senza AIC (Esteri, innovativi e sperimentali e preparazioni officinali e magistrali). Tali <strong>farmaci</strong> non sono stati inclusi<br />
nelle analisi successive<br />
23
Tabella 4. FarmED - Importi e quantità, per tipologia di struttura (<strong>2009</strong>)<br />
Importi Δ%09-08 Quantità Δ %09-08<br />
Classificati 14.475.256 24,4 1.104.237 -1,5<br />
ASL 137.075.104 16,1 35.231.768 36,9<br />
AO 49.462.759 8,6 2.102.135 -13,3<br />
IRCCS 63.060.421 18,9 6.520.005 3,1<br />
Policlinici 135.476.089 17,0 6.337.849 5,3<br />
Totale 399.549.629 16,1 51.295.994 23,2<br />
24
Tabella 5. DD - Importi e quantità (2006- <strong>2009</strong>)<br />
Anno Importi Quantità<br />
2006* 183.315.922 31.732.091<br />
2007* 226.652.748 31.955.003<br />
2008 256.487.955 37.723.711<br />
<strong>2009</strong> 278.060.228 42.096.369<br />
(*) Per gli anni 2006-2007 non si aveva la specifica del tipo di erogazione (<strong>diretta</strong> e somministrazione in trattamento) per cui il dato della <strong>diretta</strong> è<br />
stato calcolato come differenza fra il dato complessivo del FarmED e i valori attribuiti ai <strong>farmaci</strong> della DGR 143_06<br />
25
Tabella 6. DD - Dati trasmessi e accettati per struttura (<strong>2009</strong>)<br />
Struttura Dati trasmessi Dati accettati % scarti <strong>2009</strong> % scarti 2008<br />
Regina Apostolorum 12.496 12.487 0,1 0,1<br />
S. Pietro FBF 47.508 41.092 15,6 8,7<br />
S. Giovanni Calibita 11.115 11.104 0,1 0,4<br />
S. Carlo 3.614 2.704 33,7 22,2<br />
Cristo Re 8.912 8.862 0,6 5<br />
Israelitico 5.748 5.744 0,1 1,1<br />
Vannini 5.110 5.108 0,0 7,3<br />
RMA 41.682 37.093 12,4 38,1<br />
RMB 104.833 93.420 12,2 11<br />
RMC 27.436 23.717 15,7 11,6<br />
RMD 22.535 19.136 17,8 9,7<br />
RME 286.024 285.398 0,2 7,5<br />
RMF 51.548 50.974 1,1 7,2<br />
RMG 70.017 68.844 1,7 2,8<br />
RMH 71.189 69.874 1,9 2,7<br />
VT 86.305 86.244 0,1 9<br />
RI 22.601 21.721 4,1 4<br />
LT 80.872 74.336 8,8 14,2<br />
FR 119.000 118.709 0,2 1,1<br />
INI 4 4 - -<br />
S. Camillo 19.647 19.622 0,1 60,1<br />
S. Giovanni 75.808 75.166 0,9 14,5<br />
S. Filippo Neri 50.192 48.482 3,5 8,4<br />
Bambino Gesù 20.768 20.671 0,5 0,6<br />
Gemelli 248.642 218.142 14,0 7,4<br />
Umberto I 99.692 98.460 1,3 3<br />
Ifo 25.798 24.966 3,3 7,7<br />
S. Lucia 182 182 - -<br />
IDI 4.115 4.095 0,5 1,3<br />
INRCA 6.916 6.555 5,5 14,7<br />
Campus Biomedico 11.070 11.022 0,4 0,1<br />
Spallanzani 154.663 151.039 2,4 1,4<br />
S. Andrea 32.013 31.920 0,3 2,4<br />
Tor Vergata 42.199 40.390 4,5 17,4<br />
Totale 1.870.254 1.787.283 4,6 8,5<br />
26
Tabella 7. DD - Importi e quantità per tipo di erogazione (<strong>2009</strong>)<br />
Tipo erogazione Importi Quantità Importi/Quantità<br />
11-Dimissione al primo ciclo 25.133.917 8.196.400 3,07<br />
12-Presa in carico pazienti cronici 232.273.915 25.638.374 9,06<br />
13-Residenziale 4.408.732 6.687.754 0,66<br />
14-Domiciliare 8.325.081 1.019.475 8,17<br />
15-Altro 7.918.583 554.366 14,28<br />
Totale 278.060.228 42.096.369 6,61<br />
27
Tabella 8. DD - Importi e quantità per classe di rimborsabilità (<strong>2009</strong>)<br />
Classi di rimborsabilità<br />
A C H Totale<br />
Importi 76.342.900 1.220.881 200.496.446 278.060.228<br />
Quantità 16.861.824 1.622.817 23.611.728 42.096.369<br />
28
Tabella 9. DD - Importi e quantità per classe di rimborsabilità e tipo di erogazione (<strong>2009</strong>)<br />
