å°å ’å¿ƒè‡Ÿç§‘(題目) - 中華民國心臟學會

中 華 民 國 心 臟 學 會 九 十 九 年 度 專 科 醫 師 甄 試 考 題
【 小 兒 心 臟 科 】
1. Continuous Wave Doppler 心 臟 超 音 波 檢 查 的 使 用 原 則 為 ?
(1) Range resolution
(2) 不 受 Nyquist limit 影 響
(3) Dual crystal
(4) Single crystal
(A) 1+2
(B) 2+3
(C) 2+4
(D) 4+1
(E) 1+3
2. 下 列 何 者 狀 況 最 不 可 能 在 縮 窄 性 心 包 膜 炎 (Constrictive pericarditis) 病 人 看 到 ?
(A) Protein losing enteropathy
(B) Square root signs of ventricular pressure tracing
(C) Computerized tomography 看 到 增 厚 的 心 包 膜
(D) 肝 腫 大 與 腹 水
(E) 左 心 室 舒 張 期 末 壓 (left ventricular end-diastolic pressure) 比 右 心 室 的 高 15 mmHg
3. 下 列 何 者 為 Phosphodiesterase inhibitor 之 主 要 藥 效 說 明 ?
(1) 增 加 細 胞 內 的 鈉 離 子 濃 度
(2) 增 加 CAMP
(3) 刺 激 心 肌 β 接 受 器
(4) 可 增 加 心 肌 收 縮 力
(A) 1+2
(B) 2+3
(C) 2+4
(D) 4+1
(E) 1+3
4. 請 問 下 列 有 關 static exercise 之 敘 述 何 者 有 誤 ?
(A) stroke volume 無 顯 著 改 變
(B) 血 壓 之 收 縮 壓 變 高
(C) 血 壓 之 舒 張 壓 變 低
(D) Oxygen consumption 稍 增 加
(E) 對 作 心 室 的 影 響 以 pressure overload 為 主
5. 請 問 下 列 有 關 心 房 顫 動 (atrial fibrillation) 病 人 接 受 Cardioversion 前 , 施 行 食 道 心 臟 超
音 波 (TEE) 之 適 應 症 , 何 者 並 非 class I, II 或 II b 之 適 應 症 ?
(A) 病 人 有 過 血 栓 病 史 (cardioembolic event), 且 有 可 能 來 自 心 房 內 血 栓 。
(B) 病 人 有 心 臟 疾 病 , 且 心 房 顫 動 發 作 時 間 可 能 不 到 48 小 時 。
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(C) 病 人 須 接 受 即 時 (urgent) Cardioversion, 且 有 不 適 合 接 受 長 時 間 抗 擬 血 藥 劑 的 狀 況 。
(D) 病 人 需 要 緊 急 (emergent) Cardiovesion
(E) 病 人 之 心 房 顫 動 發 作 不 到 48 小 時 , 但 無 合 併 其 他 心 臟 疾 病 者 。
6. 下 列 何 者 不 是 右 心 房 的 結 構 特 徵 ?
(A) Limbus of fossa ovalis
(B) Ostium secundum
(C) Large pyramidal appendage
(D) Crista terminalis
(E) Pectinate muscles
7. 下 列 何 者 不 是 左 心 室 的 結 構 特 徵 ?
(A) Muscular-valvular outflow tract
(B) Septal and parietal bands
(C) Small apical trabeculations
(D) Smooth upper septal surface
(E) Circular in cross section
8. 下 列 何 種 心 室 功 能 指 數 較 依 賴 前 負 荷 ?
(A) Ejection fraction
(B) End-systolic volume
(C) Velocity of circumferential fiber shortening
(D) Preload recruitable stroke work
(E) End-systolic stiffness
9. 下 列 何 種 蛋 白 質 在 心 衰 竭 時 不 會 逆 轉 回 胎 兒 期 的 顯 型 (fetal phenotype)?
(A) Myosin heavy chain
(B) Myosin light chain
(C) Troponin I
(D) Troponin T
(E) Troponin C
10. 從 胚 胎 學 上 來 說 , 心 臟 發 育 之 敘 述 , 下 列 哪 一 項 不 對 ?
(A) 是 從 內 胚 層 之 細 胞 衍 生 而 來
(B) straight cardiac tube 內 含 有 右 心 室 , 動 脈 幹 及 心 房 等 。
(C) cardiac tube 一 般 是 向 右 旋 轉
(D) 心 房 、 心 室 、 右 心 室 出 口 部 及 主 動 脈 弓 之 初 步 構 造 約 於 第 28 天 完 成 。
(E) 心 房 、 心 室 之 septation 及 房 室 瓣 之 結 構 約 於 第 50 天 完 成 。
11. 移 植 後 之 冠 狀 動 脈 硬 化 與 典 型 者 之 差 別 , 下 列 何 者 為 非 ?
(A) 較 concentric
(B) 無 lipid core
(C) Diffuse narrowing
(D) 心 導 管 攝 影 可 能 低 估 其 嚴 重 度
(E) 不 會 影 響 intramyocardial branch
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12. 血 管 內 皮 細 胞 具 有 調 控 血 液 凝 固 (coagulation) 平 衡 的 特 性 。 下 列 有 關 內 皮 細 胞 分 泌 之 血
液 凝 固 調 控 因 子 之 作 用 , 何 者 為 非 ?
(A) Thrombomodulin 為 促 凝 血 因 子 (procoagulant)
(B) Annexin II 為 促 溶 血 因 子 (profibrinolytic)
(C) Nitric oxide 為 血 小 板 抑 制 因 子 (platelet inhibitory)
(D) Glycosaminoglycans (GAGs) 為 抗 凝 固 因 子 (anticoagulant)
(E) von Willebrand factor 為 血 小 板 活 化 因 子 (platelet activating)
13. 馬 凡 氏 症 候 群 (Marfan syndrome) 為 常 見 的 遺 傳 性 心 血 管 結 締 組 織 病 變 , 請 問 下 列 遺 傳
學 譜 圖 , 何 者 最 接 近 此 種 症 候 群 的 遺 傳 表 現 方 式 ?
(A) (B) (C)
(D)
(E)
E
14. 關 於 Kussmaul’s sign 下 列 敘 述 何 者 為 非 ?
(A) 吸 氣 時 中 央 靜 脈 壓 (Central venous pressure) 上 升 而 非 如 正 常 般 下 降
(B) 最 典 型 的 原 因 是 侷 限 性 心 包 膜 炎 (Constrictive pericarditis)
(C) 其 他 原 因 有 肺 栓 塞 (Pulmonary embolism), 右 心 室 心 肌 梗 塞 (RV infarction)。
(D) 嚴 重 的 收 縮 性 心 衰 竭 (Advanced systolic heart failure) 也 是 原 因 之 一
(E) 使 用 利 尿 劑 可 使 Kussmaul’s sign 更 顯 著
15. 下 列 那 一 項 不 是 心 電 圖 出 現 Low voltage QRS complex 的 原 因 ?
(A) 肥 胖 (Obesity)
(B) 侷 限 性 心 包 膜 炎 (Constrictive pericarditis)
(C) 腎 上 腺 機 能 不 全 (Adrenal insufficiency)
(D) 廣 泛 性 心 肌 梗 塞 (Extensive myocardial infarction)
(E) 毛 地 黃 中 毒 (Digitalis intoxication)
16. 對 下 列 Valsalva response 的 敘 述 , 何 者 正 確 ?
(A) 第 一 期 : 胸 腔 內 壓 力 上 升 與 靜 脈 回 流 減 少
(B) 第 二 期 : 心 跳 速 率 與 周 邊 血 管 阻 力 皆 增 加
(C) 第 三 期 : 心 搏 出 量 (stroke volume) 下 降 導 致 收 縮 壓 驟 降
(D) 第 四 期 : 因 靜 脈 回 流 與 周 邊 血 管 阻 力 增 加 , 導 致 收 縮 壓 上 升 與 反 射 性 心 跳 速 率 下 降 。
(E) 正 常 情 況 下 ,Korotkoff 音 主 要 在 第 二 期 到 第 三 期 可 以 聽 到 。
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17. Thiazide 利 尿 劑 會 造 成 下 列 電 解 質 異 常 或 代 謝 異 常 , 但 哪 一 項 除 外 ?
(A) 血 鈣 過 低
(B) 血 鉀 過 低
(C) 血 鎂 過 低
(D) 尿 酸 過 高
(E) 血 膽 固 醇 過 高
18. 有 關 降 高 血 壓 藥 物 的 描 述 , 何 者 錯 誤 ?
(A) Angiotension-converting enzyme inhibitors 會 加 重 renovascular disease 的 病 況
(B) β-Blockers 於 心 衰 竭 病 患 是 禁 用 的
(C) β-Blockers 於 heart block 病 患 是 相 對 的 禁 忌
(D) Calcium channel blockers 可 能 會 加 重 心 衰 竭 病 況
(E) Diuretics 會 加 重 Gout attack
19. 下 列 何 者 非 造 成 次 發 性 高 血 脂 症 (Secondary hyperlipoproteinemia) 的 原 因 ?
(A) Diabetes mellitus
(B) Nephrotic syndrome
(C) Hypothyroidism
(D) Neurofibromatosis
(E) Liver cirrhosis
20. 有 關 心 臟 超 音 波 M-mode 的 敘 述 , 以 下 何 者 錯 誤 ?
(A) 可 用 來 測 量 心 臟 腔 室 大 小
(B) 可 用 來 測 量 心 臟 移 動 的 時 序 (timing)
(C) 測 量 方 法 需 標 準 化 , 否 則 易 有 誤 差 。
(D) 傳 統 的 M-mode 量 線 若 不 垂 直 於 要 測 量 的 結 構 , 容 易 低 估 腔 室 大 小 。
(E) 為 了 克 服 上 述 問 題 故 發 展 出 解 剖 的 (anatomical) M-mode
21. 關 於 杜 卜 勒 超 音 波 的 敘 述 , 下 列 何 者 錯 誤 ?
(A) Doppler shift 是 指 : 傳 遞 出 去 的 音 波 頻 率 (trasmitted) 以 及 反 射 回 來 (reflected) 之 音
波 頻 率 的 差 異 。
(B) 經 由 杜 卜 勒 超 音 波 , 可 獲 得 許 多 血 液 動 力 學 的 資 料 。
(C) Nyquist frequency 是 指 :pulsed wave 測 量 出 來 之 最 大 frequency shift 是 一 半 的 pulse
repetition frequency。
(D) 假 如 frequency shift 低 於 Nyquist frequency, 會 產 生 aliasing。
(E) 彩 色 杜 卜 勒 是 pulsed wave Doppler 的 一 種 形 式 , 可 以 不 同 的 顏 色 來 顯 示 血 流 流 速 或
是 心 肌 速 度 。
22. 胚 胎 時 期 在 下 腔 靜 脈 進 入 右 心 房 有 一 微 小 半 月 形 之 組 織 薄 片 導 引 血 流 方 向 , 此 組 織 稱 之
為 ?
(A) Chiaris net
(B) Thebesian valve
(C) Eustachian valve
(D) Crista terminalis
(E) Coronary sinus valve
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23. 下 列 關 於 心 律 不 整 的 發 生 機 轉 (mechanism of arrhythmogenesis), 何 者 為 誤 ?
(A) 竇 性 頻 脈 (Sinus tachycardia) 是 因 為 normal automaticity
(B) 心 肌 梗 塞 後 的 accelerated ventricular rhythm 是 因 為 abnormal automaticity
(C) AV nodal reentry 是 因 為 單 方 向 阻 斷 形 成 迴 旋 路 徑 (unidirectional block with reentry)
(D) 後 天 性 (acquired) long QT syndrome 發 生 的 心 室 心 律 不 整 是 因 為 delayed
afterdepolarization
(E) 某 些 毛 地 黃 (Digitalis) 誘 發 的 心 律 不 整 是 因 為 delayed afterdepolarization
24. 於 心 肌 梗 塞 時 , 下 列 的 生 物 標 記 (biomarkers) 中 , 哪 一 個 最 早 上 升 (earliest initial
rise)?
(A) troponin I
(B) troponin T
(C) myoglobin
(D) creatine kinase myocardial band (CK-MB)
(E) lactate dehydrogenage (LDH)
25. 下 列 關 於 心 肌 缺 血 (myocardial ischemia) 的 敘 述 , 何 者 為 非 ?
(A) 短 時 間 的 單 次 心 肌 缺 血 (< 2 分 鐘 ), 當 缺 血 改 善 後 , 心 肌 功 能 很 快 會 恢 復 。
(B) 較 長 時 間 的 心 肌 缺 血 (15 分 鐘 ), 當 缺 血 改 善 後 , 心 肌 功 能 需 要 數 小 時 才 能 恢 復 的 現
象 , 稱 為 心 肌 冬 眠 (hibernating myocardium)。
(C) 更 長 時 間 的 嚴 重 心 肌 缺 血 , 即 便 缺 血 改 善 , 心 肌 功 能 需 要 數 週 甚 至 數 月 才 能 逐 漸 恢
復 的 現 象 , 稱 為 心 肌 冬 眠 (hibernating myocardium)。
(D) 反 覆 的 可 逆 性 短 暫 心 肌 缺 血 (brief reversible ischemia) 可 以 在 之 後 發 生 長 時 間 冠 狀
動 脈 血 管 阻 塞 (prolonged coronary occlusion) 時 減 少 心 肌 損 傷 , 稱 為 事 前 訓 練
(preconditioning)。
(E) 在 心 肌 再 灌 流 (reperfusion) 時 , 製 造 反 覆 的 可 逆 性 短 暫 心 肌 缺 血 , 可 以 減 輕 心 肌 再
灌 流 造 成 的 心 肌 損 傷 , 稱 為 事 後 訓 練 (postconditioning)。
26. 下 列 關 於 動 脈 硬 化 (atherosclerosis) 形 成 機 轉 的 敘 述 , 何 者 為 非 ?
