Assistenza Domiciliare - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione ...
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Inquadramento generale<br />
sull’<strong>Assistenza</strong> domiciliare<br />
CARD Lazio<br />
• dr.ssa Rosanna AGOSTINACCHIO<br />
• dr. Roberto GRAMICCIA<br />
• dr.ssa Mariella MASSELLI<br />
• dr. Angelo Raffaele VILLANI
L’attività del CAD
1988 Istituzione del C.A.D.<br />
(Centro <strong>Assistenza</strong> <strong>Domiciliare</strong>)<br />
La “Genesi”<br />
Legge <strong>Regione</strong> Lazio n° 80/1988<br />
Perchéènato?<br />
‣ consentire alle persone non autosufficienti la<br />
permanenza nel proprio ambiente abituale <strong>di</strong> vita.<br />
‣ contrastare il ricorso improprio<br />
all’ospedalizzazione.<br />
Cosa deve garantire?<br />
‣ prestazioni me<strong>di</strong>che, infermieristiche e<br />
riabilitative integrate con prestazioni socioassistenziali<br />
fornite dal Comune.
La “Genesi”<br />
Chi deve fare e cosa?<br />
C.A.D.: raccolta segnalazioni e richieste<br />
valutazione delle richieste<br />
organizzazione dell’intervento<br />
definizione dei Piani <strong>di</strong> assistenza<br />
gestione assistenziale (<strong>di</strong>retta o in<strong>di</strong>retta)<br />
verifica dei risultati<br />
COMUNE: favorire l’autosufficienza<br />
tutela dell’igiene personale e dell’ambiente<br />
favorire la vita <strong>di</strong> relazione
In<strong>di</strong>vidua un modello organizzativo basato su:<br />
La nostra “Bibbia”<br />
1989 Linee d’in<strong>di</strong>rizzo e <strong>di</strong>rettive per l’organizzazione dei CAD<br />
Legge <strong>Regione</strong> Lazio n° 1020<br />
‣ integrazione e raccordo tra M.M.G., C.A.D. ed altri servizi ASL<br />
‣ in<strong>di</strong>viduazione delle aree d’intervento (senescenza, <strong>di</strong>sabilità,<br />
età evolutiva)<br />
‣ coinvolgimento, responsabilizzazione e valorizzazione del<br />
me<strong>di</strong>co <strong>di</strong> me<strong>di</strong>cina generale<br />
‣ utilizzazione <strong>di</strong> cooperative per l’erogazione delle prestazioni<br />
coinvolgimento, educazione e corresponsabilizzazione del<br />
paziente e dei suoi familiari<br />
‣ attrezzature occorrenti<br />
‣ modulistica (strumenti <strong>di</strong> valutazione dei casi, cartella del<br />
paziente, <strong>di</strong>aria e fogli firma degli operatori)
1997 Conclusione fase “sperimentale”<br />
Ridefinizione aspetti funzionali ed organizzativi<br />
Deliberazioni Giunta Regionale Lazio n° 2499/97 e 7878/97<br />
Si conferma quanto esplicitato in precedenza e si evidenzia:<br />
‣ l’utente e la famiglia devono occupare un ruolo <strong>di</strong> centralità, cioè <strong>di</strong> perno,<br />
intorno al quale ruotano i servizi ad essi destinati;<br />
‣ l’ U.V.M. (Unità <strong>di</strong> Valutazione Multi<strong>di</strong>mensionale) ed il Trattamento<br />
Multi<strong>di</strong>sciplinare <strong>di</strong>vengono stimolo al superamento <strong>di</strong> una ottica settoriale<br />
<strong>di</strong> tipo burocratico.<br />
Al C.A.D. vengono inoltre affidate:<br />
‣ Valutazione, verifica e controllo degli utenti ricoverati in R.S.A. e<br />
lungodegenza.<br />
‣ Prescrizione <strong>di</strong> presi<strong>di</strong> ed ausili protesici non personalizzati<br />
per i pazienti in carico.