Tipo erogazione A C H<br />
11-Dimissione al primo ciclo 8.023.943 168.540 16.941.434<br />
12-Presa in carico pazienti cronici 56.768.904 611.972 174.893.039<br />
Importi<br />
13-Residenziale 2.216.751 306.987 1.884.995<br />
14-Domiciliare 4.665.837 77.723 3.581.521<br />
15-Altro 4.667.465 55.660 3.195.458<br />
Totale 76.342.900 1.220.881 200.496.446<br />
11-Dimissione al primo ciclo 7.141.954 104.339 950.107<br />
12-Presa in carico pazienti cronici 4.280.439 662.435 20.695.500<br />
Quantità<br />
13-Residenziale 4.513.434 746.285 1.428.035<br />
14-Domiciliare 661.146 50.319 308.010<br />
15-Altro 264.851 59.439 230.076<br />
Totale 16.861.824 1.622.817 23.611.728<br />
29
Tabella 10. DD - Importi (migliaia di euro) e quantità (migliaia) per residenza e tipo di struttura (<strong>2009</strong>)<br />
Tipo di<br />
struttura<br />
RMA RMB RMC RMD RME RMF RMG RMH VT RI LT FR<br />
Residenti<br />
<strong>Lazio</strong><br />
Italia Estero m.i Totale<br />
AO 4.649 8.383 3.450 3.755 3.191 1.595 2.431 3.336 512 337 1.483 1.409 34.531 2.854 54 - 37.439<br />
ASL 7.415 12.263 3.144 5.784 5.282 4.938 8.546 7.618 10.135 2.129 8.949 11.585 87.788 986 51 660 89.485<br />
Classificati 761 884 823 572 1.409 410 402 757 282 66 445 341 7.152 341 3 - 7.497<br />
IRCCS 6.167 5.718 6.021 7.052 5.450 1.922 2.469 3.400 590 308 1.503 781 41.381 4.432 3.543 - 49.357<br />
PO 14.286 13.394 8.815 6.804 14.152 5.013 7.319 5.039 2.317 1.646 4.331 3.848 86.965 7.306 13 - 94.283<br />
Totale 33.278 40.641 22.254 23.967 29.484 13.878 21.167 20.150 13.838 4.487 16.711 17.963 257.817 15.919 3.665 660 278.060<br />
AO 158 402 157 231 512 133 93 122 25 12 41 47 1.934 91 0 - 2.025<br />
ASL 895 2.556 554 652 7.270 1.941 2.617 1.256 1.499 275 1.424 2.661 23.600 667 850 1.452 26.569<br />
Classificati 102 77 86 103 267 74 53 153 18 7 45 40 1.025 41 5 - 1.070<br />
IRCCS 860 769 746 965 764 261 303 409 69 40 146 65 5.398 436 590 - 6.424<br />
PO 1.035 971 563 381 1.001 319 416 364 120 56 209 133 5.569 437 2 - 6.008<br />
Totale 3.050 4.775 2.105 2.333 9.814 2.729 3.482 2.305 1.731 390 1.865 2.947 37.526 1.672 1.446 1.452 42.096<br />
Quantità<br />
Importi<br />
30
Tabella 11. DD - Importi e quantità per ambito e tipo di erogazione (<strong>2009</strong>)<br />
Ambito di<br />
erogazione<br />
Dimissione al<br />
primo ciclo<br />
Presa in<br />
carico<br />
pazienti<br />
cronici<br />
Tipo di erogazione<br />
Residenziale Domiciliare Altro Totale<br />
Ospedale-ricovero 15.487.634 45.081.424 15.037 523.250 1.605.757<br />
62.713.102<br />
Ospedale-ambulatorio 3.305.981 106.354.869 19.174 185.278 680.541 110.545.844<br />
Importi<br />
Territorio-ambulatorio 1.485.708 16.198.992 2.046 3.451.071 3.322.263 24.460.080<br />
Territorio-altri servizi 26.281 4.252.983 107.358 416.351 244.629 5.047.601<br />
Territorio-residenziale 2.273 1.976.089 4.058.577 39.497 677.935 6.754.370<br />
Farmacia 4.826.040 58.409.558 206.541 3.709.634 1.387.458 68.539.230<br />
Totale 25.133.917 232.273.915 4.408.732 8.325.081 7.918.583 278.060.228<br />
Ospedale-ricovero 4.849.233 3.712.758 1.646 70.795 25.465 8.659.897<br />
Ospedale-ambulatorio 538.747 7.116.191 2.564 10.807 33.499 7.701.808<br />
Quantità<br />
Territorio-ambulatorio 276.397 1.060.605 4.606 263.502 255.999 1.861.109<br />
Territorio-altri servizi 13.985 789.697 17.715 269.825 36.677 1.127.899<br />
Territorio-residenziale 5.259 8.222.067 6.317.127 48.812 65.765 14.659.030<br />