(A) 高 膽 固 醇 血 症 (hypercholesterolemia) 會 使 血 中 單 核 球 (monocytes) 容 易 黏 附 於 血
管 內 皮 (endothelium)。
(B) 單 核 球 移 行 到 血 管 內 皮 下 (subendothelium) 會 轉 變 成 為 巨 噬 細 胞 (macrophages)
(C) 巨 噬 細 胞 會 吞 吃 氧 化 脂 低 密 度 脂 蛋 白 (oxidized LDL) 形 成 泡 沫 細 胞 (foam cells)
(D) 巨 噬 細 胞 會 分 泌 趨 化 因 子 (chemotactic agents) 及 生 長 因 子 (growth factors)
(E) 巨 噬 細 胞 受 到 趨 化 因 子 及 生 長 因 子 的 影 響 , 細 胞 會 從 原 先 之 合 成 狀 態 (synthetic
state) 轉 變 為 收 縮 狀 態 (contractile state)。
27. 嬰 兒 若 有 22q11 deletion syndrome, 不 包 括 下 列 哪 一 項 異 常 ?
(A) conotruncal CHD
(B) immunodeficiency
(C) hypoplasia of the parathyroid glands
(D) hypoplasia of the thymus
(E) loss of the short arm of chromosome 22
28. 22q11 deletion syndrome 常 有 先 天 性 心 臟 病 , 較 不 常 見 之 先 天 性 心 臟 病 為 ?
(A) 膜 型 心 室 中 隔 缺 損
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(B) 開 放 性 動 脈 導 管
(C) 法 洛 氏 四 重 症
(D) 主 動 脈 弓 中 斷 (interrupted aortic arch)
(E) 動 脈 幹 (truncus arteriosus)
29. 在 肺 循 環 調 節 肺 血 管 阻 力 (pulmonary vascular resistance) 有 諸 多 影 響 因 子 , 下 列 哪 一 項
會 引 起 肺 血 管 擴 張 ?
(A) 低 血 氧 之 環 境
(B) -agonists
(C) leukotrienes
(D) indomethacin
(E) prostaglandins
30. 在 週 產 期 肺 循 環 之 控 制 , 下 列 哪 一 項 會 引 起 肺 血 管 收 縮 ?
(A) endothelium-derived nitric oxide (ENDO)
(B) ET-1 acting through the ET B receptor
(C) bradykinin
(D) prostaglandins
(E) ET-1 acting through the ET A receptor
31. 有 關 胎 兒 期 正 常 心 臟 的 發 育 , 何 者 為 非 ?
(A) 心 臟 管 (Heart tube) 由 直 的 逐 漸 向 背 部 及 左 側 彎 曲 。
(B) 在 心 臟 管 彎 曲 時 , 僅 有 三 層 , 為 心 肌 、 心 臟 膠 質 及 心 內 膜 。
(C) 心 臟 分 隔 (Separation of the heart) 大 約 發 生 在 26 至 37 天 。
(D) 大 部 分 房 室 瓣 係 由 心 室 肌 肉 衍 生 出 。
(E) 心 房 中 膈 上 的 卵 圓 孔 在 第 一 及 第 二 房 中 膈 之 間 。
32. 有 關 主 動 脈 弓 的 正 常 胚 胎 發 育 , 何 者 陳 述 為 誤 ?
(A) 主 動 脈 弓 包 括 四 部 份 , 第 一 部 分 由 主 動 脈 囊 (Aortic sac) 發 育 主 動 脈 瓣 至 左 總 頸 動
脈 部 分 。
(B) 第 二 部 分 由 右 側 第 四 動 脈 弓 發 育 成 總 頸 動 脈 至 動 脈 導 管 之 間 的 動 脈 弓 。
(C) 第 三 部 分 由 三 至 七 節 的 左 背 主 動 脈 發 育 成 動 脈 導 管 至 左 鎖 骨 下 動 脈 之 間 的 動 脈 弓 。
(D) 第 四 部 分 由 背 主 動 脈 發 育 成 左 鎖 骨 動 脈 以 下 部 分 。
(E) 左 側 鎖 骨 下 動 脈 由 左 側 第 七 節 間 動 脈 (intersegmental artery) 發 育 而 成 。
33. 有 關 正 常 的 心 臟 血 管 結 構 , 何 者 有 誤 ?
(A) 心 包 膜 可 蓋 主 動 脈 及 肺 動 脈 , 約 在 瓣 膜 上 1 至 3 公 分 。
(B) 大 部 分 心 房 中 膈 的 右 側 結 構 , 係 由 第 二 心 房 中 膈 (Septum secundum) 衍 生 而 來 。
(C) 心 房 中 膈 的 房 室 部 分 (atrioventricular portion) 有 肌 肉 及 膜 的 結 構 。
(D) 右 心 室 可 分 為 Inlet portion, Apical Trabeculated Region 及 Infundibulum portion 三 部
分 。
(E) 心 房 中 膈 的 左 側 結 構 , 係 由 第 二 心 房 中 膈 (Septum secundum) 衍 生 而 來 。
34. 有 關 心 肌 的 Automaticity, 何 者 為 非 ?
(A) 血 中 二 氧 化 碳 昇 高 , 可 增 加 Automaticity。
(B) 血 氧 下 降 , 可 增 加 Automaticity。
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(C) 血 鉀 過 高 , 可 增 加 Automaticity。
(D) 血 鈣 過 高 , 可 增 加 Automaticity。
(E) 體 溫 下 降 , 可 減 少 Automaticity。
35. 下 列 引 起 肺 水 腫 的 因 素 , 何 者 最 不 常 見 ?
(A) 吸 入 性 毒 素 , 如 :Nitrogen oxide。
(B) 放 射 性 傷 害
(C) 敗 血 症
(D) 胰 臟 炎
(E) 一 氧 化 碳 中 毒
36. 大 動 脈 轉 位 症 (Transposition of great artery, TGA) 的 肺 循 環 與 體 循 環 系 統 之 間 , 是 什
麼 關 係 ?
(A) 單 一 心 室 循 環 (Single ventricle circulation)
(B) 串 聯 式 循 環 (Series circulation)
(C) 並 聯 式 循 環 (Parallel circulation)
(D) 完 全 混 合 式 循 環 (Total mix circulation)
(E) 以 上 皆 非
37. 如 果 舌 頭 呈 現 發 紺 (Cyanosis) 的 顏 色 , 代 表 其 動 脈 血 液 中 每 100 毫 升 , 最 少 有 多 少 克 的
血 色 素 是 減 氧 血 色 素 (deoxygenated hemoglobin)?
(A) 2 gm%
(B) 4 gm%
(C) 6 gm%
(D) 8 gm%
(E) 10 gm%
38. 在 心 臟 形 成 的 過 程 中 , 心 內 墊 膜 (endocardial cushion) 的 發 育 停 留 在 原 始 狀 態 , 無 法 把
左 右 心 房 、 左 右 心 室 , 二 尖 瓣 及 三 尖 瓣 等 結 構 , 作 完 整 的 分 隔 , 這 種 先 天 性 心 臟 病 叫 做
什 麼 ?
(A) ASD of sinus venosus type
(B) Ventricular septal defect
(C) Atrioventricular septal defect
(D) Tetrology of Fallot
(E) Bulboventricular foramen
39. 有 一 名 八 歲 臉 色 蒼 白 的 女 孩 住 院 治 療 。 她 的 呼 吸 較 深 , 每 分 鐘 46 下 、 血 壓 90/65 mmHg,
心 跳 110 下 。 抽 血 檢 驗 數 值 為 : 動 脈 血 氣 體 分 析 :PH: 7.30, PO 2 : 60, PCO 2 : 25, HCO 3 :16,
B.E= -0.3, SaO 2 : 92%, 血 球 分 析 :Hgb: 7.5gm%, Hct: 25%, RBC: 4.1×10 6 , WBC:
11,000。 請 問 , 要 迅 速 提 高 該 病 童 的 血 氧 含 量 (O 2 content), 單 獨 作 以 下 哪 一 項 處 置 最 有
效 ?
(A) 給 予 100% 純 氧 呼 吸
(B) 給 予 NaHCO 3 注 射 , 矯 正 其 HCO 3 過 低
(C) 給 予 生 血 壓 藥 物 靜 脈 滴 注 , 如 Dopamine 等 , 加 強 心 臟 功 能
(D) 用 濃 縮 紅 血 球 輸 血 (Packed RBC) 以 提 高 其 Hgb/Hct
(E) 給 予 正 壓 面 罩 , 協 助 呼 吸 功 能 。
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40. 有 關 新 生 兒 持 續 性 肺 動 脈 高 壓 (PPHN) 的 描 述 , 何 者 錯 誤 ?
(A) 吸 入 胎 便 是 危 險 因 子 之 一 。
(B) 常 發 生 在 剖 腹 產 的 嬰 兒 。
(C) 常 有 低 APGAR Scores。
(D) 左 心 比 右 心 更 容 易 受 影 響 。
(E) 常 合 併 三 尖 瓣 閉 鎖 不 全 。
41. 對 於 持 續 性 肺 動 脈 高 壓 (PPHN) 的 治 療 , 何 者 不 正 確 ?
(A) 維 持 高 的 血 容 積 Hct (>65%), 可 減 低 缺 氧 引 起 的 副 作 用 。
(B) 可 使 用 呼 吸 器 和 100% 氧 氣
(C) 吸 入 性 一 氧 化 氮 (NO)
(D) 人 工 心 肺 機 (extracorporeal membrane oxygenation)
(E) 使 用 鎮 靜 劑 減 少 α-adrenergic 的 刺 激
42. 下 列 何 者 不 是 因 為 神 經 脊 遷 移 異 常 (neural crest migration defect) 所 造 成 胎 兒 心 臟 缺
陷 ?
(A) 法 洛 氏 四 重 症
(B) 主 動 脈 瓣 狹 窄
(C) 右 心 室 雙 出 口 (double-outlet right ventricle)
(D) 第 一 型 心 室 中 隔 缺 損 (subarterial, type I)
(E) 永 久 動 脈 幹 (persistent truncus arteriosus)
43. 新 生 兒 的 肺 動 脈 壓 , 在 正 常 情 況 下 , 需 多 長 的 時 間 , 會 降 到 接 近 成 人 的 水 準 ?
(A) 2-6 小 時
(B) 2-6 天
(C) 2-6 週
(D) 2-6 月
(E) 2-6 年
44. 下 列 有 關 hemodynamic 的 陳 述 何 者 不 正 確 ?
Qp: pulmonary blood flow
Rp: pulmonary arterial resistance
Qep: effective pulmonary blood flow PA: pulmonary artery
Qs: systemic blood flow
LA: left atrial
(A) Q L-R (volume of left-to-right shunt) = Qp-Qep
(B) 當 有 LR shunt 時 ,Qp > Qep。
(C) 當 有 RL shunt 時 ,Q R-L (volume of right to left shunt)= Qs-Qep。
(D) R P = (PA mean pressure- LA mean pressure)
Qp
(E) R P = Pulmonary blood flow
(PA mean pressure – LA mean pressure)
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45. 以 下 是 RA 的 pressure tracing 以 ECG 同 時 紀 錄 , 下 列 描 述 何 者 正 確 ?
(A) 1 為 v wave,2 為 a wave,3 為 c wave。
(B) 1 為 c wave,2 為 v wave,3 為 a wave。
(C) 1 為 a wave,2 為 v wave,3 為 c wave。
(D) 1 為 a wave,2 為 c wave,3 為 v wave。
(E) 1 為 v wave,2 為 c wave,3 為 a wave。
46. 有 關 straddling valve 的 描 述 何 者 有 誤 ?
(A) involves the anomalous insertion of chorade tendinae into the contralateral ventricle
(B) involves the anomalous insertion of chorade tendinae into the contralateral ventricle 的
papillary muscles
(C) 若 straddling valve 存 在 時 , 修 補 VSD 變 成 很 困 難 或 較 不 可 能 成 功 。
(D) straddling valve 一 定 會 合 併 annular overriding
47. 有 關 tricuspid valve 的 描 述 何 者 有 誤 ?
(A) 有 三 個 leaflets
(B) 有 三 條 papillary muscles
(C) anterior leaflet 有 chordal insertion 在 ventricular septum 上
(D) tricuspid valve 與 pulmonary valve 被 infundibulum 隔 開
(E) tricuspid valve 有 3 個 major commissures
48. 有 關 double-inlet left ventricle 的 描 述 何 者 有 誤 ?
(A) 兩 個 atrioventricular valve 都 連 接 到 morphological left ventricle
(B) 右 心 室 通 常 很 小 , 形 成 一 個 rudimentary chamber。
(C) 大 部 分 病 人 ventriculo-arterial connection 是 concordant
(D) 大 部 分 病 人 ventriculo-arterial connection 是 discordantt
(E) 常 合 併 pulmoanry outflow tract obstruction
49. 下 列 關 於 phosphodiesterase inhibitors 之 敘 述 , 何 者 不 正 確 ?
(A) 其 機 轉 為 活 化 sarcoplasmic reticulum 內 之 calcium pumps, 釋 放 出 calcium。
(B) 其 主 要 效 果 為 incereased inotropy
(C) vasodilatation
(D) 開 心 手 術 後 常 使 用 , 其 效 果 為 增 加 cardiac index 及 systemic resistance。
(E) milrinone 藥 效 比 amrinone 藥 效 強 10 倍 以 上
50. 有 關 傳 導 系 統 的 Cell Types, 何 者 為 非 ?
(A) Sinus Node 為 P cells 及 Transitional cells
(B) AV Node 為 P cells,Transitional cells 及 purkinje cells。
(C) Internodal tract 為 Transitional cells
(D) His bundle 為 Purkinje cells
(E) Bundle branches 為 Purkinje cells 及 Ventricular myocyte
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51. 一 個 三 歲 兒 童 有 先 天 性 心 臟 病 , 右 側 橈 動 脈 (radial artery) 脈 搏 消 失 , 最 有 可 能 的 原 因
為 下 列 何 者 ?