Il sig. Massimo R.<br />
La signora Rosa, 75 anni, ci comunica che l’ospedale vuole <strong>di</strong>mettere,<br />
senza deroga, il marito ricoverato da circa 20 giorni.<br />
Massimo R. ha 80 anni, è stato colpito da ictus cerebrale.<br />
La signora ci racconta che suo marito:<br />
-non capisce<br />
-non parla<br />
- non si alza dal letto<br />
- non può mangiare perché “si strozza”<br />
- gli danno da mangiare “attraverso un tubo che entra dal naso”<br />
-ha il catetere<br />
- si fa tutto addosso<br />
- si è “rotto” <strong>di</strong>etro<br />
Non sa come riportarselo a casa in queste con<strong>di</strong>zioni !<br />
Come possiamo aiutarla ?
Informazioni alla signora circa<br />
Non improrogabilità <strong>della</strong> <strong>di</strong>missione ospedaliera<br />
Orientamento sulle procedure burocratiche<br />
Invali<strong>di</strong>tà civile<br />
Presi<strong>di</strong><br />
Legge 104/92<br />
Segnalazione al proprio Me<strong>di</strong>co curante<br />
Nostro futuro piano <strong>di</strong> assistenza e tempi<br />
Richiesta <strong>di</strong> relazione clinica all’Ospedale con specificazione dei futuri<br />
bisogni domiciliari<br />
In seguito a valutazione CAD, eventuale segnalazione ai Servizi Sociali<br />
del Comune per l’attivazione dell’assistenza domiciliare per:<br />
• <strong>Assistenza</strong> <strong>di</strong> base<br />
• Disbrigo pratiche burocratiche<br />
• Cure igieniche<br />
• Collaborazione domiciliare
PRESTAZIONI<br />
Me<strong>di</strong>co - Infermieristiche<br />
Me<strong>di</strong>cazioni<br />
Clisteri<br />
Cambio catetere vescicale<br />
Rilevazione parametri vitali<br />
Insulino-terapia<br />
Terapie iniettive i.m. o s.c.<br />
Educazione sanitaria<br />
Prelievi<br />
Fleboclisi<br />
Gestione cateteri venosi centrali e<br />
Port a Cath<br />
Gestione son<strong>di</strong>ni nasogastrici, P.E.G<br />
Terapie iniettive e.v.<br />
Trasfusioni <strong>di</strong> sangue<br />
Consulenze me<strong>di</strong>cospecialistiche<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Neurologiche<br />
Chirurgiche<br />
Geriatriche<br />
Urologiche<br />
Car<strong>di</strong>ologiche<br />
Nutrizione Artificiale<br />
Anestesiologiche<br />
Riabilitative (Fisioterapia<br />
e Logoterapia)
STANDARD DI PERSONALE DEL CAD (DGR Lazio 7878/1997)<br />
(Distretto ‘tipo’ <strong>di</strong> 80.000 abitanti)<br />
• 2 me<strong>di</strong>ci<br />
• 1 caposala<br />
• 6 infermieri<br />
• 1 assistente sociale<br />
• 5 terapisti<br />
• 1 logope<strong>di</strong>sta<br />
• 1 amministrativo<br />
• specialisti SUMAI (60 ore / settimana)
Tipologia e afferenza operatori C.A.D.<br />
Personale <strong>di</strong>pendente (<strong>di</strong> norma)<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Me<strong>di</strong>ci<br />
Caposala<br />
Infermieri Professionali<br />
Tecnici <strong>Assistenza</strong> Riabilitativa<br />
Assistente Sociale<br />
Amministrativi<br />
Me<strong>di</strong>ci Specialisti a tempo<br />
definito (esempi)<br />
Geriatra (X ore/sett.)<br />
Neurologo (X ore/sett.)<br />
Chirurgo (X ore/sett.)<br />
Car<strong>di</strong>ologo (X ore/sett.)<br />
Urologo (X ore/sett.)<br />
…<br />
Personale esterno in<br />
convenzione (Cooperative <strong>di</strong><br />
servizi)<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Infermieri professionali<br />
Terapisti <strong>della</strong> riabilitazione<br />
Logoterapisti<br />
Me<strong>di</strong>ci
Un esempio …<br />
CAD IV Distretto Roma A IV Municipio:<br />
anno 2004 I° semestre<br />
774 utenti assistiti totali<br />