Farmacia 2.512.779 4.737.056 344.096 355.734 136.961 8.086.626<br />
Totale 8.196.400 25.638.374 6.687.754 1.019.475 554.366 42.096.369<br />
31
Tabella 12. DD - Importi e quantità per tipologia di struttura (<strong>2009</strong>)<br />
Struttura Importi Δ%09-08 Quantità Δ %09-08<br />
Classificati 7.496.637 3,7 1.070.358 − 1,5<br />
ASL 89.484.657 -3,7 26.568.911 15,3<br />
AO 29.111.300 12,1 2.075.407 5,3<br />
IRCCS 49.356.601 12,3 6.423.544 − 1,6<br />
Policlinici 102.611.033 18,7 5.958.149 16,9<br />
Totale 278.060.228 8,4 42.096.369 11,6<br />
Tabella 13. DD - Importi e quantità per ATC al I livello (<strong>2009</strong>)<br />
ATC I livello Importi Quantità<br />
A - Apparato gastrointestinale e metabolismo 6.057.469 3.648.647<br />
B - Sangue ed emopoietici 40.953.258 2.547.429<br />
C - Sistema cardiovascolare 7.508.262 4.330.953<br />
D - Dermatologici 30.845 17.330<br />
G - Sistema genito urinario 249.908 76.389<br />
H - Ormoni 4.204.975 681.620<br />
J - Antimicrobici per uso sistemico 83.449.957 12.122.819<br />
L - Antineoplastici e immunomodulatori 121.842.632 3.862.908<br />
M - Sistema muscolo-scheletrico 1.071.300 439.763<br />
N - Sistema nervoso 4.721.479 11.780.669<br />
P - Antiparassitari 6.360 13.290<br />
R - Sistema respiratorio 1.221.768 432.119<br />
S - Organi di senso 560.408 15.608<br />
V - Vari 6.180.476 2.121.616<br />
Farmaci con ATC mancante 1.130 5.210<br />
Totale 278.060.228 42.096.369<br />
32
Tabella 14. DD - Importi e quantità per ATC al I livello per classe di rimborsabilità (<strong>2009</strong>)<br />
ATC I livello A C H Totale<br />
Importi<br />
Quantità<br />
A - Apparato gastrointestinale e metabolismo 1.541.417 217.416 4.298.636 6.057.469<br />
B - Sangue ed emopoietici 35.901.052 329.511 4.722.694 40.953.258<br />
C - Sistema cardiovascolare 435.586 28.532 7.044.144 7.508.262<br />
D - Dermatologici 1.154 26.257 3.434 30.845<br />
G - Sistema genito urinario 240.254 9.654 249.908<br />
H - Ormoni 2.657.879 17.284 1.529.812 4.204.975<br />
J - Antimicrobici per uso sistemico 1.011.651 98.250 82.340.056 83.449.957<br />
L - Antineoplastici e immunomodulatori 27.265.930 6.170 94.570.531 121.842.632<br />
M - Sistema muscolo-scheletrico 75.107 54.568 941.625 1.071.300<br />
N - Sistema nervoso 2.472.789 182.225 2.066.464 4.721.479<br />
P - Antiparassitari 2.008 174 4.178 6.360<br />
R - Sistema respiratorio 478.511 30.779 712.479 1.221.768<br />
S - Organi di senso 3.586 164.034 392.788 560.408<br />
V - Vari 4.255.976 54.897 1.869.603 6.180.476<br />
Farmaci con ATC mancante 1.130 1.130<br />
Totale 76.342.900 1.220.881 200.496.446 278.060.228<br />
ATC I livello A C H Totale<br />
A - Apparato gastrointestinale e metabolismo 2.993.747 581.878 73.022 3.648.647<br />
B - Sangue ed emopoietici 2.289.175 166.518 91.736 2.547.429<br />
C - Sistema cardiovascolare 4.034.812 80.844 215.297 4.330.953<br />
D - Dermatologici 738 16.325 267 17.330<br />
G - Sistema genito urinario 66.609 9.780 76.389<br />
H - Ormoni 641.682 26.746 13.192 681.620<br />
J - Antimicrobici per uso sistemico 788.120 45.097 11.289.602 12.122.819<br />
L - Antineoplastici e immunomodulatori 490.019 371 3.372.518 3.862.908<br />
M - Sistema muscolo-scheletrico 412.468 20.415 6.880 439.763<br />
N - Sistema nervoso 2.844.128 575.234 8.361.307 11.780.669<br />
P - Antiparassitari 13.243 30 17 13.290<br />
R - Sistema respiratorio 371.418 38.360 22.341 432.119<br />