(A) 主 動 脈 弓 窄 縮 (coarctation of the aorta) 術 後 發 生 的 合 併 症
(B) 接 受 典 型 的 (classical) Blalock-Taussig shunt 手 術
(C) 接 受 動 脈 轉 換 (arterial switch) 手 術
(D) 接 受 Fontan 手 術
(E) 接 受 Glenn shunt 手 術
52. 決 定 複 雜 性 先 天 性 心 臟 病 心 臟 的 位 置 (situs), 是 下 列 哪 一 個 構 造 ?
(A) 右 心 房
(B) 右 心 室
(C) 左 心 室
(D) 心 尖
(E) 主 動 脈
53. 下 列 哪 一 種 構 造 的 神 經 傳 導 速 度 最 快 ?
(A) 房 室 結
(B) 竇 房 結
(C) 結 間 束 (internodal tracts)
(D) His 氏 束 (His bundle)
(E) 心 肌
54. 心 房 促 進 鈉 尿 胜 (atrial natriuretic peptide) 的 釋 放 , 與 下 列 哪 一 種 相 關 性 最 高 ?
(A) 右 心 房 擴 大
(B) 右 心 室 擴 大
(C) 左 心 房 栓 塞
(D) 左 心 室 擴 大
(E) 心 律 不 整
55. 有 關 正 常 心 臟 中 二 尖 瓣 (mitral valve) 和 三 尖 瓣 (tricuspid valve) 的 描 述 , 何 者 正 確 ?
(A) 二 尖 瓣 離 心 尖 比 三 尖 瓣 近 , 而 且 兩 者 距 離 8 mm/m 2 。
(C) 二 尖 瓣 離 心 尖 比 三 尖 瓣 遠 , 而 且 兩 者 距 離 8 mm/m 2 。
(E) 二 尖 瓣 與 三 尖 瓣 和 心 尖 距 離 相 同 。
56. 以 下 哪 一 種 藥 物 不 是 治 療 擴 大 型 心 肌 症 合 併 心 臟 衰 竭 的 適 當 藥 物 ?
(A) Carvedilol (β- &α-blocker)
(B) Angiotensin Conversion Enzyme-Inhibitor
(C) Milrinone (Phosphodiesterase-Inhibitor)
(D) Isoptin (Verapamil)
(E) Diuretics
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57. 開 心 手 術 後 的 病 人 突 然 發 生 心 輸 出 量 下 降 (cardiac index = 2.2 L/min*M 2 ), 且 體 循 環 阻
力 上 升 (SVRI = 24 Woods’ unit), 以 下 那 一 種 注 射 藥 物 是 最 合 適 的 藥 物 ?
(A) Dopamine
(B) Levophed
(C) Epinephrine
(D) Phosphodiesterase inhibitor (PDE II, 如 Milrinone)
(E) Vasopressin
58. 有 關 內 皮 細 胞 (Endothelial cells) 的 陳 述 , 何 者 為 非 ?
(A) 可 為 水 滲 透 的 屏 障
(B) 可 影 響 平 滑 肌 的 收 縮 及 放 鬆
(C) 可 影 響 血 小 板 形 成 血 栓
(D) 對 發 炎 發 應 的 白 血 球 無 影 響
(E) 對 冠 心 症 冠 狀 動 脈 的 粥 樣 變 化 有 關
59. 有 關 急 救 學 及 心 肺 復 甦 術 的 陳 述 , 何 者 為 誤 ?
(A) 急 救 時 注 射 過 多 的 NaHCO3, 引 致 鹼 中 毒 , 會 升 高 死 亡 率 。
(B) 引 致 兒 童 心 臟 突 然 停 止 的 最 常 見 的 原 因 是 呼 吸 衰 竭 。
(C) 引 致 成 人 心 臟 突 然 停 止 的 最 常 見 原 因 是 休 克 。
(D) 在 血 鉀 過 高 的 急 救 時 , 可 靜 脈 注 射 鈣 離 子 。
(E) Atropine 注 射 是 嬰 兒 心 肺 復 甦 數 最 有 效 的 藥 物 。
60. 下 列 有 關 先 天 性 心 臟 畸 型 與 染 色 體 異 常 的 相 關 性 , 何 者 最 無 關 ?
(A) 心 內 墊 膜 缺 損 與 染 色 體 第 21 對
(B) 主 動 脈 狹 窄 與 性 染 色 體
(C) 法 洛 氏 四 合 症 與 染 色 體 第 22 對
(D) 全 肺 靜 脈 迴 流 異 常 與 第 22 對 染 色 體
(E) 存 開 性 動 脈 導 管 與 第 5 對 染 色 體
61. 一 個 患 有 心 臟 疾 病 的 病 人 , 休 息 時 感 覺 良 好 , 但 一 般 日 常 活 動 時 會 感 覺 疲 倦 , 呼 吸 困 難 ,
屬 於 紐 約 心 臟 協 會 功 能 分 級 :
(A) Ⅰ 級
(B) Ⅱ 級
(C) Ⅲ 級
(D) Ⅳ 級
(E) 無 法 分 級
62. 有 關 改 變 心 音 的 描 述 , 下 列 何 者 為 非 ?
(1) 蹲 踞 (squatting) 會 增 加 心 室 的 前 負 荷 (preload) 與 後 負 荷 (afterload)
(2) 快 速 站 立 會 增 加 心 室 的 前 負 荷
(3) 肥 厚 性 心 肌 病 變 合 併 左 心 室 出 口 處 阻 塞 的 病 患 , 快 速 站 立 時 心 雜 音 會 變 大 聲 。
(4) 肥 厚 性 心 肌 病 變 合 併 左 心 室 出 口 處 阻 塞 的 病 患 , 蹲 踞 時 心 雜 音 會 變 大 聲 。
(5) 肥 厚 性 心 肌 病 變 合 併 左 心 室 出 口 處 阻 塞 的 病 患 , 作 Valsalva maneuver 時 心 雜 音 會 變
大 聲 。
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(A) 1+2
(B) 2+3
(C) 3+5
(D) 2+4
(E) 2+4+5
63. 有 關 重 度 主 動 脈 瓣 狹 窄 (severe AS) 之 敍 述 , 何 者 錯 誤 ?
(A) 頸 動 脈 觸 診 常 發 現 pulsus parvus and pulsus tardus
(B) 胸 前 心 臟 都 普 勒 超 音 波 應 發 現 主 動 脈 瓣 膜 平 均 壓 力 差 (mean pressure gradient) >
40mmHg
(C) 目 前 經 皮 主 動 脈 瓣 成 型 術 (aortic valvuloplasty) 已 成 為 一 線 首 要 治 療
(D) 合 併 左 心 室 收 縮 功 能 不 全 時 , 壓 力 差 (pressure gradient) 常 會 低 估 其 嚴 重 度 。
(E) 如 出 現 心 衰 竭 的 症 狀 代 表 平 均 存 活 時 間 約 為 兩 年
64. 有 關 主 動 脈 瓣 狹 窄 (Aortic stenosis) 下 列 敘 述 何 者 為 非 ?
(A) 正 常 主 動 脈 瓣 開 口 面 積 3.0-4.0 cm 2
(B) 臨 床 表 現 包 括 有 暈 厥 、 心 絞 痛 、 心 衰 竭 。
(C) 從 出 現 心 絞 痛 症 狀 開 始 , 病 人 平 均 可 自 然 存 活 2 年 。
(D) 心 雜 音 越 大 聲 及 雜 音 在 收 縮 期 越 晚 達 到 最 高 峰 (Late systolic peaking), 主 動 脈 瓣 狹
窄 越 嚴 重 。
(E) 嚴 重 主 動 脈 瓣 狹 窄 的 病 患 85% 心 電 圖 有 左 心 室 肥 厚 (LV hypertrophy)
65. 關 於 血 壓 的 敘 述 何 者 不 正 確 ?
(A) 白 袍 高 血 壓 (White coat Hypertension) 最 常 見 的 是 女 性 或 老 年 人 。
(B) 姿 勢 性 低 血 壓 定 義 為 患 者 由 坐 姿 到 站 姿 時 ,SBP 下 降 >20mmHg 或 DBP 下 降 >
10mmHg。
(C) 當 患 者 血 壓 正 常 卻 出 現 標 的 器 官 傷 害 (end organ damage) 時 , 應 考 慮 Masked
hypertension。
(D) Pseudohypertension 之 原 因 通 常 是 測 量 鈣 化 或 沒 有 彈 性 的 血 管 所 導 致
(E) 當 腳 的 血 壓 比 手 臂 的 血 壓 高 20mmHg 以 上 , 最 可 能 的 原 因 是 AR 或 peripheral artery
disease。
66. 關 於 血 壓 測 量 的 敘 述 中 , 何 者 不 正 確 ?
(A) 血 壓 測 量 的 正 確 與 否 , 取 決 於 姿 勢 、 手 臂 的 大 小 、 測 量 的 時 間 與 測 量 者 。
(B) 由 醫 師 測 量 的 血 壓 值 要 比 護 士 測 量 的 血 壓 數 值 偏 低
(C) 護 士 測 量 的 血 壓 值 比 較 接 近 患 者 的 平 均 血 壓 值
(D) 由 手 腕 處 測 得 到 的 血 壓 一 般 要 比 由 上 臂 處 測 得 的 收 縮 壓 來 的 高 , 但 舒 張 壓 比 較 低 。
(E) 肥 胖 病 人 使 用 太 小 的 壓 脈 帶 (Cuff) 將 造 成 血 壓 數 值 偏 高
67. 根 據 NCEP-ATPIII, The national choleoterol Education program, Adult Treatment
Panel III 治 療 metabolic syndrome 的 dyslipidemia, 何 者 是 第 一 優 先 治 療 的 ?
(A) LDL
(B) HDL
(C) Triglyceride
(D) Total Choleoterol
(E) Non-HDL Cholesterol
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68. 根 據 美 國 National Cholesterol Education Program (NCEP) 的 定 義 , 代 謝 症 候
群 ”Metabolic syndrome”, 不 包 含 下 列 那 一 項 ?
(A) Hyperglycemia (fasting serum glucose ≧110mg / dl)
(B) Serum triglycerides ≧ 150mg / dl
(C) Abdominal obesity
(D) Serum low-density lipoprotein ≧ 140mg / dl
(E) Hypertension (≧ 130 / ≧ 85mmHg)
69. 有 關 Congestive heart failure 治 療 的 建 議 , 何 者 有 誤 ?
(A) Digoxin 治 療 , 可 降 低 再 住 院 率 , 但 無 法 改 變 死 亡 率 。
(B) Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor (ACEI) 比 Isosorbide 和 Hydralazine 併 用 有
更 佳 的 存 活 率
(C) Angiotensin II Receptor Blocker (ARB) 和 ACEI 的 研 究 比 較 , 效 果 不 相 上 下 。
(D) 有 嚴 重 性 的 心 衰 竭 (Class III ~ IV) 加 上 Spironolactone 可 改 變 死 亡 率
(E) 乙 型 阻 斷 劑 (Beta-blockade), 適 用 於 尚 在 使 用 呼 吸 器 的 心 衰 竭 病 人 。
70. 對 於 HCM 超 音 波 發 現 之 敘 述 , 何 者 為 非 ?
(A) SAM 的 出 現 代 表 dynamic outflow tract obstruction
(B) 典 型 發 現 也 會 看 到 M-mode 之 systolic notching of the aortic valve
(C) Asymmetrical septal hypertrophy (ASH) 指 的 是 septal-to-posterior wall thickness >1.3:1
(D) Tissue Doppler 可 看 到 心 肌 之 放 鬆 速 度 異 常
(E) 若 沒 發 現 ASH 則 可 排 除 HCM 可 能 性
71. 利 用 超 音 波 評 估 infective endocarditis, 對 於 下 列 敘 述 , 何 者 為 是 ?
(A) 經 過 成 功 抗 生 素 治 療 , 贅 生 物 會 完 全 消 失 。
(B) 細 菌 贅 生 物 最 常 在 血 流 之 downstream 處 及 壓 力 較 低 之 處 被 發 現
(C) 臨 床 症 狀 雖 改 善 , 治 療 中 仍 應 作 一 系 列 超 音 波 檢 查 。
(D) 胸 前 超 音 波 檢 查 用 來 評 估 功 能 及 結 構 變 化 較 經 食 道 超 音 波 不 足 , 所 以 常 需 要 經 食 道
超 音 波 輔 助 。
(E) 胸 前 超 音 波 檢 查 若 未 發 現 細 菌 贅 生 物 則 可 排 除 IE
72. 一 位 有 肺 動 脈 栓 塞 病 患 接 受 Doppler echo 檢 查 , 測 得 他 的 TR 速 度 約 4m/sec, 預 估 右 心
房 壓 力 為 9 mmHg, 請 問 他 的 右 心 室 收 縮 壓 為 ?
(A) 64 mmHg
(B) 73 mmHg
(C) 25 mmHg
(D) 50 mmHg
(E) 80 mmHg
73. 針 對 amiodarone 藥 物 之 敘 述 , 下 列 何 者 為 非 ?
(A) 平 均 半 衰 期 為 60 天
(B) 可 能 在 使 用 的 第 一 個 星 期 內 發 生 amiodarone 誘 發 的 肺 部 病 變
(C) 使 用 超 過 六 個 月 者 易 於 角 膜 有 沉 積 (corneal deposition)
(D) 可 能 會 造 成 甲 狀 腺 功 能 低 下 或 亢 進
(E) 它 可 完 全 取 代 ICD (implantable cardioverter defibrillator) 用 來 預 防 心 因 性 猝 死
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74. 下 列 的 藥 物 中 , 哪 一 個 不 會 造 成 QT interval 延 長 ?
(A) Quinidine
(B) Lidocaine
(C) Sotalol
(D) Procainamide
(E) Ibutilide
75. 下 列 有 關 Torsades de pointes 的 描 述 , 何 者 為 非 ?
(A) 起 因 於 動 作 電 位 第 2 或 第 3 期 (phase 2 or 3 of cardiac action potential) 的 triggered
activity (early afterdepolarizations)
(B) QT interval 延 長
(C) 多 形 性 心 室 頻 脈 (polymorphic VT)
(D) 會 因 bradycardia with short-long coupling interval 而 惡 化 (exacerbation)
(E) amiodarone 會 延 長 QT interval, 故 Torsades de pointes 經 常 於 輸 注 amiodarone 時 引 發 。
76. 下 列 心 臟 疾 病 會 造 成 右 心 壓 力 (right heart pressure) 上 升 及 血 流 動 力 學 (hemodynamic)
紀 錄 上 所 謂 之 「 平 方 根 壓 力 波 形 」(square root sign), 何 者 除 外 ?
