Pooperační péče o pacienty po transplantaci po transplantaci plic

Pooperační péče o pacienty
po transplantaci plic
Martina Pelichovská
KAR FN Motol

Indikace k transplantaci plic
Irevezibilní a progresivní plicní postižení při selhání maximální terapie.
Indikace
Postižení plicního parenchymu
- plicní fibróza
- obstrukční postižení (emfysém, deficit alfa1-antitrypsinu)
- sarkoidóza
- cystická fibróza
- bronchiektázie
- lymfangioleiomyomatóza
- eosinofilní granulom
Plicní vaskulární postižení
- primární plicní hypertenze
- Eisenmengerův syndrom

Výběr příjemců
Limitující faktory k transplantaci plic:
věk < 65 let
další závažné přidružené choroby
předchozí operační hrudní výkony
steroidy
kouření
nutriční stav
závislost na ventilátoru
časování transplantace
pohyblivost
psychosociální faktory

Pooperační rozvahy
Nestabilita v časném pooperační období:
- krvácení
- obtíže s mechanickou ventilací a výměnou plynů
- nekardiální plicní edém
- defektní hojení anastomóz
- infekce

Časné komplikace po transplantaci plic
Reperfúzní plicní edém
Primární dysfunkce štěpu
Lick SD, Brown PS, Kurusz M, et al.
Technique of controlled reperfusion of the
transplanted lung in humans.
Ann Thorac Surg. 2000;69;910-912

Akutní rejekce
Chakinala MM,Trulock EP.Acute allograft
Rejection after lung transplantation: diagnosis
et therapy. Chest Clin N Am 2003;13;525-542

Chronická rejekce
Bronchiolitis obliterans:
- primární faktor dlouhodobého přežití
- velmi důležitá příčina mortality a morbidity po plicní transplantaci
- etiologie – chronická rejekce/infekce
- 50% odpovídá na zvýšení imunosuprese
- u zbytku dojde k deterioraci plicních funkcí
Příznaky:
- únava
- dušnost
- plicní infiltráty
Diferenciální diagnóza:
- infekce
Potvrzení diagnózy:
- rutinní screening
- transbronchiální biopsie
- bronchoalveolární laváž

Chronická rejekce

Krvácení
Bronchiální dehiscence
Neinfekční problémy pleurální dutiny:
- přesun mediastina při single lung Txl
Gavazzeni V, Iapichino G, Mascheroni D et al.
Prolonged independent lung respiratory treatement after single
Lung transplantation in pulmonary emfysema.
Chest 1993; 103; 96-100

Infekce po transplantaci plíce
Bakteriální infekce :
- hlavní příčina mortality
- kolonizace dárce, příjemce, NI
Virové infekce:
-CMV-13-75% (52)
- vysoké riziko D+/R-
- BAL, PCR
- komunitní resp. virové infekce
Palmer SM, Alexander BD,Sanders LL,et al.
Significance of blood stream infection after lung
Transplantation: analysis in 176 consecutive patients.
Transplantation. 2000;69;2360;2366
Mykotické infekce:
- kandidové
- Aspergillus

Mimoplicní komplikace
Oběhové komplikace:
- síňové tachyarytmie 34-47%
(koronární nemoc,zvětšená levá síň,
pooperační vasopresory)
Laun Christine L, Patterson GA, Palmer SM
Critical care aspects of lun trasnplantation
J Int.Care Med. 2004;19; 83
Renální komplikace:
- 91,3% pac. snížení renálních funkcí v
prvních 6 měs. (Ishani et al.)
- 7,3% pac. konečné stadium renální insuf.
po 28 měsících (imunosuprese,
sérový kreatinin 1. měsíc po Txl +
hodnota diastolického tlaku)
- CF versus plicní hypertenze
Soccal PM, Gasche Y, Favre H, et al.
Improvement of drug-induced chronic renal failure in lung transplantatio
Transplantation. 1999;68; 164-165

GIT komplikace – 50% transplantovaných:
- esofagitida
- atonie žaludku, gastritida, ulcerace
- kolitida – Clostridium difficile
- 4-17% nutnost chirurgické intervence
Hoekstra HJ, Hawkins K, de Boer WJ, et al
Gastrointestinal complications in lung transplant
Survivors that require surgical interventions.
Br J Surg 2001;88; 433-438
Hyperamonémie – rizikové faktory:
- GIT komplikace
- Txl pro primární plicní hypertenzi
- TPN
Lichtestein GR, Yang YX, Nunes FA et al.
Fatal hyperamonemia after orthotopic lung transplantation.
Ann Intern Med. 200é;132;283-287
Trombotická trombocytopenická purpura
+ HUS:
- mikroangiopatická hemolýza
- trombocytopenie
- renální selhání
Singh N, Gaywoski T, Marino IR.
Hemolytic uremic syndrome in solid- organ transplantat
recipients.
Transplant Int. 1996;96; 68-75

Transplantace plic v ČR 1997 - 2009
20 20
15
12
11
9
7
7
1
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Transplantace plic v ČR 1997-2009
Diagnózy
50
50
22
7
5
IPF CODP CF LALM Ostatní

Transplantace plic v ČR 1997 – 2009
Pohlaví
83
52
Muži
Ženy

Cumulative survival (%)
Transplantace plic v ČR 1997 - 2008
Přežívání single x double lung Tx
100
single lung Tx, n=62
80
double lung Tx, n=53
n.s.
60
40
20
0
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60
Months post Tx

Cumulative survival (%)
Transplantace plic v ČR 1997 - 2008
Přežívání
1 rok 76,2% 5 let 54%
100
100,0
86,1
80
79,9
76,2
60
40
54,0
20
0
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60
Months post Tx

Cumulative survival (%)
Přežívání v obdobích
Transplantace plic v ČR 1997 - 2008
100
80
p=0.02
60
40
1997-2002, n=49
2003-2008, n=66
20
0
0 6 12 18 24 30 36
Months post Tx

Cumulative survival (%)
Transplantace plic v ČR 1997- 2008
Přežívání v obdobích
100
100,0
90,9
90,9
80
84,9
84,9
78,3
60
76,7
70,0
1997-2000, n=30
70,0
63,3
68,2
60,0
40
2001-2003, n=30
2004-2006, n=33
36,7
20
2007-2008, n=22
p=0.09
0
0 6 12 18 24
Months post Tx

DĚKUJI ZA POZORNOST