S - Organi di senso 5.251 10.042 315 15.608<br />
V - Vari 1.910.414 45.967 165.235 2.121.616<br />
Farmaci con ATC mancante 5.210 5.210<br />
Totale 16.861.824 1.622.817 23.611.728 42.096.369<br />
33
Tabella 15. DD - Importi e quantità per ATC al II livello, primi dieci gruppi terapeutici in ordine<br />
decrescente di spesa e quantità (<strong>2009</strong>)<br />
ATC II livello A C H Importi<br />
J05 - Antivirali per uso sistemico 379.335 54 75.575.912 75.955.301<br />
L04 - Immunosoppressivi 98.554 − 52.604.838 52.703.392<br />
L01 - Antineoplastici 6.177 6.029 41.376.859 41.389.065<br />
B03 - Antianemici 32.300.374 9.129 821.544 33.131.048<br />
Importi<br />
L03 - Immunostimolanti 27.099.146 141 152.095 27.251.382<br />
C02 - Antipertensivi 15.655 563 7.028.052 7.044.270<br />
V03 - Altri prodotti terapeutici 4.255.976 54.170 1.860.001 6.170.146<br />
J06 - Sieri e immunoglobuline 3.489 − 4.330.239 4.333.728<br />
A16 - Altri <strong>farmaci</strong> del metabolismo 493 66.127 4.173.320 4.239.940<br />
B01 - Antitrombotici 630.009 175.458 3.149.150 3.954.618<br />
Totale prime 10 categorie 64.789.209 311.671 191.072.009 256.172.889<br />
% sul totale delle classi 84,9 25,5 95,3 92,1<br />
ATC II livello A C H Quantità<br />
J05 - Antivirali per uso sistemico 55.496 12 11.199.007 11.254.515<br />
N07 - Altri <strong>farmaci</strong> del sistema nervoso 18.054 3.179 8.027.273 8.048.506<br />
V03 - Altri prodotti terapeutici 1.910.414 44.042 164.272 2.118.728<br />
N05 - Antipsicotici 1.700.584 313.493 6.113 2.020.190<br />
Quantità<br />
L01 - Antineoplastici 10.787 261 1.860.332 1.871.380<br />
B01 - Antitrombotici 1.639.244 16.326 21.405 1.676.975<br />
L04 - Immunosoppressivi 51.097 − 1.509.301 1.560.398<br />
A02 - Disturbi della secrezione acida 1.387.047 1.777 12.884 1.401.708<br />
C03 - Diuretici 1.054.757 26.098 1.748 1.082.603<br />
A09 - Digestivi 772.644 69.214 − 841.858<br />
Totale prime 10 categorie 8.600.124 474.402 22.802.335 31.876.861<br />
% sul totale delle classi 51,0 29,2 96,6 75,7<br />
34
Tabella 16. DD - Importi e quantità per le prime trenta sostanze in ordine decrescente di spesa (<strong>2009</strong>)<br />
ATC II<br />
livello<br />
Sostanza Importi Quantità<br />
B03 epoetina 18.284.663 207.076<br />
B03 darbepoetina alfa 12.479.175 124.637<br />
L03 interferone beta-1a 10.732.055 110.475<br />
B02 fattore viii di coagulazione 2.288.617 3.022<br />
V03 savelamer 1.203.096 1.303.293<br />
H01 somatropina iniettabile 867.197 10.975<br />
N05 olanzapina 787.605 298.888<br />
H05 cinacalcet 747.345 90.731<br />
L03 pegfilgrastim 733.070 1.068<br />
N05 quetipina fumarato 725.410 773.667<br />
B03 metossipolietilenglicole-epoetina beta 556.073 2.771<br />
A10 insulina umana 473.963 43.586<br />
L03 lenograstim 394.178 5.498<br />
A04 granisetrone cloridrato 344.434 5.414<br />
J05 valganciclovir 340.020 26.078<br />
L03 interferone alfa-2a pegilato 333.531 1.723<br />
R03 salmeterolo+fluticasone 296.971 12.245<br />
B01 clopidogrel idrogenosolfato 296.627 197.152<br />
L03 filgrastim 246.711 3.207<br />
B01 enoxaparina sodica 204.482 168.160<br />
N05 aripiprazolo 194.508 56.885<br />
C10 atorvastatina calcio triidrato 171.733 299.715<br />
V03 deferossamina mesilato 170.917 46.136<br />
J01 levofloxacina 166.492 73.543<br />
N05 risperidone 157.256 185.139<br />
B02 nonacog alfa 139.548 105<br />