(A) 心 包 填 塞 (cardiac tamponade)
(B) 急 性 右 心 室 梗 塞 (acute right ventricular infarction)
(C) 嚴 重 肺 栓 塞 (massive pulmonary embolism)
(D) 窄 縮 性 心 包 炎 (constrictive pericarditis)
(E) 侷 限 性 心 肌 病 變 (restrictive cardiomyopathy)
77. 請 問 下 列 血 流 方 向 簡 圖 代 表 什 麼 循 環 ?
(A) 正 常 循 環
(B) 大 動 脈 轉 位 循 環
(C) 法 洛 氏 四 合 症 循 環
(D) 水 棲 動 物 循 環
(E) 單 一 心 室 循 環
78. 有 位 4 歲 病 兒 , 心 臟 聽 診 發 現 心 跳 不 規 則 , 心 電 圖 程 式 如 下 , 請 問 這 心 電 圖 之 診 斷 為 ?
(A) 第 一 度 A-V block
(B) 第 二 度 A-V block,Wenckeback type。
(C) 第 三 度 A-V block,Mobitz type II。
(D) 2:1 A-V block
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(E) 第 三 度 A-V block
79. 有 位 三 歲 病 兒 , 感 冒 時 來 就 診 , 心 臟 聽 診 發 現 心 跳 不 規 則 , 心 電 圖 呈 現 如 下 , 請 問 心 電
圖 之 診 斷 為 ?
(A) 第 一 度 A-V block
(B) 第 二 度 A-V block,Wenckeback type。
(C) 第 二 度 A-V block,Mobitz type II。
(D) 第 三 度 A-V block
(E) 正 常
80. 下 列 有 關 infective endocarditis 之 敘 述 哪 一 項 不 正 確 ?
(A) 在 兒 童 beta-hemolytic streptococci 為 最 常 見 之 致 病 菌
(B) 新 生 兒 及 免 疫 傷 害 (immunocompromised) 病 人 則 要 注 意 是 否 為 Gram-negative 細 菌
(C) 人 工 瓣 膜 置 換 6 個 月 後 引 起 心 內 膜 炎 , 由 coagulase negative staphycococci 或
streptococci 引 起 。
(D) Fungal endocarditis 一 般 較 為 severe
(E) Gram negative organism 佔 兒 童 心 內 膜 炎 10% 以 下
81. 開 放 性 動 脈 管 (PDA) 在 某 些 先 天 性 心 臟 病 是 維 待 肺 循 環 所 必 需 , 常 用 Prostaglandin E-1
藥 物 來 預 防 PDA 關 閉 , 但 下 列 那 一 項 不 需 要 ?
(A) transposition of great artery with pulmonary stenosis
(B) pulmonary atresia with intact ventricular septum
(C) Hypoplastic left heart syndrome
(D) atrio-ventricular septal defect
(E) tricuspid atresia with severe pulmonary stenosis
82. 下 列 關 於 心 房 心 室 中 隔 缺 損 (atrioventricular septal defect) 之 敘 述 , 何 者 不 正 確 ?
(A) 心 電 圖 特 性 :QRS axis 為 right superior axis,PR prolonged 及 右 心 室 肥 厚 。
(B) 左 心 室 攝 影 有 典 型 之 goose neck sign
(C) type A 常 單 獨 或 與 Down syndrome 合 併
(D) type C 常 與 tetralogy of Fallot 或 DORV 合 併
(E) partial form 常 合 併 心 室 中 隔 缺 損
83. 6 French 管 子 的 外 部 直 徑 是 多 少 mm?
(A) 1
(B) 1.33
(C) 1.67
(D) 2
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(E) 2.33
84. 看 到 較 肥 厚 心 室 壁 有 以 下 何 者 發 現 較 favor 是 athelet’s heart 而 非 hypertrophic
cardiomyopathy (HCM)?
(A) Bizzare ECG patterns
(B) decreased thickness with deconditioning
(C) LV cavity less than 45mm
(D) LA enlargement
(E) Abnormal LV filling
85. 關 於 擴 張 性 心 肌 病 變 (dilated cardiomyopathy), 以 下 何 者 為 非 ?
(A) Duchenne’s muscular dystrophy 的 病 人 因 Dystrophin 異 常 , 會 罹 患 此 病 。
(B) milrinone 既 有 inotropic 的 效 果 , 也 兼 具 有 vasodilator 的 作 用 。
(C) 長 期 使 用 furosemide 會 有 低 血 鉀 的 副 作 用
(D) β-receptor blocker 會 減 低 心 輸 出 , 不 可 使 用 。
(E) 補 充 carnitine 對 於 某 些 病 人 是 有 助 益 的
86. 下 列 何 者 較 不 會 造 成 單 一 第 二 心 音 ?
(A) 法 洛 氏 四 合 症
(B) 肺 動 脈 高 壓
(C) 大 動 脈 轉 位
(D) 二 尖 瓣 閉 鎖 不 全
(E) 嚴 重 主 動 脈 瓣 狹 窄
87. 先 天 性 心 臟 病 兒 , 如 單 一 心 室 , 之 心 內 膜 炎 預 防 , 口 服 抗 生 素 之 給 法 為 ?
(A) One day before the procedure
(B) One day after the procedure
(C) One hour before the procedure
(D) One hour after the procedure
88. 紅 斑 性 狼 瘡 (systemic lupus erythematosus) 的 女 性 病 人 , 懷 孕 時 其 胎 兒 較 可 能 會 有 異
常 。 請 問 下 列 何 者 最 少 可 能 會 發 生 ?
(A) Intrauterine growth retardation
(B) Stillbirth
(C) Fetal complete AV block
(D) Neonatal lupus
(E) Transposition of great arteries
89. 女 性 病 人 若 懷 孕 , 下 列 何 者 目 前 認 為 不 在 高 危 險 群 ?
(A) 主 動 脈 瓣 狹 窄 (aortic stenosis),mean gradient > 40mmHg,valve area < 0.7cm 2 。
(B) 肺 高 血 壓 (pulmonary hypertension)
(C) Marfan syndrome 有 主 動 脈 根 部 擴 大
(D) 心 房 中 隔 缺 損 經 閉 合 器 治 療 仍 有 右 側 支 傳 導 障 礙
(E) Mechanical prosthetic valve
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90. Ebstein’s anomaly 併 有 心 房 化 心 室 (atrialized ventricle), 下 列 何 者 最 能 直 接 測 得 心 房 化
心 室 的 存 在 ?
(A) RA pressure recording
(B) Right atrial electrogram by deflectable electrode
(C) Simultanoous recording of intraventricular pressure and electrogram
(D) PA angiogram
(E) Simutaneous right and left ventricle pressure recording
91. 下 列 何 種 心 室 中 隔 缺 損 在 東 方 人 比 西 方 人 常 見 且 最 易 合 併 主 動 脈 瓣 脫 垂 (aortic valve
prolapse)?
(A) Perimembranous type
(B) Subarterial type
(C) Muscular trabecular type
(D) Atrioventricular type
(E) Swiss-chesse type
92. 下 列 何 者 不 是 surface ECG criteria for sinus node dysfunction?
(A) sinus bradycardia
(B) sinus pause or arrest
(C) rapid escape rhythm
(D) Bradyarrhythmia, tachyarrhythmia
(E) sinus node re-entry tachycardia
93. 有 關 Hypertrophic cardiomyopathy 之 治 療 何 者 有 誤 ?
(A) 藥 物 治 療 可 用 β-blocker
(B) 藥 物 治 療 可 用 digitalis
(C) 藥 物 治 療 可 用 verapamil
(D) permanent dual chamber pacemaker 亦 可 用 於 治 療
(E) 有 症 狀 的 病 人 開 刀 時 用 myotomy 或 myectomy 方 法
94. 下 列 的 圖 為 病 人 心 導 管 時 測 量 所 得 LV 代 表 (left ventricle) 壓 力 ,BA 為 ascending aorta
同 時 測 量 的 壓 力 , 下 列 何 者 正 確 ?
(A) pressure gradient 約 為 130 mmHg
(B) 病 人 可 能 合 併 有 aortic regurgitation
(C) 病 人 可 能 合 併 有 supravalvular aortic
stenosis
(D) 病 人 合 併 有 subvalvular aortic stenosis
(E) 病 人 若 無 症 狀 不 需 處 理
95. 有 關 pulmonary anteriovenous malformation (pulmonary AVM) 的 描 述 何 者 有 誤 ?
(A) pulmonary AVM 可 能 是 先 天 性 也 可 能 是 後 天 性 的
(B) pulmonary AVM 是 left-to-right shunt
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(C) Hereditary hemorrhagic telangiectasia 的 病 人 , 也 會 有 pulmoanry AVM。
(D) 有 些 pulmonary AVM 的 病 人 會 有 神 經 症 狀 如 headache、seizures。
(E) 大 於 1% 的 病 人 會 有 咳 血 的 症 狀
96. 下 列 那 些 情 況 可 以 聽 到 連 續 性 心 雜 音 (continuous murmur) 除 了 ?
(A) patent ductus arteriosus
(B) coronary AV fistula
(C) peripheral pulmonary artery stenosis
(D) coarctation of the aorta
(E) pulmonary valve stenosis
97. 下 列 何 種 心 臟 病 , 較 常 合 併 Wolff-Parkinson-White syndrome?
(A) 法 洛 氏 四 合 症 (TOF)
(B) 矯 正 型 大 血 管 轉 位 (corrected TGA)
(C) 三 尖 瓣 膜 閉 鎖 (tricuspid atresia)
(D) 肺 動 脈 閉 鎖 合 併 無 心 室 中 膈 缺 損 (pulmonary atresia with intact IVS)
(E) 心 室 中 膈 缺 損 (VSD)
98. 下 列 有 關 心 包 膜 切 開 後 症 候 群 (post-pericardiotomy syndrome) 之 敘 述 , 何 者 為 錯 ?
(A) 通 常 發 生 於 手 術 後 1 星 期
(B) 致 病 機 轉 可 能 是 自 體 免 疫 (autoimmune) 造 成
(C) 除 了 發 燒 , 白 血 球 增 加 外 , 通 常 都 有 心 包 膜 積 水 (pericardial effusion)。
(D) 偶 爾 亦 合 併 有 肋 膜 積 水 (pleural effusion), 若 有 , 以 右 邊 較 常 見 且 厲 害 。
(E) 嚴 重 個 案 , 需 給 予 steroid 治 療 。
99. 有 關 心 臟 血 管 的 理 學 檢 查 方 面 , 以 下 敘 述 何 者 錯 誤 ?
(A) 血 壓 計 的 壓 脈 袋 (cuff) 應 蓋 住 上 臂 長 度 的 2/3
(B) 左 心 室 壓 力 過 高 時 容 易 造 成 左 胸 前 鼓 出 (left precordial bulging)
(C) 肺 血 管 阻 塞 疾 病 (Pulmonary vascular obstructive disease) 時 有 accentuated P2
(D) 聽 到 第 四 心 音 (the fourth heart sound) 表 示 有 異 常
(E) 心 輸 出 量 (cardiac output) 增 加 時 可 能 出 現 功 能 性 心 雜 音
100. 在 心 電 圖 上 看 到 QT interval 的 延 長 (QT interval prolongation), 下 列 都 是 可 能 的 原 因 ,
但 何 者 除 外 ?
(A) hypokalemia
(B) hypomagnesemia
(C) hypercalcemia
(D) Romano-Ward syndrome
(E) amiodarone effect
101. 下 列 有 關 Ross procedure 之 敘 述 何 者 有 誤 ?
(A) 術 式 含 Aortic valve replacement with pulmonary autograft
(B) 術 後 不 須 抗 擬 血 劑 治 療
(C) 術 後 常 有 明 顯 之 主 動 脈 瓣 逆 流
(D) 主 要 適 應 症 為 主 動 脈 瓣 狹 窄
(E) 1967 年 , 由 Sir Donald Ross 提 出 , 故 名 之 。
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102. 右 心 室 發 育 不 全 合 併 肺 動 脈 閉 鎖 (Pulmonary atresia with intact ventricular septum and
hypoplestic RV), 當 其 三 尖 瓣 Z score 為 -1 時 , 且 無 冠 狀 動 脈 狹 窄 , 下 列 何 種 術 式 可 能 為
最 適 合 的 definitive palliation?
(A) 肺 動 脈 瓣 造 孔 及 擴 張
(B) 三 尖 瓣 修 補 術
(C) 全 體 靜 脈 與 肺 動 脈 吻 合 術 (total cavopalmony connection)
(D) 心 臟 移 植
(E) 肺 動 脈 支 架 擴 張 術
103. 下 列 何 種 systemic oxygen saturation 是 最 合 適 之 single ventricular physiology 的 結 果 ?
(A) 60%
(B) 70%
(C) 80%
(D) 90%
(E) 100%
104. Superior QRS axis 之 心 電 圖 變 化 , 常 出 現 於 下 列 先 天 性 心 臟 病 :
(1) 第 二 型 心 房 中 隔 缺 損 (secundum atral septal defect)
(2) 三 尖 瓣 閉 鎖 (tricuspid atresia)
(3) 心 內 膜 墊 缺 損 (endocardial cushion defect)
(4) 肺 動 脈 瓣 閉 鎖 (pulmonary atresia)
(A) 1+2
(B) 1+3
(C) 2+4
(D) 2+3
(E) 1+4
105. 嬰 兒 發 生 Narrow QRS tachycardia 心 跳 260/min 其 機 轉 最 可 能 為 ?
(A) Dual AV nodal pathway AV nodal reentrant fadycardia
(B) Accessory pathway AV reentrant tachycardia
(C) Ventricular tachycardia
(D) Atrial tachycardia
(E) Sinus tachycardia
106. 有 關 下 列 新 生 兒 之 Cardiac rhabdomyoma 敘 述 , 何 者 為 誤 ?