205.387 abitanti<br />
Dei quali:<br />
267 utenti saltuari (singole prestazioni)<br />
507 utenti con piano <strong>di</strong> assistenza<br />
(90% > 65 anni)<br />
• 285 in FKT e LGT<br />
• 145 in trattamento infermieristico<br />
• 47 in FKT + trattamento infermieristico<br />
• 49 in terapia me<strong>di</strong>ca<br />
985 visite specialistiche<br />
146 domande <strong>di</strong> ricovero in RSA (Residenza Sanitaria Assistita) e<br />
Lungodegenza
Altra normativa <strong>di</strong> riferimento<br />
DGR 24 luglio 2000, n. 336: Approvazione dei progetti elaborati dalle<br />
Aziende USL nell'ambito del progetto regionale ”Potenziamento<br />
dell'<strong>Assistenza</strong> <strong>Domiciliare</strong>”, approvato e finanziato dal Ministero <strong>della</strong><br />
Sanità. Costruzione del gruppo regionale <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>namento, monitoraggio<br />
e verifica dei risultati dei progetti aziendali.<br />
DGR 9 gennaio 2001 n. 37: Programma regionale per la realizzazione <strong>di</strong><br />
strutture residenziali per malati terminali – hospice ai sensi dell'art. 1<br />
legge 39 del 26/12/1999.<br />
DGR 17 luglio 2001 n. 1042: “Integrazione socio-sanitaria: Approvazione<br />
<strong>di</strong>rettiva e istituzione gruppo <strong>di</strong> lavoro permanente”.<br />
DGR 12 luglio 2002 n. 920: “Regolamentazione <strong>della</strong> Nutrizione<br />
artificiale domiciliare (NAD) nel Lazio.<br />
DCR 31 luglio 2002 n. 114 : “In<strong>di</strong>rizzi per la Programmazione Sanitaria<br />
Regionale per il triennio 2002-2004 – PSR”
PSR - 1<br />
<strong>Assistenza</strong> <strong>Domiciliare</strong>: una sfida prioritaria.<br />
Le sfide prioritarie rappresentano le aree <strong>di</strong> intervento che la <strong>Regione</strong><br />
Lazio ritiene prioritarie sulla base <strong>di</strong> <strong>di</strong>sagi percepiti dai citta<strong>di</strong>ni, <strong>della</strong><br />
rilevanza dei problemi <strong>di</strong> salute collegati e delle criticità organizzative<br />
attualmente presenti.<br />
Tra le <strong>di</strong>verse soluzioni assistenziali rivolte a soggetti non<br />
autosufficienti, parziali o totali, l'assistenza domiciliare è quella che<br />
preservare maggiormente le proprie relazioni affettive e sociali.<br />
Esperienze nazionali ed internazionali sembrano <strong>di</strong>mostrare per<br />
l'assistenza consente alla persona <strong>di</strong> mantenere il proprio ambiente <strong>di</strong><br />
vita e, quin<strong>di</strong>, domiciliare un positivo rapporto costi-benefici.<br />
Alcune sperimentazioni .... hanno <strong>di</strong>mostrato, oltre che un significativo<br />
miglioramento delle con<strong>di</strong>zioni dei pazienti, una riduzione <strong>della</strong> spesa<br />
complessiva pari a circa il 25%, principalmente determinata dalla<br />
riduzione dei ricoveri ospedalieri ed in strutture <strong>di</strong> lungodegenza/RSA.
PSR - 2<br />
In casi specifici, l'assistenza a domicilio può prevedere il<br />
coinvolgimento, più o meno <strong>di</strong>retto, <strong>di</strong> personale e tecnologie<br />
<strong>di</strong> provenienza ospedaliera.<br />
Gli obiettivi e le caratteristiche qui richiamate devono<br />
essere necessariamente perseguiti attraverso la <strong>di</strong>sponibilità<br />
dei servizi specificamente de<strong>di</strong>cati, che la normativa<br />
regionale già in<strong>di</strong>vidua nei CAD <strong>di</strong>strettuali, ma che... hanno<br />
<strong>di</strong>mostrato essere ampiamente carenti.