A10 insulina umana isofano 113.367 11.578<br />
A10 insulina glargine 102.667 5.480<br />
J01 teicoplanina 101.754 5.179<br />
N05 paliperidone 99.653 26.441<br />
Totale prime 30 sostanze 53.753.117 4.099.867<br />
35
Tabella 17. DD - Prime 30 sostanze maggiormente prescritte, frequenza (%) (<strong>2009</strong>)<br />
ATC II livello Sostanza Frequenza (%)<br />
N07 metadone 18,6<br />
J05 lopinavir 5,3<br />
L04 acido micofenolico 3,2<br />
J05 ribavirina 3,1<br />
V03 sevelamer 3,1<br />
J05 ritonavir 2,5<br />
J05 tenofovir disoproxil e emtricitabina 2,3<br />
C03 furosemide 2,1<br />
A09 polienzimi (lipasi, proteasi, ecc.) 2,0<br />
J05 atazanavir 1,9<br />
L01 imatinib 1,9<br />
B01 acido acetilsalicilico 1,9<br />
N05 quetiapina 1,8<br />
J05 zidovudina e lamivudina 1,6<br />
L01 capecitabina 1,4<br />
V03 ossigeno 1,3<br />
J05 nevirapina 1,2<br />
A02 lansoprazolo 1,1<br />
J05 emtricitabina, tenofovir disoproxil e efavirenz 1,1<br />
J05 darunavir 1,0<br />
A02 pantoprazolo 0,9<br />
J05 lamivudina 0,8<br />
J05 efavirenz 0,8<br />
J05 tenofovir disoproxil 0,8<br />
C10 atorvastatina 0,7<br />
N02 buprenorfina 0,7<br />
N05 olanzapina 0,7<br />
J05 raltegravir 0,6<br />
C09 ramipril 0,6<br />
J01 amoxicillina ed inibitori enzimatici 0,6<br />
Totale prime 30 sostanze 65,7<br />
36
Tabella 18. DD - Confronti regionali (Ministero della Salute, <strong>2009</strong>)<br />
REGIONE Importo lordo % sul totale<br />
Abruzzo 17.914.684 0,7<br />
Basilicata 22.138.560 0,9<br />
Calabria 27.441.111 1,1<br />
Campania 336.614.338 13,4<br />
Emilia Romagna 331.409.573 13,2<br />
Friuli Venezia Giulia 81.718.808 3,2<br />
<strong>Lazio</strong> 286.334.609 11,4<br />
Liguria 90.569.272 3,6<br />
Lombardia 145.226.001 5,8<br />
Marche 69.380.034 2,8<br />
Molise 8.149.315 0,3<br />
Piemonte 258.301.096 10,3<br />
PA Trento 2.658.267 0,1<br />
Puglia 159.148.125 6,3<br />
Sardegna 127.788.593 5,1<br />
Sicilia 56.197.841 2,2<br />
Toscana 218.512.863 8,7<br />
Umbria 59.666.966 2,4<br />
Valle d'Aosta 1.638.921 0,1<br />
Veneto 213.928.787 8,5<br />
Totale 2.514.737.763 100,0<br />
37
Tabella 19. ST - Importi e quantità di <strong>farmaci</strong> per normativa di riferimento (<strong>2009</strong>)<br />
Importi<br />
Quantità<br />
DGR 143/2006 69.267.335 233.341<br />
Determina 513/2006 13.601.889 791.963<br />
Altro 33.588.908 7.433.432<br />
Emofilici 1.052.300 1.661<br />
Totale 117.510.432 8.460.397<br />
Tabella 20. ST- Importi e quantità di <strong>farmaci</strong> in base alla normativa vigente e per fascia di<br />
rimborsabilità (<strong>2009</strong>)<br />
Fascia<br />
DGR<br />
143_2006<br />
Determina<br />
513_2006<br />
Pazienti<br />
emofilici<br />
Altro<br />
Totale<br />
A 22.471 5.129.490 821.755 14.556.742 20.530.457<br />
Importi<br />
C − − − 1.063.382 1.063.382<br />
H 69.244.864 8.472.399 230.545 17.968.784 95.916.593<br />
Totale 69.267.334 13.601.889 1.052.300 33.588.908 117.510.432<br />
A 1.039 684.384 1.387 1.953.070 2.639.880<br />
Quantità<br />
C − − − 5.237.126 5.237.126<br />
H 232.302 107.579 274 243.236 583.391<br />
Totale 233.341 791.963 1.661 7.433.432 8.460.397<br />
*Farmaci senza fascia poiché senza AIC (Esteri, innovativi e sperimentali e preparazioni officinali e magistrali)<br />
38
Tabella 21. ST - Importi e quantità per normativa di riferimento e ambito di erogazione (<strong>2009</strong>)<br />
DGR<br />
143_2006<br />
Determina<br />
513_2006<br />