(A) 嬰 兒 最 常 見 的 心 臟 腫 瘤
(B) 常 與 tuberous sclerosis 有 關
(C) 出 生 後 , 常 會 快 速 長 大 , 應 接 受 手 術 切 除 。
(D) 多 為 良 性
(E) 常 會 自 然 消 退
107. 下 列 何 者 症 候 群 與 週 邊 肺 動 脈 狹 窄 (Peripheral Pulmonary stenosis) 最 有 關 係 ?
(A) Turner syndrome
(B) Williams syndrome
(C) Down syndrome
(D) Kawasaki syndrome
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(E) Marfan syndrome
108. 下 列 何 者 敘 述 有 關 無 脾 症 (asplenia syndrome, right isomerism) 之 敘 述 為 誤 ?
(1) 常 合 併 Interruption of inferior vena cava
(2) 血 液 抹 片 可 看 到 Howell-Jolly body
(3) 常 合 併 肺 靜 脈 回 異 常
(4) 常 合 併 肺 動 脈 出 口 狹 窄
(5) 常 合 併 竇 房 結 功 能 不 良
(A) 1+2
(B) 1+3
(C) 1+4
(D) 1+5
(E) 2+3
109. 下 列 何 者 有 關 兒 童 接 受 心 臟 超 音 波 檢 查 之 適 應 症 , 何 者 並 非 class I, II a 或 II b 之 適 應 症 ?
(A) 心 雜 音 經 心 臟 專 科 醫 師 評 估 為 功 能 性 雜 音 者
(B) 胸 部 X 光 檢 查 呈 現 心 臟 擴 大 之 現 象
(C) 右 位 心 者
(D) 接 受 經 心 導 管 檢 查 及 治 療 後 之 功 效 評 估
(E) 家 族 病 史 有 遺 傳 性 心 肌 病 變 者
110. 有 關 心 電 圖 V1 導 程 T 波 之 變 化 , 下 列 何 者 是 正 確 的 ?
(1) 正 常 2 天 大 的 新 生 兒 ,T 波 常 為 正 的 。
(2) 正 常 一 個 月 大 的 新 生 兒 ,T 波 常 為 正 的 。
(3) 正 常 一 歲 大 的 嬰 兒 ,T 波 長 為 負 的 。
(4) 所 謂 juvenile T wave pattern T 波 是 正 的 。
(5) 正 常 三 歲 大 的 兒 童 ,T 波 是 正 的 。
(A) 1+2
(B) 1+3
(C) 1+4
(D) 2+3
(E) 2+4
111. 上 肢 血 氧 濃 度 比 下 肢 的 低 , 稱 之 為 reversed differential cyanosis, 最 可 能 出 現 於 下 列 何
種 病 兒 ?
(A) 主 動 脈 弓 狹 窄 (coarctation of aorta) 合 併 開 放 性 動 脈 導 管
(B) l - 大 動 脈 轉 位 (l -transposition of great arteries)
(C) 肺 高 血 壓 症 (pulmonary hypertension)
(D) d - 大 動 脈 轉 位 (d -transposition of great arteries)
(E) 右 心 室 雙 出 口 (double outlet of right ventricle)
112. 三 個 月 大 的 小 男 嬰 因 呼 吸 較 急 促 , 接 受 胸 部 X 光 檢 查 發 現 心 臟 擴 大 (CT ratio 0.70), 理
學 檢 查 發 現 , 病 兒 尚 無 head control, 肌 肉 張 力 較 低 , 肝 臟 有 腫 大 現 象 。 請 問 下 列 何 者 描
述 與 最 不 可 能 發 生 在 這 位 病 兒 ?
(A) 心 電 圖 PR 間 距 變 短
(B) Acid α-glucosidase deficiency
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(C) 心 臟 超 音 波 看 到 心 肌 肥 厚 的 變 化
(D) 急 性 心 肌 炎
(E) 心 電 圖 QRS 的 voltage 增 加 極 為 明 顯
113. 一 位 四 個 月 大 男 嬰 , 經 轉 診 來 接 受 開 心 手 術 其 診 斷 為 (ventricular septal defect), 心 導 管
資 料 顯 示 其 Qp/Qs 值 為 3,Pp/Ps 值 為 0.45, 病 兒 理 學 檢 查 時 最 不 可 能 出 現 的 為 ?
(A) Apical impulse 增 加
(B) grade III/VI 收 縮 期 雜 音
(C) grade II/VI 舒 張 期 雜 音
(D) Fixed split S2
(E) Failure to thrive
114. 有 關 新 生 兒 期 發 病 之 QT 間 距 延 長 症 候 群 (Long QT syndrome) 之 描 述 何 者 為 誤 ?
(A) 有 時 會 合 併 房 室 傳 導 障 礙 (AV block)
(B) 有 時 會 發 生 torsades de pointes 心 律 不 整
(C) 與 鉀 離 子 通 道 (ionic channel) 異 常 有 關
(D) 與 鈉 離 子 通 道 (ionic channel) 異 常 有 關
(E) 因 有 時 會 合 併 AV block 應 避 免 β- 拮 抗 劑 (β-blocker)
115. 下 列 何 種 心 室 中 隔 缺 損 (ventricular septal defect) 在 東 方 人 之 發 生 率 高 於 在 西 方 人 的 發
生 率 ?
(A) Subpulmonary (subarterial)
(B) Subaortic (perimembranous)
(C) Muscular trabecular
(D) Malaligment
(E) Atrioventricular septal defect
116. 當 病 兒 右 上 肢 血 壓 高 於 左 上 肢 , 且 有 在 胸 骨 右 側 上 方 有 收 縮 期 雜 音 (Ⅲ/VI), 最 可 能 之 先
天 性 心 臟 病 為 ?
(A) 主 動 脈 瓣 狹 窄 (aortic valve stenosis)
(B) 主 動 脈 弓 狹 窄 (Coarctation of aorta)
(C) 主 動 脈 瓣 下 狹 窄 (Subaortic stenosis)
(D) 主 動 脈 瓣 上 狹 窄 (Supravalvar aortic stenosis)
(E) 左 心 發 育 不 全 症 (Hypoplastic left heart syndrome)
117. 肺 臟 之 左 右 分 位 (Pulmonary sideness) 一 般 可 由 下 列 何 者 來 決 定 ?
(A) Carina 到 upper lobe bronchus 之 距 離 左 側 肺 為 右 側 肺 之 1.5~2.5 倍
(B) 左 側 肺 一 般 有 三 葉 (lobe)
(C) 在 胸 腔 之 位 置
(D) 靠 近 右 心 房 之 肺 為 右 側 肺
(E) 靠 近 肝 臟 之 肺 為 右 側 肺
118. 下 列 有 關 經 心 導 管 檢 查 術 式 之 描 述 , 何 者 為 誤 ?
(A) 導 管 之 大 小 常 以 French 來 表 示 , 例 如 6F 大 小 指 的 是 其 外 徑 大 小 為 2mm。
(B) 一 般 Berman 導 管 只 有 side-hole
(C) “Laid-back”aortogram 常 用 於 大 血 管 轉 位 之 病 兒
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(D) Pigtail 導 管 只 有 side-hole
(E) Pulmonay wedge pressure 可 用 於 反 映 左 心 房 壓 力
119. 下 列 何 者 有 關 兒 童 接 受 節 律 器 治 療 之 適 應 症 , 並 非 class I, II a 及 II b 之 適 應 症 ?
(A) QT 間 距 延 長 症 候 群 ,(Long QT syndrome) 合 併 2:1 或 第 三 級 房 室 傳 導 障 礙 (AV
block)。
(B) 先 天 性 第 三 級 房 室 傳 導 障 礙 (Congenital third-degree AV block) 合 併 wide QRS
escape rhythm
(C) Sustained pulse-dependent VT 且 節 律 器 之 功 效 經 評 估 者
(D) 無 症 狀 之 type I 第 二 級 房 室 傳 導 障 礙 (second-degree AV block) 病 兒
(E) 複 雜 先 天 性 心 臟 病 兒 合 併 竇 房 性 心 跳 過 慢 (sinus bradycardia) 其 resting 心 跳 低 於 40
次 / 分
120. 下 列 有 關 aberrant right subclavian artery 之 敘 述 為 誤 ?
(A) 新 生 兒 之 發 生 率 約 0.5%
(B) 少 數 病 兒 會 有 吞 嚥 困 難
(C) 較 少 造 成 complete vascular ring
(D) Barium-filled esophagram 可 看 到 posterior indentation
(E) 即 使 症 狀 較 輕 微 或 無 症 狀 亦 必 須 接 受 手 術 治 療
121. 關 於 存 開 性 動 脈 導 管 (PDA), 以 下 何 者 為 非 ?
(A) 1200 克 以 下 的 早 產 兒 發 生 率 接 近 80%
(B) 10 天 內 予 以 手 術 關 閉 可 減 少 住 院 天 數 及 併 發 症
(C) Indomethacin 的 禁 忌 症 包 括 腎 功 能 不 良 、 出 血 、 壞 死 性 腸 炎 等 。
(D) 小 於 48 小 時 之 早 產 兒 使 用 indomethacin, 其 第 二 及 第 三 劑 可 用 0.1 mg/kg。
(E) 24 小 時 內 預 防 性 投 予 indomethacin 有 助 於 增 加 早 產 兒 存 活 率
122. 房 室 中 膈 缺 損 病 人 的 左 心 室 出 口 發 生 以 下 種 變 化 導 致 其 狀 似 鵝 頸 ?
(A) 向 前 位 移
(B) 向 後 位 移
(C) 向 右 位 移
(D) 向 左 位 移
(E) 沒 有 位 移
123. 下 列 何 者 較 少 發 生 於 第 二 型 心 房 中 膈 缺 損 (ASD secundum type) 的 心 電 圖 ?
(A) prolonged PR interval
(B) rsR’in V1 lead
(C) first degree atrioventricular block
(D) wide P wave
(E) frontal QRS axis 95~170 degree
124. 左 心 發 育 不 全 的 術 前 處 理 , 何 者 最 不 恰 當 ?
(A) 强 心 劑
(B) 利 尿 劑
(C) prostaglandin E1 以 維 持 動 脈 導 管 開 放
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(D) 吸 18% 氧 氣
(E) 吸 一 氧 化 氮 以 降 肺 壓
125. 五 歲 20 公 斤 的 小 孩 突 發 心 悸 , 呼 吸 及 循 環 正 常 , 心 電 圖 如 下 :
最 適 當 的 處 理 是 ?
(A) epinephrine 0.1mg iv
(B) defibrillation 40 焦 耳
(C) 同 步 電 擊 20 焦 耳
(D) 頸 動 脈 按 摩
(E) amiodarone 100 mg iv
126. 十 公 斤 小 孩 開 完 心 臟 手 術 在 加 護 病 房 , 心 電 圖 突 然 顯 示 如 下 :
病 人 變 得 躁 動 、 呼 吸 急 促 , 接 下 來 應 如 何 處 理 ?
(A) 氣 管 插 管
(B) epinephrine 0.1 mg iv
(C) defibrillation 20 焦 耳
(D) 同 步 電 擊 20 焦 耳
(E) adenosine 1 mg iv
127. 一 公 斤 早 產 兒 在 新 生 兒 加 護 病 房 的 保 溫 箱 內 , 心 跳 突 然 變 慢 如 下 :
緊 接 應 先 如 何 處 理 ?
(A) 氣 管 插 管
(B) epinephrine
(C) atropine
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(D) 給 氧 、 刺 激 呼 吸
(E) 胸 部 按 摩
128. 十 公 斤 嬰 兒 因 全 身 發 黑 被 送 到 急 診 室 , 摸 不 到 脈 搏 立 刻 給 予 CPR, 心 電 圖 如 下 :
接 下 來 應 先 如 何 處 理 ?
(A) 氣 管 插 管
(B) epinephrine 0.1mg iv
(C) defibrillation 20 焦 耳
(D) defibrillation 40 焦 耳
(E) 同 步 電 擊 20 焦 耳
129. 下 列 有 關 主 動 脈 弓 異 常 , 何 者 為 非 ?
(A) 最 常 見 的 主 動 脈 弓 異 常 是 右 鎖 骨 下 動 脈 異 源 自 降 主 動 脈
(B) 右 鎖 骨 下 動 脈 異 源 自 降 主 動 脈 大 多 會 影 響 生 長 發 育 需 開 刀 治 療
(C) DiGeorge 症 候 群 合 併 之 主 動 脈 弓 中 斷 通 常 為 B 型
(D) 雙 主 動 脈 弓 若 有 一 側 發 育 不 良 通 常 為 左 側
(E) 人 類 胚 胎 發 育 過 程 中 第 五 鰓 弓 沒 有 留 下 遺 跡
130. 以 下 關 於 主 動 脈 肺 動 脈 窗 (aortopulmonary window), 何 者 為 非 ?
(A) 屬 於 conotruncal 異 常 , 與 DiGeorge 症 候 群 有 關 。
(B) 較 常 合 併 的 是 A 型 而 非 B 型 主 動 脈 弓 中 斷
(C) 都 普 勒 超 音 波 可 看 到 distal or branching pulmonary artery 有 continuous forward flow
(D) 最 常 見 為 type I
(E) 臨 床 表 現 像 動 脈 導 管 或 心 室 中 膈 缺 損
131. 關 於 感 染 性 心 內 膜 炎 , 以 下 何 者 為 非 ?
(A) 最 常 見 的 病 原 為 α-hemolytic streptococci
(B) 對 於 有 風 險 的 病 患 , 通 常 拔 牙 前 一 小 時 給 予 預 防 性 抗 生 素 。
(C) 若 是 細 菌 的 MIC 值 大 於 0.1 ug/mL, 應 用 vancomycin 治 療 。
(D) 約 有 一 半 的 病 人 Rheumatoid factor 會 上 升
(E) 最 好 收 集 二 至 三 套 血 液 細 菌 培 養 為 診 斷 依 據
132. 在 急 性 風 濕 熱 的 病 人 中 , 以 下 何 者 為 非 ?