Obiettivi:<br />
PSR - 3<br />
Pervenire ad una “riequilibratura” tra domanda e offerta <strong>di</strong><br />
<strong>Assistenza</strong> <strong>Domiciliare</strong>, sulla base <strong>di</strong> criteri, procedure e standard<br />
verificati e formalizzati, e <strong>di</strong> dare piena funzionalità ed efficienza a<br />
questo modello assistenziale, attraverso interventi sistematici <strong>di</strong><br />
formazione, informazione, organizzazione e valutazione, in modo<br />
omogeneo su tutto il territorio regionale, tali da garantire pari<br />
opportunità assistenziali a tutti i citta<strong>di</strong>ni.<br />
In<strong>di</strong>rizzare l'impegno <strong>di</strong> tutte le aziende USL perché gli interventi<br />
<strong>di</strong> ADI, qualificando e potenziando i CAD, possano rispondere<br />
sempre più a requisiti <strong>di</strong>: appropriatezza, equità, accessibilità,<br />
tempestività, adeguatezza, sicurezza, integrazione, accettabilità,<br />
efficacia ed efficienza.
PSR - 4<br />
Per far ciò, l'impegno del DISTRETTO sarà quello <strong>di</strong> :<br />
●<br />
●<br />
●<br />
●<br />
Adeguare il proprio personale alle in<strong>di</strong>cazioni fornite dalle LG<br />
regionali in vigore;<br />
Assicurare che ogni richiesta <strong>di</strong> ADI che non preveda solo<br />
prestazioni occasionali, venga vagliata da un'equipe valutativa<br />
multi<strong>di</strong>sciplinare stabilmente inse<strong>di</strong>ata;<br />
Assicurare che ogni intervento veda il coinvolgimento attivo del<br />
MMG/PLS del paziente in oggetto; assicurare che ogni<br />
valutazione;<br />
Assicurare che ogni valutazione multi<strong>di</strong>sciplinare esiti in un Piano<br />
assistenziale in<strong>di</strong>viduale, che preveda almeno l'esatta definizione<br />
degli interventi da effettuare, i loro esecutori e la<br />
temporizzazione degli interventi.
Strategie:<br />
PSR - 5<br />
1. Definire la popolazione target e le prestazioni erogabili.<br />
La popolazione target deve presentare il criterio univoco <strong>di</strong><br />
specifico ed oggettivabile livello <strong>di</strong> non autosufficienza, cioè <strong>di</strong><br />
limitazione/impossibilità a recarsi presso strutture <strong>di</strong><br />
assistenza esterne al domicilio.<br />
2. Le prestazioni erogabili sono me<strong>di</strong>che, <strong>di</strong> base e specialistiche,<br />
infermieristiche, riabilitative, socio-assistenziali che, insieme<br />
rappresentano le “unità <strong>di</strong> intervento” insieme alla definizione<br />
delle tipologie <strong>di</strong> presi<strong>di</strong>/ausili. Implementare la pratica <strong>della</strong><br />
valutazione multi<strong>di</strong>mensionale attraverso uno strumento<br />
omogeneo a livello regionale.
PSR - 6<br />
3. Pre<strong>di</strong>sporre le garanzie per una corretta erogazione<br />
dell'<strong>Assistenza</strong> <strong>Domiciliare</strong>, attraverso la <strong>di</strong>sponibilità <strong>di</strong> tutte le<br />
figure professionali necessarie all'ADI e la loro formazione<br />
specifica. A tale proposito è necessario che il CAD possa<br />
effettivamente avvalersi <strong>di</strong> tutte le figure a queste associate, sia<br />
in termini qualitativi che quantitativi.<br />
Le figure car<strong>di</strong>ne sono rappresentate da MMG e PLS, me<strong>di</strong>ci e<br />
me<strong>di</strong>ci specialisti, infermieri professionali, assistenti sociali e<br />
figure <strong>di</strong> consulenza me<strong>di</strong>ca <strong>di</strong> volta in volta coinvolte.<br />
Per ogni paziente va in<strong>di</strong>viduato un “case manager”, quale<br />
responsabile del coor<strong>di</strong>namento gestionale del caso.<br />
Importante la definizione e la attuazione <strong>di</strong> specifici percorsi<br />
formativi per le <strong>di</strong>verse figure professionali coinvolte<br />
nell'assistenza, nonché corsi <strong>di</strong> addestramento dei curatori<br />
informali coinvolgibili.