Pazienti<br />
emofilici<br />
Altro<br />
Totale<br />
Ospedale-Ricovero 56.205.691 4.036.839 5.803.043 419.091 66.464.664<br />
Ospedale-Ambulatorio 12.700.193 6.894.450 13.275.419 573.451 33.443.514<br />
Importi<br />
Territorio-Ambulatorio 139.620 1.097.812 2.661.400 − 3.898.832<br />
Territorio-Altri Servizi 2.649 574.240 2.807.160 − 3.384.050<br />
Territorio-Residenziale − 72.455 2.466.207 − 2.538.662<br />
Farmacia 219.181 926.092 6.575.679 59.758 7.780.710<br />
Totale 69.267.335 13.601.889 33.588.908 1.052.300 117.510.432<br />
Ospedale-Ricovero 189.030 284.963 320.762 617 795.371<br />
Ospedale-Ambulatorio 42.864 210.042 337.970 985 591.862<br />
Quantità<br />
Territorio-Ambulatorio 763 33.894 71.382 − 106.039<br />
Territorio-Altri Servizi 38 69.188 583.524 − 652.750<br />
Territorio-Residenziale − 9.960 5.792.700 − 5.802.660<br />
Farmacia 646 183.916 327.094 59 511.715<br />
Totale 233.341 791.963 7.433.432 1.661 8.460.397<br />
40
Tabella 22. ST – Importi e quantità per residenza (<strong>2009</strong>)<br />
Residenza Importi (% sul totale) Quantità (% sul totale)<br />
Estero 109.189 (0,1) 91.626 (1,1)<br />
Italia 7.525.865 (6,4) 404.482 (4,8)<br />
<strong>Lazio</strong> 109.875.378 (93,5) 7.964.290 (94,1)<br />
Totale 117.510.432 8.460.397<br />
Tabella 23. ST - Importi e quantità per residenza e tipologia di struttura (<strong>2009</strong>)<br />
Tipologia di struttura<br />
Residenza AO ASL Classificati IRCCS PU<br />
Estero . 69.572 1.860 4.764 32.993<br />
Importi<br />
Italia 433.828 1.145.051 212.356 1.427.681 4.306.949<br />
<strong>Lazio</strong> 11.095.974 45.985.106 6.755.872 12.224.573 33.813.853<br />
Totale 11.529.802 47.199.729 6.970.087 13.657.018 38.153.796<br />
Estero . 90.885 12 28 701<br />
Quantità<br />
Italia 1.990 371.258 956 8.541 21.736<br />
<strong>Lazio</strong> 72.817 7.526.123 32.803 79.889 252.658<br />
Totale 74.806 7.988.267 33.771 88.458 275.095<br />
42
Tabella 24. ST - Importi e quantità pro capite per ASL di residenza (<strong>2009</strong>)<br />
Asl di residenza<br />
Tipo di<br />
struttura<br />
RMA RMB RMC RMD RME RMF RMG RMH VT RI LT FR<br />
Totale<br />
AO 4,5 2,8 1,9 3,3 3,0 1,7 1,2 1,1 0,5 0,6 0,5 0,6 2,0<br />
ASL 4,4 6,3 6,9 3,9 11,7 6,3 4,0 13,4 9,6 9,9 7,7 15,6 8,2<br />
Classificati 1,2 0,6 1,2 1,9 2,7 1,3 0,5 1,9 0,3 0,3 1,2 0,4 1,2<br />
IRCCS 2,5 2,6 3,9 3,1 1,9 1,8 1,7 2,3 0,9 1,3 1,3 1,2 2,2<br />
Importi<br />
PU 12,4 8,1 6,0 4,5 8,2 7,1 7,3 3,3 2,9 4,6 3,0 3,2 6,0<br />
Totale 25,0 20,5 19,8 16,6 27,5 18,1 14,7 22,0 14,2 16,7 13,7 21,0 19,5<br />
AO 0,02 0,02 0,02 0,03 0,02 0,01 0,00 0,01 0,00 0,00 0,00 0,00 0,01<br />
ASL 0,41 0,27 7,86 0,26 1,02 0,38 0,13 1,75 0,23 0,21 1,06 0,90 1,34<br />
Classificati 0,01 0,00 0,01 0,01 0,01 0,01 0,00 0,01 0,00 0,00 0,01 0,00 0,01<br />
IRCCS 0,02 0,01 0,03 0,02 0,01 0,01 0,01 0,02 0,00 0,01 0,01 0,01 0,01<br />
Quantità<br />
PU 0,09 0,07 0,06 0,03 0,07 0,03 0,04 0,03 0,01 0,02 0,02 0,02 0,04<br />
Totale 0,56 0,37 7,97 0,35 1,14 0,43 0,19 1,81 0,25 0,25 1,10 0,93 1,42<br />
43
Tabella 25. ST- Importi e quantità per tipologia di struttura (<strong>2009</strong>)<br />
Importi Quantità Importi / Quantità<br />
AO 11.529.802 74.806 154,1<br />
ASL 47.199.729 7.988.267 5,9<br />
Classificati 6.970.087 33.771 206,4<br />
IRCCS 13.657.018 88.458 154,4<br />
Policlinici 38.153.796 275.095 138,7<br />
Totale 117.510.432 8.460.397 13,9<br />