(A) 三 分 之 一 病 人 只 有 經 歷 輕 微 的 咽 喉 炎 (pharyngitis)
(B) 關 節 痛 在 modified Jones criteria 屬 於 major manifestations
(C) 預 防 性 抗 生 素 對 於 高 危 險 群 如 軍 人 、 醫 護 人 員 建 議 終 身 施 打 。
(D) 對 於 盤 尼 西 林 過 敏 者 可 以 紅 黴 素 替 代 之
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(E) 病 人 通 常 於 咽 喉 受 group A 鏈 球 菌 感 染 後 三 週 發 病
133. 關 於 川 崎 病 的 描 述 , 以 下 何 者 為 非 ?
(A) 亞 洲 人 發 生 率 約 為 白 人 之 6 倍
(B) 大 於 5 mm 的 動 脈 瘤 定 義 為 giant aneurysm
(C) 手 指 脫 皮 經 常 在 亞 急 性 期 才 出 現
(D) γ-globulin 的 劑 量 為 2 g/kg
(E) 如 果 冠 狀 動 脈 異 常 持 續 存 在 , 建 議 持 續 給 予 低 劑 量 Aspirin。
134. 以 下 關 於 法 洛 氏 四 合 症 , 何 者 為 非 ?
(A) 8~23% 的 病 人 合 併 有 染 色 体 21q11 的 基 因 缺 損
(B) 大 約 5% 的 病 人 合 併 有 冠 狀 動 脈 異 常
(C) 25% 的 病 人 為 右 主 動 脈 弓
(D) 如 果 血 容 比 (hematocrit) 大 於 65%, 就 會 考 慮 進 行 partial exchange。
(E) 長 期 追 蹤 顯 示 心 電 圖 QRS duration 超 過 180msec 者 有 較 高 風 險 猝 死
135. 以 下 何 者 為 非 ?
(A) 正 常 形 成 之 冠 狀 竇 (coronary sinus) 開 口 一 定 在 解 剖 之 右 心 房
(B) 左 側 上 腔 靜 脈 (left side SVC) 一 定 與 冠 狀 竇 相 連
(C) 唯 有 在 無 覆 蓋 (unroofed) 冠 狀 竇 的 情 況 下 才 有 可 能 左 上 腔 靜 脈 與 左 心 房 相 通
(D) 在 下 腔 靜 脈 注 入 右 心 房 開 口 之 胚 胎 遺 跡 為 thebesian 瓣
(E) 下 腔 靜 脈 是 人 体 最 大 的 靜 脈
136. 下 列 有 關 靜 脈 異 常 , 何 者 為 非 ?
(A) Scimitar 症 候 群 常 合 併 右 心 症 及 右 肺 發 育 不 良
(B) 左 肺 靜 脈 流 入 無 名 靜 脈 是 經 由 胚 胎 時 間 的 左 側 上 腔 靜 脈
(C) 肺 靜 脈 回 流 全 異 常 會 引 起 右 心 房 及 右 心 室 擴 大
(D) 胸 部 X 光 可 見 到 雪 人 影 像 的 是 心 上 型 (supracardiac) 肺 靜 脈 回 流 全 異 常
(E) 心 下 型 (infracardiac) 肺 靜 脈 回 流 全 異 常 容 易 有 肺 靜 脈 阻 塞
137. 一 個 月 大 的 男 嬰 , 體 重 3 公 斤 , 經 心 臟 超 音 波 檢 查 顯 示 肺 動 脈 瓣 狹 窄 , 右 心 室 和 肺 動 脈
的 壓 力 差 為 60 毫 米 汞 柱 , 請 問 下 列 敘 述 何 者 錯 誤 ?
(A) 可 以 使 用 心 導 管 手 術 治 療 。
(B) 右 心 室 會 有 肥 大 現 象 。
(C) 常 合 併 Turner 症 候 群 。
(D) 如 果 有 肺 動 脈 瓣 發 育 不 全 (dysplasia), 發 生 再 狹 窄 的 機 會 比 較 高 。
(E) 若 沒 接 受 適 當 治 療 , 會 造 成 心 衰 竭 。
138. 一 位 Ebstein’s 異 常 的 心 臟 病 患 者 , 主 訴 心 跳 突 然 加 快 , 持 續 15 分 鐘 後 , 自 動 回 到 正 常
心 跳 , 請 問 心 跳 加 速 最 可 能 的 原 因 是 ?
(A) 竇 性 頻 脈
(B) 心 房 撲 動
(C) 上 心 室 頻 脈
(D) 心 室 頻 脈
(E) 心 室 撲 動
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139. 下 列 哪 一 種 情 況 , 病 人 的 肺 動 脈 wedge pressure 壓 力 會 增 高 , 但 是 左 心 房 壓 力 正 常 ?
(A) 全 部 肺 靜 脈 迴 流 異 常 , 合 併 阻 塞 (total anomalous pulmonary venous connection with
obstruction)。
(B) 法 洛 氏 四 重 症 (tetralogy of Fallot)
(C) 二 尖 瓣 狹 窄 (mitral stenosis)
(D) 二 尖 瓣 閉 鎖 不 全 (mitral regurgitation)
(E) 肺 動 脈 閉 鎖 (pulmonary atresia)
140. 一 位 3 天 大 的 男 嬰 , 臨 床 上 有 明 顯 發 紺 現 象 , 胸 部 X 光 片 顯 示 心 臟 大 小 正 常 , 肺 紋 路 減
少 , 心 電 圖 顯 示 心 軸 偏 左 (left axis deviation), 最 可 能 的 診 斷 為 下 列 何 者 ?
(A) 大 動 脈 轉 位 (transposition of the great arteris)
(B) 三 尖 瓣 閉 鎖 (tricuspid atresia)
(C) 法 洛 氏 四 重 症 (tetralogy of Fallot)
(D) 肺 動 脈 閉 鎖 (pulmonary atresia)
(E) 左 心 發 育 不 全 (hypoplastic left heart syndrome)
141. 一 位 二 個 月 大 的 嬰 兒 , 超 音 波 檢 查 有 開 放 性 動 脈 導 管 , 最 小 直 徑 經 過 測 量 為 4mm, 有 左
心 室 肥 大 , 臨 床 症 狀 不 明 顯 , 如 果 沒 有 接 受 治 療 , 請 問 以 後 比 較 不 會 出 現 哪 一 種 合 併 症 ?
(A) 肺 動 脈 高 壓
(B) 降 主 動 脈 擴 大 (descending aorta dilatation)
(C) 動 脈 內 膜 炎 (endarteritis)
(D) 生 長 遲 緩
(E) 右 心 衰 竭
142. 下 列 哪 一 種 情 況 , 不 是 心 室 中 隔 缺 損 需 要 早 期 開 刀 的 條 件 之 一 ?
(A) 無 法 控 制 的 心 衰 竭
(B) 生 長 發 育 遲 緩
(C) 肺 動 脈 高 壓
(D) 反 覆 的 下 呼 吸 道 感 染
(E) 合 併 心 房 中 隔 缺 損
143. 心 房 中 隔 缺 損 第 二 型 (secundum type) 可 使 用 心 導 管 手 術 治 療 , 下 列 何 者 符 合 最 好 的 適
應 症 , 而 且 預 後 最 好 ?
(A) 年 齡 1 歲 ,Qp/Qs = 2, 平 均 肺 動 脈 壓 20 mmHg。
(B) 年 齡 8 歲 ,Qp/Qs = 1.3, 平 均 肺 動 脈 壓 18 mmHg。
(C) 年 齡 20 歲 ,Qp/Qs = 0.8, 平 均 肺 動 脈 壓 50 mmHg。
(D) 年 齡 3 歲 ,Qp/Qs = 2.5, 平 均 肺 動 脈 壓 22 mmHg。
(E) 年 齡 30 歲 ,Qp/Qs = 3, 平 均 肺 動 脈 壓 50 mmHg。
144. 下 列 哪 一 項 不 是 long QT syndrome 可 能 的 心 電 圖 特 徵 ?
(A) QT interval>500 msec
(B) 心 跳 過 慢 (bradycardia)
(C) 出 現 torsade de points
(D) 心 房 心 室 傳 導 阻 滯 (AV block)
(E) 心 室 提 早 收 縮 (ventricular premature contraction)
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145. 一 名 3 歲 大 的 男 童 心 臟 超 音 波 顯 示 右 心 房 、 右 心 室 肥 大 , 可 以 排 除 下 列 哪 一 種 疾 病 ?
(A) 心 房 中 隔 缺 損
(B) 部 分 肺 動 脈 回 流 異 常
(C) 重 度 肺 動 脈 瓣 狹 窄
(D) 法 洛 氏 四 重 症
(E) 開 放 性 動 脈 導 管
146. 有 關 心 包 膜 填 塞 (cardiac tamponade) 的 敘 述 , 何 者 錯 誤 ?
(A) 右 心 房 壓 力 增 高
(B) 右 心 室 收 縮 壓 增 高
(C) 心 輸 出 量 減 少
(D) 在 兒 童 常 有 嘔 吐 或 腹 痛 現 象
(E) 可 留 置 導 管 在 心 包 膜 內 引 流 治 療
147. 有 關 Marfan syndrome 的 描 述 何 者 有 誤 ?
(A) 是 種 connective tissue disorder 主 要 是 由 於 fibrillin protein 的 製 造 上 的 缺 陷
(B) Marfan syndrome 受 影 響 的 器 官 包 括 skeletal、skin、heart 及 pulmonary system。
(C) 心 臟 血 管 受 影 響 主 要 是 主 動 脈 及 mitral valve
(D) 常 有 family history
(E) 女 病 人 若 懷 孕 應 被 認 為 是 高 危 險 群
148. 有 關 pulmonary atresia with intact ventricular septum (PA-IVS) 的 描 述 何 者 有 誤 ?
(A) 常 常 合 併 hypoplasia of right ventricle
(B) 不 必 考 慮 tricuspid valve 的 Z-score, 每 個 病 人 皆 可 接 受 pulmonary valvotomy 或 right
ventricular outflow tract patch。
(C) 右 心 室 的 大 小 , 可 以 用 tricuspid valve 的 Z-score 來 代 表 。
(D) 通 常 病 人 的 左 心 房 壓 力 低 於 右 心 房
(E) 通 常 right atrial pressure tracing 會 有 個 tall a wave
149. 有 關 tricuspid atresia 的 描 述 何 者 有 誤 ?
(A) 合 併 pulmonary stenosis 可 能 為 valvular 或 subvalvular
(B) 合 併 pulmonary stenosis 亦 可 能 來 自 於 restricted ventricular septal defect
(C) normally related great arteries 比 transposition of great arteries 合 併 pulmonary valve
stenosis 的 機 會 較 少
(D) 維 持 interatrial communication 的 暢 通 是 必 要 的
(E) ECG frontal plane 的 QRS axis 通 常 為 left ward 或 superior axis
150. 有 關 Truncus arteriosus 的 描 述 何 者 有 誤 ?
(A) 部 分 病 人 會 合 併 interrupted aortic arch
(B) 通 常 都 會 合 併 有 ventricular septal defect
(C) 常 合 併 有 染 色 體 22q11 deletion
(D) 開 刀 不 易 , 最 好 先 做 pulmonary artery banding。
(E) second heart sound 通 常 為 single
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151. Chest pain in children 的 描 述 何 者 不 正 確 ?
(A) 最 常 見 的 原 因 是 idiopathic chest pain
(B) 最 常 見 的 原 因 是 costochondritis 亦 是 可 能 的 原 因
(C) cardiac causes of chest pain 在 兒 童 並 不 多 見
(D) 患 有 Williams syndrome 兒 童 的 chest pain, 若 病 人 沒 有 supravalvular aortic stenosis 就
可 以 排 除 來 自 於 心 臟 的 問 題 。
(E) Kawasaki disease 的 病 人 chest pain 需 考 慮 coronary artery 有 問 題
152. 有 關 pulmonary stenosis 的 描 述 何 者 有 誤 ?
(A) moderate pulmonary stenosis 心 電 圖 通 常 有 RVH 以 及 right axis deviation
(B) pressure gradient 若 在 40mmHg 以 上 , 就 可 做 氣 球 導 管 瓣 膜 擴 張 術 。
(C) 氣 球 導 管 擴 張 術 使 用 的 氣 球 大 小 最 好 不 要 超 過 pulmonary valve annulus
(D) 有 些 critical pulmonary valve stenosis 的 病 人 會 合 併 hypoplasia of right ventricle
(E) 有 些 病 人 合 併 dysplastic pulmonary valve
153. 有 關 Tetralogy of Fallot (ToF) 的 病 人 的 描 述 何 者 有 誤 ?
(A) 手 術 後 幾 乎 每 個 病 人 都 會 有 pulmonary valve regurgitation
(B) ToF 病 人 的 systolic murmur 的 強 度 與 右 心 室 出 口 狹 窄 的 程 度 成 正 比
(C) 手 術 後 十 年 內 發 生 sudden death 的 機 率 約 為 1.2%
(D) 手 術 後 sudden death 與 arrhythmia 有 關
(E) 有 一 部 分 病 人 是 right aortic arch
154. 一 個 一 個 半 月 大 perimembranous type VSD 嬰 兒 ( 體 重 3.6 公 斤 ) 出 現 heart failure 症
狀 , 但 無 法 以 口 服 藥 物 控 制 症 狀 , 下 列 方 法 何 者 較 當 ?
(A) pulmonary artery banding, 因 為 體 重 較 輕 。
(B) primary intracardiac repair。
(C) 使 用 dobutamine 注 射 控 制 症 狀 , 直 到 病 人 4 公 斤 再 做 primary repair。
(D) 心 導 管 檢 查 若 有 肺 高 血 壓 且 QP/QS >2, 則 做 pulmonary artery banding, 以 降 低 肺 血
壓 。
(E) 使 用 Digoxin、Lasix 口 服 藥 物 直 到 病 人 體 重 8Kg 再 接 受 primary repair。
155. 有 關 secundum type atrial septal defect 的 描 述 何 者 有 誤 ?