PSR - 7<br />
1. Disponibilità <strong>di</strong> procedure relative a tutte le <strong>di</strong>verse fasi <strong>di</strong><br />
analisi, presa in carico e gestione del caso.<br />
2. Stabile collegamento e coor<strong>di</strong>namento dei CAD con gli altri<br />
comparti assistenziali, <strong>di</strong> natura sanitaria e sociale.<br />
3. Promuovere la conoscenza del Servizio <strong>di</strong> <strong>Assistenza</strong><br />
<strong>Domiciliare</strong> Integrata da parte <strong>della</strong> popolazione e del sistema<br />
sanitario e sociale.<br />
4. Attivare in ogni CAD <strong>di</strong>strettuale un SI informatizzato.
PSR - 8<br />
MMG<br />
Figura centrale dell'equipe <strong>di</strong> ADI, <strong>di</strong> cui va garantito un<br />
coinvolgimento stabile ed un ottimale raccordo con il CAD è il Me<strong>di</strong>co<br />
<strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Generale (MMG) e il Pe<strong>di</strong>atra <strong>di</strong> Libera Scelta (PLS).<br />
Ancor prima del coinvolgimento <strong>di</strong>retto nell'assistenza a domicilio, il<br />
MMG, in forma singola o associata, svolge un prezioso ruolo <strong>di</strong><br />
“intercettatore del bisogno” (attraverso l'utilizzazione <strong>di</strong> strumenti<br />
<strong>di</strong> valutazione agili e rapi<strong>di</strong> volti all'in<strong>di</strong>viduazione precoce dei<br />
cosiddetti “soggetti fragili” per i quali attivare tempestivamente gli<br />
interventi socio-sanitari più idonei), <strong>di</strong> collettore <strong>di</strong> dati sulla salute<br />
e <strong>di</strong> informazione <strong>della</strong> popolazione sull'ADI.
Presi<strong>di</strong> ambulatoriali<br />
specialistici<br />
<strong>Assistenza</strong><br />
domiciliare<br />
Ospedale <strong>di</strong><br />
Comunità<br />
Centri <strong>di</strong><br />
riabilitazione<br />
Servizi <strong>di</strong><br />
Me<strong>di</strong>cina legale<br />
Residenze sanitarie<br />
assistenziali<br />
<strong>Assistenza</strong><br />
<strong>di</strong> base<br />
Distretto<br />
Strutture<br />
semiresidenziali<br />
Consultori<br />
familiari<br />
Hospice<br />
Ser.T.<br />
Servizi per<br />
persone con<br />
AIDS<br />
Centri <strong>di</strong><br />
salute mentale<br />
Servizi per<br />
detenuti<br />
Unità Valutativa<br />
Alzheimer
DISTRETTO E INTEGRAZIONE SOCIO-SANITARIA<br />
Il concetto <strong>di</strong> integrazione socio-sanitaria recupera da un punto <strong>di</strong> vista<br />
teorico generale le ragioni <strong>di</strong> quella complessità interpretativa ed<br />
operativa che per lungo tempo sono state sacrificate da una visione<br />
riduzionistica derivata da una matrice culturale esasperatamente<br />
scientista (positivista, post - cartesiana), secondo la quale il concetto <strong>di</strong><br />
salute si riduceva a quello <strong>di</strong> assenza <strong>di</strong> malattia e, per estensione,<br />
quello <strong>di</strong> malattia ad una semplice esperienza <strong>di</strong> patologia d’organo.<br />
Il Distretto Sanitario nelle sue varie articolazioni è uno degli attori<br />
principali <strong>della</strong> integrazione sociosanitaria, insieme agli Enti locali, alla<br />
Provincia e a tutte le Associazioni del 3° Settore.<br />
Le responsabilità del Distretto in or<strong>di</strong>ne alla sua attuazione sono<br />
assolutamente decisive nella valutazione, nello stu<strong>di</strong>o e nel controllo<br />
<strong>della</strong> domanda da effettuarsi, secondo i principi generali del Piano<br />
Aziendale, in concorso con gli altri attori sopra citati.