Tabella 26. ST - Importi e quantità per tipologia di struttura, per le sostanza previste dalla DGR<br />
143/2006 (<strong>2009</strong>)<br />
Importi<br />
Quantità<br />
AO 7.357.911 22.839<br />
ASL 17.168.395 60.970<br />
Classificati 6.059.130 26.471<br />
IRCCS 11.391.055 44.718<br />
Policlinici 27.290.845 78.343<br />
Totale 69.267.335 233.341<br />
44
Tabella 27. ST - Importi e quantità per ATC al I livello (<strong>2009</strong>)<br />
ATC I livello Importi Quantità<br />
A - Apparato gastrointestinale e metabolismo 2.822.575 304.114<br />
B - Sangue ed emopoietici 11.665.355 260.174<br />
C - Sistema cardiovascolare 172.021 41.386<br />
D - Dermatologici 680 145<br />
G - Sistema genito urinario 2.576 1.223<br />
H - Ormoni 2.524.887 133.691<br />
J - Antimicrobici per uso sistemico 2.669.376 179.619<br />
L - Antineoplastici e immunomodulatori 91.704.372 786.379<br />
M - Sistema muscolo-scheletrico 1.386.796 12.366<br />
N - Sistema nervoso 2.210.785 1.017.528<br />
P - Antiparassitari 46 24<br />
R - Sistema respiratorio 162.909 11.688<br />
S - Organi di senso 390.323 3.109<br />
V - Vari 1.731.568 922.673<br />
Farmaci con ATC mancante 66.165 4.786.278<br />
Totale 117.510.432 8.460.397<br />
45
Tabella 28. ST - Importi e quantità per ATC al II livello, primi dieci gruppi terapeutici in ordine<br />
decrescente di spesa (<strong>2009</strong>)<br />
ATC II livello Importi Quantità<br />
L01 - Antineoplastici 77.341.678 601.149<br />
L04 - Sostanze ad azione immunosoppressiva 12.753.546 172.751<br />
B03 - Farmaci antianemici 10.498.372 241.801<br />
A16 - Altri <strong>farmaci</strong> dell'apparato gastrointestinale e del metabolismo 2.714.073 80.960<br />
V03 - Tutti gli altri prodotti terapeutici 1.731.568 922.673<br />
J06 - Sieri immuni ed immunoglobuline 1.475.641 3.030<br />
H05 - Calcio-omeostatici 1.385.691 108.150<br />
H01 - Ormoni ipofisari, ipotalamici ed analoghi 1.115.156 5.851<br />
B02 - Antiemorragici 1.053.254 2.294<br />
J05 - Antivirali per uso sistemico 935.926 159.345<br />
Totale prime dieci categorie 111.004.905 2.298.004<br />
% sul totale della ST 93,9 25,3<br />
46
Tabella 29. ST - Importi e quantità per le prime trenta sostanze in ordine decrescente di spesa (<strong>2009</strong>)<br />
ATC<br />
II livello<br />
Sostanza Importi Quantità<br />
DGR<br />
143_06<br />
Rango<br />
<strong>2009</strong><br />
Rango<br />
2008<br />
L01 trastuzumab 18.110.658 28.045 X 1 1<br />
L01 bevacizumab 12.705.892 18.344 X 2 3<br />
L01 rituximab 10.639.219 14.188 X 3 2<br />
L01 docetaxel 8.081.650 24.909 X 4 4<br />
B03 eritropoietina 6.537.122 111.983 5 17<br />
L01 cetuximab 4.096.622 20.507 X 6 9<br />
B03 darbepoetina alfa 3.729.224 40.444 7 14<br />
L04 natalizumab 3.518.680 2.030 8 11<br />
L01 pemetrexed 3.372.847 2.599 X 9 13<br />
L04 infliximab 3.104.167 5.953 10 12<br />
L01 gemcitabina 2.773.649 34.650 X 11 10<br />
L01 oxaliplatino 2.744.983 18.844 X 12 7<br />
L04 adalimumab 2.464.773 4.504 13 8<br />
L01 imatinib 2.242.315 121.841 14 5<br />
L01 doxorubicina 2.087.028 6.666 X 15 21<br />
L01 bortezomib 1.932.028 1.744 16 16<br />
L04 etanercept 1.863.762 11.286 17 6<br />
L01 paclitaxel 1.696.230 18.710 X 18 19<br />
L01 irinotecan 1.487.200 21.758 X 19 18<br />
A16 agalsidasi alfa 1.314.298 764 20 22<br />
Totale 94.502.347 509.769 67.795.978<br />
% sul totale ST 80,4 6,0 57,7<br />
47
Allegato – Tracciato record flusso FarmED<br />
Parte sanitaria<br />