(A) 心 電 圖 V 3 R 或 V 1 常 常 有 rsR’ 的 QRS pattern。
(B) 第 二 心 音 常 有 wide and fixed splitting。
(C) 病 人 常 會 在 二 歲 左 右 出 現 症 狀 , 故 應 在 二 歲 左 右 開 刀 或 心 導 管 治 療 。
(D) secundum type ASD 有 一 部 份 病 人 會 發 生 自 然 癒 合 。
(E) ASD 病 人 到 了 成 年 之 後 , 有 一 部 分 的 人 會 出 現 atrial arrhythmia。
156. 有 關 Tetralogy of Fallot 之 描 述 , 下 列 何 者 有 誤 ?
(A) 病 人 若 有 polycythemia 且 hematocrit > 65%, 會 導 致 prothrombin time 的 增 加 及 low
platelet count。
(B) 若 在 術 前 把 hematocrit 降 到 60% 以 下 , 雖 然 會 減 少 術 後 的 出 血 , 但 會 導 致 心 臟 功 不
好 。
(C) 若 病 人 有 較 厲 害 的 polycythemia, 常 常 會 抱 怨 有 頭 痛 的 症 狀 。
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(D) relative anemia 在 有 cyanosis 的 病 人 也 是 cerebrovascular accident 的 危 險 因 子 。
(E) 病 人 術 後 pulmonary valve regurgitation 若 嚴 重 時 , 會 造 成 右 心 室 衰 竭
157. Transposition of the great arteries without pulmonary stenosis 的 一 周 大 新 生 兒 最 好 的 開
刀 方 式 為 :
(A) Modified Blalock-Taussig shunt
(B) Arterial switch operation
(C) Rastelli operation
(D) pulmonary artery banding
(E) atrial switch operation
158. Turner synfrome 病 人 最 容 易 常 看 到 下 列 何 者 心 臟 血 管 之 異 常 ?
(A) ventricular septal defect
(B) pulmonary stenosis
(C) coarctation of the aorta
(D) patent ductus arteriosus
(E) tetralogy of Fallot
159. Atrioventricular septal defect 的 描 述 何 者 不 正 確 ?
(A) 是 Down syndrome 病 人 最 常 見 的 先 天 性 心 臟 病
(B) mitral valve 與 tricuspid valve 的 septal insertion 同 高
(C) Inlet septum 與 outlet septum 一 樣 長
(D) 通 常 都 合 併 mitral valve cleft
(E) EKG 的 QRS axis 在 frontal plane 上 最 常 見 為 -30 度 至 -90 度 之 間
160. 兒 科 病 人 最 常 見 的 心 臟 腫 瘤 為 ?
(A) Fibroma
(B) Rhadomyoma
(C) Teratoma
(D) hemangioma
(E) myxoma
161. Transposition of the great arteries with a large ventricular septal defect 的 病 人 , 肺 動 脈
的 McGoon ratio 為 1.8, 合 併 有 extensive left ventricular outflow tract obstruction
(LVOTO), 其 年 齡 是 六 歲 , 下 列 手 術 方 式 何 者 較 為 適 當 ?
(A) Arterial switch operation
(B) Rastelli operation
(C) heart transplantation
(D) Atrial switch operation
(E) pulmonary artery banding
162. Transposition of the great arteries 病 人 接 受 arterial switch operation 後 最 常 見 的 併 發 症
為 ?
(A) mitral valve regurgitation
(B) supravalvular pulmonary stenosis
(C) supravalvular aortic stenosis
(D) obstruction of coronary arteries
(E) infundibular stenosis
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163. 有 關 Blue spell 或 hypercyanotic spell 治 療 的 描 述 何 者 有 誤 ?
(A) 給 予 100% O 2
(B) Knee-Chest position
(C) 給 予 atropine
(D) 給 予 morphine
(E) 給 予 β-blocker
164. Blue spell 或 hypercyanotic spell 的 描 述 何 者 有 誤 ?
(A) 最 常 發 生 在 tetralogy of Fallot 的 病 人
(B) 常 在 心 導 管 檢 查 中 或 之 後 發 生
(C) 若 沒 及 時 發 現 會 導 致 syncope 甚 至 convulsion
(D) 聽 診 時 雜 音 會 變 小 聲 或 聽 不 到
(E) 不 會 合 併 酸 血 症
165. 下 列 哪 一 種 類 的 疾 病 較 不 會 在 出 生 14 天 內 出 現 症 狀 ?
(A) transposition of the great arteries
(B) critical aortic stenosis
(C) interrupted aortic arch
(D) severe coarctation of the aorta
(E) large ventricular septal defect
166. 下 列 敘 述 哪 一 項 不 對 ?
(A) 在 critical pulmonary stenosis 病 人 , 在 新 生 兒 期 就 有 發 紺 等 症 狀 。
(B) 新 生 兒 期 之 發 紺 性 先 天 性 心 臟 病 , 常 要 以 prostaglandin E-1 infusion 保 持 PDA 暢 通 。
(C) pulmonary sling 之 病 人 在 barium esophagogram 常 可 見 anterior indentation
(D) pulmonary atresia with intact ventricular septum 之 病 人 若 hypoplastic tricuspid valve 則
癒 後 較 差
(E) 大 動 脈 轉 位 病 人 若 併 有 心 室 中 隔 缺 損 , 手 術 之 癒 後 常 較 沒 有 心 室 中 隔 缺 損 者 佳 。
167. 下 列 敘 述 何 者 不 正 確 ?
(A) 在 critical pulmonary stenosis, 在 新 生 兒 期 就 有 症 狀 。
(B) 在 ductal–dependent disease, 常 需 使 用 prostaglandin E1 infusion, 維 持 PDA 暢 通 。
(C) pulmonary artesia with intact ventricular septum (PAIVS) 病 人 能 以 catheter perforation
治 療
(D) PAIVS 病 人 若 有 RV-coronary sinusoid 循 環 則 prognosis 較 好
(E) truncus arteriosus tupe I 之 解 剖 ,pulmonary trunk 是 直 接 從 common truncus 分 出 來 。
168. 有 關 川 崎 病 之 敘 述 , 下 列 何 者 不 對 ?
(A) 高 劑 量 之 丙 種 球 蛋 白 (IVIG) 在 發 燒 onset 10 天 內 給 予 , 在 預 防 動 脉 瘤 之 發 生 , 有 良
好 效 果 。
(B) 主 要 併 發 症 為 冠 狀 動 脈 瘤 , 其 發 生 時 間 常 在 亞 急 性 期 發 生 。
(C) 對 於 高 劑 量 IVIG 治 療 , 發 燒 病 情 沒 在 兩 天 內 下 降 之 refratory 川 崎 氏 症 , 必 需 再 給 予
第 二 劑 量 之 IVIG。
(D) 對 於 第 二 劑 IVIG 沒 效 者 , 也 可 給 IVIG 及 methyl prednisolne 或 infliximab。
(E) IVIG 高 劑 量 給 予 後 , 三 個 月 就 可 給 予 活 疫 苗 , 如 MMR。
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169. 關 於 long QT syndrome 之 敘 述 , 下 列 何 者 不 對 ?
(A) corrected QT interval>0.46 秒
(B) 會 合 併 torsades de pointes 而 突 然 死 亡
(C) 此 疾 病 與 repolarizing calcium currents 異 常 有 關
(D) -blockers 能 預 防 torsades de points 之 發 生
(E) 病 人 宜 避 免 激 烈 運 動
170. 有 位 ㄧ 歲 大 男 嬰 , 呼 吸 微 弱 , 心 尖 部 心 跳 較 明 顯 , 在 左 前 胸 有 systolic thrill, 聽 診 顯 示
S 1 微 明 顯 ,S 2 narrow splitted,P2 increased in intensity, 有 grade 3/6 holosystolic
murmur, 又 有 mid-diastolic rumbling murmur,PaO 2 98%, 心 電 圖 呈 示 如 下 , 請 問 這
病 人 最 可 能 之 診 斷 為 :
(A) 心 室 中 隔 缺 損 (VSD) 併 發 輕 微 肺 高 壓
(B) 心 房 中 隔 缺 損 (ASD)
(C) 開 放 性 動 脈 導 管 (PDA) 併 發 輕 微 肺 高 壓
(D) 心 內 膜 墊 缺 損 (AVSD)
(E) 法 洛 氏 四 重 症 (TOF)
171. 有 位 一 個 月 大 男 嬰 ,PaO 2 85%, 聽 診 時 S2 single, 有 grade 2/6 systolic murmur, 胸 部
X-ray 顯 示 心 臟 微 大 , 肺 紋 路 微 減 少 , 心 電 圖 如 下 所 示 。 下 列 選 項 中 , 最 可 能 之 診 斷 為 ?
(A) 心 室 中 隔 缺 損 (VSD)
(B) 法 洛 氏 四 重 症 (TOF)
(C) 大 動 脈 轉 位 (TGA)
(D) 三 尖 瓣 膜 閉 鎖 (tricuspid atresia)
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(E) Hypoplastic left heart syndrome
172. 下 列 敘 述 那 一 項 不 正 確 ?
(A) infracardiac type of total anomalous pulmonary venous return 常 併 有 肺 靜 脈 阻 塞
(B) angiocardiography 要 確 定 VSD 解 剖 位 置 及 數 目 , 最 好 之 位 置 為 left ventricular RAO
view。
(C) tetralogy of Fallot 病 人 手 術 後 有 些 病 人 會 有 peripheral pulmonary artery 狹 窄
(D) coarctation of the aorta 病 人 手 術 後 再 restenosis 者 , 好 的 治 療 方 法 為 balloon dilatation。
(E) pulmonary atresia with intact ventricular septum 之 病 人 在 手 術 前 要 先 以 prostaglandin
E-1 infusion 以 維 持 PDA 通 暢
173. 有 關 Mechanical mitral valve replacement 之 婦 女 , 懷 孕 時 給 予 抗 凝 血 劑 , 下 列 之 敘 述 何
者 不 正 確 ?
(A) 胎 兒 有 可 能 產 生 顱 內 出 血
(B) 要 與 病 人 討 論 抗 凝 血 劑 之 併 發 症 及 持 續 使 用 之 必 要 性
(C) anticoagulants 要 持 續 使 用 warfarin,INR 保 持 2-3。
(D) 要 加 low molecular weight heparin
(E) 生 產 前 2 週 抗 凝 血 劑 最 好 停 用
174. 以 介 入 性 心 導 管 關 閉 心 房 膈 缺 損 (atrial septal defect, ASD) 之 敘 述 , 下 列 何 者 不 對 ?
(A) 先 進 行 一 般 右 心 及 左 心 之 氧 氣 飽 和 濃 度 、 壓 力 測 量 及 血 管 攝 影 , 確 定 ASD 解 剖 及 血
行 力 學 變 化 。
(B) 國 內 常 用 Amplatzer ASD device
(C) 食 道 超 音 波 或 是 血 管 內 超 音 波 輔 助 是 很 重 要 的
(D) balloon sizing 是 將 導 管 從 右 心 室 推 往 肺 動 脈 以 測 量 ASD 大 小
(E) Device 要 用 long shealth 經 右 心 房 通 過 ASD 送 往 左 心 房 再 將 device 打 開
175. 關 於 aberrant right subclavian artery 之 敘 述 , 下 列 哪 一 項 不 對 ?
(A) few have symptoms
(B) approximately 0.5% of infants have this defect
(C) produce posterior indentation on esophogograms
(D) originate from the aorta proximal to the left subclavian artery
(E) 病 人 ㄧ 般 不 需 要 開 刀 矯 正
176. 下 列 哪 一 種 先 天 性 心 臟 病 在 超 音 波 圖 上 並 沒 有 主 動 脈 過 度 移 位 現 象 (over-riding of
aorta)?
(A) tetralogy of Fallot
(B) double outlet right ventricle
(C) truncus arteriosus
(D) anteriorly positioned ventricular septal defect
(E) aorto-pulmonary window
177. 下 列 有 關 Syndrome- 先 天 性 心 臟 病 之 配 對 , 哪 一 項 錯 誤 ?
(A) Trisomy 21-- endocardial cushion defect
(B) Fetal alcohol syndrome-- ventricular septal defect
(C) Turner syndrome-- coarctationof the aorta
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(D) Marfan syndrome-- pulmonary stenosis
(E) DiGeorge syndrome-- conotruncal defects
178. 下 列 哪 一 種 發 紺 性 先 天 性 心 臟 病 , 使 用 Prostaglandin E1 不 會 改 善 新 生 兒 病 情 ?
(A) hypoplastic left heart syndrome
(B) transposition of the great arteries
(C) tricuspid atresia
(D) tetralogy of Fallot
(E) total anomalous pulmonary venous return
179. 有 位 12 歲 學 童 在 學 校 內 跑 步 不 久 即 syncope 被 送 到 急 診 室 , 老 師 說 失 去 知 覺 時 間 只 有 短
暫 一 分 鐘 , 急 診 室 內 生 命 現 象 穩 定 , 心 電 圖 顯 示 如 下 , 心 電 圖 之 診 斷 脈 為 ?
(A) 第 一 度 A-V block
(B) Wolff-Parkinson-White syndrome
(C) 第 二 度 A-V block,Mobitz type I。
(D) 第 三 度 A-V block,Mobitz type II。
(E) QT 延 長 症 候 群
180. 五 個 月 大 男 嬰 因 煩 躁 不 安 三 小 時 , 被 送 到 急 診 室 , 理 學 檢 查 , 體 溫 36.5 o C, 心 跳 250 次 /
分 , 呼 吸 60 次 / 分 , 血 壓 氧 飽 和 濃 度 96~98%, 臉 色 微 蒼 白 , 心 電 圖 QRS 為 narrow, 此
時 最 好 處 置 是 ?
(A) 插 氣 管 內 插 管 且 給 予 1:10,000 epinephrine
(B) DC cardioversion
(C) Carotid massage
(D) adenosine,via intravenous drip。
(E) adenosine,via intravenous push。
181. 有 關 開 放 性 動 脈 導 管 (patent ductus arteriosus) 的 陳 述 , 何 者 為 誤 ?