I presupposti.<br />
Quadro legislativo<br />
La LR 1020/89 che in<strong>di</strong>viduava i lineamenti dell’<strong>Assistenza</strong> domiciliare<br />
nella <strong>Regione</strong> Lazio, già intercettava il concetto <strong>di</strong> integrazione nel modo<br />
<strong>di</strong> concepire quel tipo <strong>di</strong> AD definita appunto ADI.<br />
Il PSN 1998-2000 descrive più propriamente e ad un livello più generale<br />
i necessari processi <strong>di</strong> attivazione <strong>di</strong> adeguati livelli <strong>di</strong> integrazione<br />
sociosanitaria su tutto il territorio nazionale.<br />
Il D.Lgs.229/99 evidenzia l’importanza delle prestazioni sociosanitarie<br />
su base <strong>di</strong>strettuale, in<strong>di</strong>viduando gli strumenti e gli atti per garantire la<br />
gestione integrata dei processi assistenziali sociosanitari.<br />
Tali obiettivi vengono attuati attraverso la cooperazione tra le ASL e gli<br />
Enti Locali attraverso:<br />
• l’in<strong>di</strong>viduazione delle prestazioni sociosanitarie ad elevata<br />
integrazione sanitaria;<br />
• la definizione dei livelli uniformi <strong>di</strong> assistenza per le prestazioni<br />
sociali a rilievo sanitario.
Quadro legislativo<br />
La Legge quadro 328/2000 per la realizzazione del sistema<br />
integrato <strong>di</strong> interventi e servizi sociali:<br />
Art. 1 La Repubblica assicura alle persone e alle famiglie un<br />
sistema integrato <strong>di</strong> interventi e servizi sociali, promuove<br />
iniziative per garantire la qualità <strong>della</strong> vita, le pari opportunità,<br />
la non <strong>di</strong>scriminazione; previene, elimina o riduce le con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong><br />
<strong>di</strong>sabilità, <strong>di</strong> <strong>di</strong>sagio in<strong>di</strong>viduale e familiare derivanti da<br />
inadeguatezza <strong>di</strong> red<strong>di</strong>to, <strong>di</strong> <strong>di</strong>fficoltà sociali e <strong>di</strong> non autonomia,<br />
in coerenza con gli articoli 2, 3, e 38 <strong>della</strong> Costituzione.<br />
Continua
Art. 2 I soggetti in con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> povertà o con limitato<br />
red<strong>di</strong>to o con incapacità totale o parziale <strong>di</strong> provvedere alle<br />
proprie esigenze per inabilità <strong>di</strong> or<strong>di</strong>ne fisico e psichico, con<br />
<strong>di</strong>fficoltà <strong>di</strong> inserimento nella vita sociale attiva e nel mercato<br />
del lavoro accedono prioritariamente ai servizi e alle<br />
prestazioni erogati dal sistema integrato d’interventi e servizi<br />
sociali.<br />
Art. 3 Vengono introdotti Livelli Essenziali <strong>di</strong> <strong>Assistenza</strong><br />
Sociale (LIVEAS), definiti gli ambiti per l’erogazione delle<br />
prestazioni sociosanitarie, realizzata la ricongiunzione <strong>di</strong><br />
percorsi unificati <strong>di</strong> protezione sociale. Riaffermati e<br />
valorizzati i principi <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>namento e cooperazione fra<br />
<strong>di</strong>versi livelli istituzionali, con un ruolo certo riconosciuto alle<br />
Aziende USL nell’ambito delle prestazioni ad elevata<br />
integrazione sanitaria, comprese nei livelli essenziali<br />
assistenziali.