Descrizione Tipo Lunghezza<br />
1 Az. Usl / Az Osp inviante AN 3 Codici regionali delle aziende sanitarie<br />
2 Presidio erogatore 8<br />
2a Tipo presidio AN 2 Tipologia del presidio: Ambito di erogazione e comparto<br />
assistenziale della prestazione<br />
2b Codice presidio AN 6 Codici regionali delle strutture di ricovero (SIO,RADR) o di<br />
assistenza specialistica ambulatoriale (SIAS)<br />
3 ID prescrizione AN 16<br />
4 Riga Prescrizione N 2<br />
5 Data erogazione del<br />
farmaco<br />
AN 8 Formato data AAAAMMGG<br />
6 Codice farmaco 10 Codice identificativo del farmaco (A.I.C. o MINSAN) o del<br />
principio attivo<br />
6a Codice AIC / ATC AN 9 Codici AIC (MINSAN10) o ATC al massimo livello di<br />
specificazione<br />
6b Tipologia di farmaco AN 1 Tipologia di farmaco con/senza AIC<br />
7 Quantità farmaco N 3 Numero intero - indica le unità posologiche intere distribuite. In<br />
caso di somministrazione in trattamento è possibile indicare<br />
parti di unità posologiche (fiale, flaconi, sacche od altro)<br />
indicando come primo carattere 'D' (per decimale) e poi un<br />
numero intero di due cifre indicante la percentuale dell'unità<br />
posologica intera utilizzata.<br />
8 Tipo erogazione AN 2 Tabella codici ad hoc (Det.4333/07)<br />
9 Importo ticket N 7<br />
10 Importo totale N 8 Importo riferito al farmaco e alle unità posologiche<br />
effettivamente erogate: se è distribuita l'intera confezione si<br />
registra il corrispondente costo di acquisto, altrimenti questo<br />
viene suddiviso in base al numero di u.p o di parti di u.p.<br />
effettivamente erogate.<br />
11 Posizione contabile AN 1 Tabella codici ad hoc (Det.4333/07)<br />
12 Campo riempitivo - VUOTO blank 20<br />
48
Parte anagrafica<br />
Descrizione Tipo Lunghezza<br />
1 Az. Usl / Az Osp inviante AN 3 Codici regionali delle aziende sanitarie<br />
2 Presidio erogatore 8<br />
2a Tipo presidio AN 2 Tipologia del presidio: Ambito di erogazione e comparto<br />
assistenziale della prestazione<br />
2b Codice presidio AN 6 Codici regionali delle strutture di ricovero (SIO,RADR) o<br />
di assistenza specialistica ambulatoriale (SIAS)<br />
3 Soggetto prescrittore 16<br />
3a Tipo prescrittore AN 1 Tabella codici ad hoc (Det.4333/07)<br />
3b Codice Azienda Medico prescrittore 3 Codice AZIENDA / <strong>Regione</strong> nel caso di MMG altra<br />
regione<br />
3c Codice Struttura del Prescrittore AN 6 Codici regionali delle strutture di ricovero (SIO,RADR) o<br />
di assistenza specialistica ambulatoriale (SIAS)<br />
3d Prescrittore AN 6 Numero progressivo prescrittore - Codice regionale<br />
MMG o PLS<br />
4 Cognome dell’utente AN 30<br />
5 Nome dell’utente AN 20<br />
6 Cittadinanza dell’utente AN 3<br />
7 Esenzione 8<br />
7a Tipo esenzione AN 2 Tabella codici ad hoc (Det.4333/07)<br />
7b Codice esenzione AN 6<br />
8 Campo riempitivo - VUOTO blank 5<br />
9 Codice fiscale AN 16 Consentiti codici STP ed ENI per gli stranieri e CRA e<br />
SERT per sieropositivi e tossicodipendenti<br />
10 Sesso dell’utente AN 1 M/F<br />
11 Data di nascita dell’utente AN 8 Formato data AAAAMMGG<br />
12 Provincia e comune di residenza AN 6 Codici ISTAT Comuni e Stati esteri<br />
13 USL di residenza AN 3 Codici ISTAT ASL Italiane + ASL per Roma<br />
14 Riga Prescrizione N 2<br />
15 ID Prescrizione AN 16<br />
16 ANNO di Riferimento N 4<br />
49
impaginazione e grafica a cura di Barbara De Masi