(A) 胚 胎 期 源 自 第 六 動 脈 弓
(B) 早 產 缺 氧 是 常 見 的 原 因
(C) 動 脈 導 管 瘤 雖 然 罕 見 , 但 會 因 感 染 而 造 成 危 險 。
(D) 外 科 手 術 結 紮 動 脈 導 管 是 唯 一 最 好 的 治 療 方 法 。
(E) 超 音 波 心 圖 可 正 確 診 斷 , 不 必 依 靠 心 導 管 檢 查 。
182. 有 關 法 洛 氏 四 合 症 的 陳 述 , 何 者 為 非 :
(A) 肺 動 脈 狹 窄 愈 嚴 重 , 臨 床 收 縮 期 雜 音 則 愈 響 。
(B) 側 枝 循 環 愈 多 , 則 收 縮 期 雜 音 愈 小 , 而 在 背 後 連 續 性 雜 音 愈 明 顯 。
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(C) 在 胎 兒 期 胎 兒 心 臟 超 音 波 心 圖 診 斷 不 困 難 。
(D) 缺 氧 發 作 時 心 臟 收 縮 期 雜 音 通 常 變 小 聲 。
(E) 經 導 管 球 囊 導 管 擴 張 術 擴 張 右 心 室 出 口 , 可 姑 息 治 療 減 少 缺 氧 發 作 。
183. 有 關 胸 部 X 光 檢 查 先 天 性 心 臟 病 , 何 者 為 非 ?
(A) Scimitar Sign 是 右 側 肺 靜 脈 迴 流 異 常 所 造 成
(B) 第 一 型 心 房 中 膈 缺 損 會 因 二 尖 瓣 逆 流 而 引 致 左 心 房 擴 大
(C) 肺 血 管 紋 路 明 顯 , 會 在 Q P /Q S >1.7 以 上 發 生 。
(D) 巨 大 心 室 中 膈 缺 損 合 併 嚴 重 肺 動 脈 高 壓 , 會 引 致 左 心 室 明 顯 擴 大 。
(E) Snowman 現 象 可 發 生 於 全 肺 靜 脈 迴 流 異 常
184. 有 關 兒 童 心 電 圖 及 心 跳 的 陳 述 , 何 者 為 誤 ?
(A) 正 常 心 跳 速 率 由 出 生 開 始 增 加 , 至 1-2 月 時 , 至 最 快 速 後 逐 漸 下 降 。
(B) 常 見 造 成 短 的 PR 間 隔 的 正 常 心 跳 , 係 因 為 較 高 的 右 心 房 pacemaker。
(C) 在 aVR 有 QR 波 多 代 表 右 心 室 肥 厚
(D) 正 常 的 Q 波 為 0.01 to 0.015 秒
(E) T 波 通 常 是 不 對 稱 形 狀 , 逐 漸 上 昇 , 快 速 下 降 。
185. 有 關 心 房 中 膈 缺 損 的 陳 述 , 何 者 有 誤 ?
(A) Holt-Orom 症 候 群 常 合 併 心 房 中 膈 缺 損
(B) 心 電 圖 呈 心 軸 偏 左 , 是 診 斷 第 一 型 缺 損 的 標 準 。
(C) 在 嬰 幼 兒 期 , 通 常 會 出 現 心 衰 竭 症 狀 。
(D) M 型 超 音 波 心 圖 可 發 現 心 室 中 膈 運 動 異 常
(E) 大 部 份 的 第 二 型 心 房 中 膈 缺 損 , 可 以 心 導 管 介 入 治 療 。
186. 下 列 心 臟 血 管 畸 形 , 何 者 在 Asplenia syndrome 最 罕 見 ?
(A) 單 一 心 房 (Single Ventricle)
(B) 大 動 脈 轉 位 (Transposition of the Great Arteries)
(C) 下 腔 靜 脈 中 斷 (Interruption of IVC)
(D) 肺 動 脈 瓣 狹 窄 (Pulmonary Stenosis)
(E) 全 肺 靜 脈 迴 流 異 常 (Total Anomalous Pulmonang Venous Return)
187. 有 關 左 心 發 育 不 良 (Hypoplastic Left Heart) 的 陳 述 , 何 者 為 非 ?
(A) 最 常 見 的 症 狀 是 呼 吸 快 及 心 跳 過 快 合 併 輕 度 發 紺
(B) 約 三 分 之 二 的 病 嬰 , 在 胸 骨 左 側 緣 有 1-3 度 的 收 縮 期 雜 音 。
(C) 胸 部 X 光 可 以 發 現 特 殊 的 變 化
(D) 產 前 超 音 波 心 圖 可 以 診 斷
(E) 一 旦 診 斷 確 定 PGE 1 必 須 僅 早 給 予
188. 兩 個 禮 拜 大 的 新 生 兒 , 因 為 呼 吸 急 促 、 厭 食 、 出 冷 汗 、 嘴 唇 微 黑 被 帶 來 急 診 。 心 臟 超 音
波 發 現 肺 動 脈 瓣 膜 較 僵 硬 , 肺 血 流 呈 急 速 的 亂 流 。 緊 急 心 導 管 所 測 得 各 部 位 的 血 壓 如 下 :
AO: 55/44 mmHg, LV: 57/13 mmHg, MPA: 25/15 mmHg, RV:60/16 mmHg。 請 問 , 其 診
斷 為 ?
(A) Severe PS
(B) Moderate PS
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(C) Mild PS
(D) No PS
(E) LV dysfunction
189. 一 名 十 天 大 的 足 月 嬰 兒 , 原 本 吃 得 好 、 睡 得 好 , 一 覺 醒 來 後 突 然 變 成 呼 吸 急 促 、 燥 動 不
安 、 四 肢 冰 冷 斑 花 、 腹 脹 尿 少 等 , 請 問 以 下 哪 一 種 先 天 心 臟 病 最 有 可 能 ?
(A) Tetralogy of Fallot complicated with hypercyanotic spell
(B) Large VSD developed overt congestive heart failure
(C) Severe Coarctation of aorta with sudden closure of the PDA
(D) Transposition of great artery with overt hypoxemia
(E) Critical PS
190. 川 崎 病 併 發 冠 狀 動 脈 瘤 (Kawasaki disease complicated with coronary aneurysm, CAA)
的 後 續 變 化 , 以 下 哪 一 項 陳 述 是 不 正 確 的 ?
(A) 小 型 的 CAA 幾 乎 都 復 原 (regression) 到 正 常 的 冠 狀 動 脈 內 徑
(B) 各 種 已 復 原 的 CAA 都 保 有 正 常 的 動 脈 擴 張 功 能 (dilatability)
(C) 用 血 管 內 超 音 波 (Interavascular ultrasound) 檢 查 這 些 復 原 的 CAA 時 , 可 發 現 它 們 的
Intima-Media thickness 比 正 常 人 厚 。
(D) 巨 大 型 CAA (>8mm) 容 易 併 發 冠 狀 動 脈 狹 窄 , 阻 塞 及 心 肌 梗 塞 。
191. 對 於 大 型 心 室 中 隔 缺 損 (large VSD) 的 修 補 手 術 , 以 下 哪 一 項 陳 述 是 不 對 的 ?
(A) 超 過 兩 歲 以 上 的 大 型 VSD 病 患 , 很 可 能 已 經 併 發 肺 血 管 阻 塞 性 病 變 (Pulmonary
vascular obstructive disease)。
(B) 較 大 小 孩 的 大 型 VSD 修 補 , 即 使 在 VSD 修 補 以 後 , 仍 然 可 能 發 生 進 行 性 的 手 術 後
肺 血 管 阻 力 上 生 的 病 變 。
(C) 大 型 VSD 在 一 歲 以 前 修 補 比 一 歲 以 後 修 補 , 可 達 到 較 佳 的 手 術 後 左 心 室 功 能 及 較 佳
的 心 室 肥 厚 消 退 (regression of hypertrophy)。
(D) 開 心 手 術 在 12 個 月 以 內 的 小 孩 死 亡 率 較 高 , 應 該 儘 量 避 免 。
(E) 大 型 VSD 的 嬰 兒 在 手 術 前 常 發 生 肺 炎 、 心 臟 衰 竭 、 生 長 不 良 等 。
192. 在 嬰 兒 時 期 , 使 用 氣 球 導 管 擴 張 術 (Balloon Angioplasty) 來 治 療 原 生 性 的 主 動 脈 弓 窄 縮
(Native coarctation of aorta) 的 作 法 並 沒 有 獲 得 廣 泛 的 認 可 , 有 許 多 原 因 。 以 下 哪 一 點 不
是 其 中 的 原 因 之 一 ?
(A) Recurrent stenosis
(B) Aneurysm formation at dilation site
(C) 10% mortality rate
(D) femoral artery injury and thrombosis
(E) Paradoxical hypertension after the procedure
193. 影 響 全 肺 靜 脈 迴 流 異 常 (total anomalous pulmonary venous connection), 預 後 好 壞 除 肺
靜 脈 回 心 血 流 有 無 阻 塞 外 , 另 外 一 個 主 要 因 素 是 ?
(A) 心 房 中 隔 缺 損 的 大 小
(B) 合 併 開 放 性 動 脈 導 管
(C) 合 併 心 室 中 隔 缺 損
(D) 合 併 肺 動 脈 瓣 狹 窄
(E) 合 併 三 尖 瓣 閉 鎖 不 全 (tricuspid regurgitation)
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194. 心 內 墊 膜 缺 損 的 病 人 (Echocardial cushion defect, Atrioventricular septal defect), 其
QRS 波 的 平 均 向 量 (mean QRS axis) 是 落 在 哪 一 個 範 圍 ?
(A) –30°~ –120°
(B) –30°~ 60°
(C) 60°~ 150°
(D) 150°~ 240°
195. 一 名 五 天 大 的 肺 動 脈 閉 鎖 完 整 心 室 中 隔 (Pulmonary atresia and intact ventricular
septum) 的 小 病 人 , 突 然 血 氧 飽 和 度 下 降 至 60%, 請 問 , 以 下 那 一 種 方 法 不 能 提 高 其 血
氧 ?
(A) 給 予 高 劑 量 的 前 列 腺 素 連 續 靜 脈 注 射 (PGE1 continuous iv infusion)
(B) 氣 球 導 管 心 房 中 隔 造 孔 術 (Balloon atrioseptostomy, BAS)
(C) 手 術 建 立 BT shunt
(D) 執 行 RVOT reconstruction (Transannular patch) 手 術
(E) 以 治 療 性 心 導 管 做 肺 動 脈 瓣 膜 穿 破 術 (perforation of the atretic pulmonary vale) 再 加
上 氣 球 導 管 肺 動 脈 瓣 膜 撐 開 術 (Balloon pulmonary valvuloplasty)
196. 以 下 哪 一 種 手 段 不 是 治 療 開 心 手 術 後 發 生 肺 動 脈 高 壓 危 象 (Pulmonary hypertension crisis)
的 有 效 辦 法 ?
(A) Inhale Nitric Oxide
(B) Hyperventilation to decrease PCO 2 and raise PH value
(C) Inotropes like dopamine, bosmin
(D) Phospodiesterase inhibitor, Milrinone or Sildenafil
(E) Reduce painful stimulation on the patient
197. 以 下 哪 一 種 情 形 不 會 造 成 足 月 兒 動 脈 導 管 的 延 遲 閉 合 (delay closure of PDA in term
infants)?
(A) 血 氧 下 降
(B) 血 液 內 PGE 2 濃 度 上 升
(C) 出 生 在 低 海 拔 的 地 區 (low altitude)
(D) 新 生 兒 的 持 續 性 肺 高 壓 症 候 群 (Persistent pulmonary hypertension of newborn)
(E) 胎 便 吸 入 症 候 群 的 新 生 兒 (Meconium aspiration syndrome)
198. 以 下 哪 一 項 是 肥 厚 性 心 肌 症 (HCM) 發 生 猝 死 (Sudden death) 的 危 險 因 子 ?
(A) 在 嬰 兒 時 期 就 出 現 心 臟 衰 竭
(B) 反 覆 性 昏 厥 (Syncope)
(C) 有 猝 死 的 家 族 史
(D) 一 再 出 現 非 持 續 性 的 VT (Repetitive non-sustained VT)
(E) 以 上 皆 是
199. 對 於 肥 厚 性 心 肌 症 (HCM) 的 陳 述 , 以 下 哪 一 項 是 不 對 的 ?
(A) 肥 厚 性 心 肌 症 是 年 輕 運 動 選 手 的 猝 死 首 因
(B) 由 於 肥 厚 性 心 肌 症 是 顯 性 染 色 體 的 遺 傳 型 態 , 所 以 一 旦 出 現 年 輕 人 的 心 臟 猝 死 , 其
家 族 成 員 都 應 該 接 受 基 因 學 或 心 臟 超 音 波 的 篩 檢 檢 查 。
(C) 對 於 一 般 人 的 心 臟 超 音 波 心 臟 篩 檢 , 最 好 在 12 歲 以 前 就 進 行 , 才 可 及 早 偵 察 出 HCM
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的 病 人 。
(D) 不 同 的 心 肌 纖 維 蛋 白 質 (Sarcomere) 異 常 所 導 致 的 肥 厚 性 心 肌 症 , 其 表 現 出 心 肌 異
常 肥 厚 的 年 齡 常 常 是 不 同 的 。
(E) 使 用 beta-blocker 等 藥 物 可 降 低 主 動 脈 瓣 膜 下 方 狹 窄 所 造 成 的 壓 力 差 (pressure
gradient of subaortic stenosis)
200. 對 於 一 名 出 生 第 一 天 的 阻 塞 型 全 肺 靜 脈 回 流 異 常 的 病 人 (Total anomalous pulmonary
venous return with pulmonary venous obstruction), 以 下 哪 一 種 是 最 急 迫 (urgent) 的 治
療 ?
(A) Open heart surgery for total correction
(B) Balloon atrioseptostomy
(C) PGE1 continuous infusion
(D) Inotropic agents
(E) Adequate diuretics
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