Attori e destinatari<br />
Enti locali<br />
ASL attraverso i Distretti Sanitari<br />
Provincia<br />
Tutte le realtà del 3° Settore comprese le Associazioni <strong>di</strong><br />
Volontariato presenti nel territorio<br />
I soggetti a cui sono rivolti prioritariamente i vari interventi sono:<br />
• i <strong>di</strong>versamente abili ai sensi dell’art. 3 legge 104/92<br />
• i non autosufficienti affetti da patologie acute e croniche
La realizzazione degli obiettivi <strong>di</strong><br />
integrazione socio-sanitaria<br />
<br />
La realizzazione degli obiettivi <strong>di</strong> integrazione sociosanitaria si<br />
attua attraverso la definizione e la con<strong>di</strong>visione tra Enti Locali<br />
e ASL, tramite il Distretto Sanitario, del Piano <strong>di</strong> Zona, che ha<br />
lo scopo <strong>di</strong> impegnare i Comuni nella programmazione,<br />
progettazione e realizzazione dei servizi e degli interventi<br />
sociali, concertandoli con tutte le realtà del territorio, e <strong>di</strong><br />
integrare le politiche sociali, con quelle sanitarie, scolastiche e<br />
culturali.<br />
Continua
Il principio <strong>di</strong> fondo è quello <strong>di</strong> mettere al centro il<br />
Citta<strong>di</strong>no e la Famiglia ridefinendo la rete degli interventi<br />
<strong>di</strong> promozione e <strong>di</strong> inclusione sociale e mirando a<br />
migliorare la qualità degli interventi.<br />
Gli scenari aperti da questa realtà, all’interno <strong>della</strong> quale il<br />
Distretto Sanitario è un assoluto protagonista, sono<br />
stimolanti e si prestano a tutte le sperimentazioni che la<br />
nostra creatività sarà in grado <strong>di</strong> produrre. Riteniamo<br />
fondamentale che queste sperimentazioni si ispirino ad<br />
una rinnovata cultura umanistica non solo per motivi <strong>di</strong><br />
stile o <strong>di</strong> cultura ma perché cre<strong>di</strong>amo che mettere al<br />
centro l’uomo, piuttosto che le idee a priori e le procedure<br />
astratte, consenta <strong>di</strong> ottenere un miglior utilizzo delle<br />
risorse nell’interesse generale.
Il consenso
CONSENSO<br />
fonti giuri<strong>di</strong>che<br />
Costituzione (art. 13, 32)<br />
Co<strong>di</strong>ce penale (art. 50, 54)<br />
Comitato Nazionale Bioetica<br />
Co<strong>di</strong>ce Deontologia me<strong>di</strong>ca (Capo IV)<br />
caratteristiche<br />
libero<br />
cosciente<br />
informato<br />
personale<br />
specifico<br />
modalità <strong>di</strong> acquisizione
CONSENSO<br />
<br />
INFORMAZIONE<br />
<br />
COMUNICAZIONE<br />
Me<strong>di</strong>co Colleghi<br />
<br />
Parenti<br />
Paziente
Comunicazione<br />
Informazione<br />
Équipe sanitaria<br />
Verifica la comprensione<br />
Pone domande<br />
Ascolta<br />
Équipe sanitaria<br />
Conosce<br />
Agisce<br />
Parla > Informa<br />
Paziente<br />
Pone domande/chiarimenti<br />
Racconta <strong>di</strong> sé<br />
Esprime emozioni<br />
Paziente<br />
Non conosce (capisce ?)<br />
Non agisce (immagina ?)<br />
Sente (ascolta ?)
CONSENSO<br />
<br />
INFORMAZIONE<br />
<br />
COMUNICAZIONE<br />
EFFICACE<br />
(parte integrante dell’atto me<strong>di</strong>co)<br />
Tempismo<br />
Autenticità<br />
Linguaggio adeguato<br />
Empatia<br />
Capacità <strong>di</strong> ascolto
Grazie per l’attenzione<br />
CARD Lazio<br />
• dr.ssa Rosanna AGOSTINACCHIO<br />
• dr. Roberto GRAMICCIA<br />
• dr.ssa Mariella MASSELLI<br />
• dr. Angelo Raffaele VILLANI