Medicina Preventiva Riabilitativa e Sociale Prof. Fabrizio Iecher ...

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geometria maggiore invece non raggiungono il polmone profondo e minacciano l’integrità delle vie aeree causando ASMA BRONCHIALE o favorendo lo sviluppo di BRONCHITE CRONICA SEMPLICE E OSTRUTTIVA. Asma professionale L’A.P. è una delle m.p. più frequenti. E’ considerato affetto da A.P. il soggetto che si sensibilizza ad un allergene o noxa professionale e comincia a manifestare dopo mesi ed anni crisi asmatiche. In Italia sono chiamati in causa soprattutto gli isocianati presenti nelle vernici poliuretaniche, anidride trimetallica (industria materie plastiche), ecc. La broncocostrizione è promossa da vari meccanismi spesso associati: immunologico (reazioni IgE mediate), paraimmunologico (attivazione non immunologica del complemento), farmacologico (liberazione diretta di istamina), irritativo riflesso (stimolazione recettori tracheobronchiali) PNEUMOCONIOSI L’A.P. è una delle m.p. più frequenti. E’ considerato affetto da A.P. il soggetto che si sensibilizza ad un allergene o noxa professionale e comincia a manifestare dopo mesi ed anni crisi asmatiche. In Italia sono chiamati in causa soprattutto gli isocianati presenti nelle vernici poliuretaniche, anidride trimetallica (industria materie plastiche), ecc. La broncocostrizione è promossa da vari meccanismi spesso associati: immunologico (reazioni IgE mediate), paraimmunologico (attivazione non immunologica del complemento), farmacologico (liberazione diretta di istamina), irritativo riflesso (stimolazione recettori tracheobronchiali) Caratteristiche della PN COLLAGENE: Alterazione permanente o distruzione dell’architettura alveolare, reazione stromale con deposizione di fibre collagene: stato cicatriziale del polmone. Caratteristiche della PN NON COLLAGENE: rispetto dell’architettura alveolare, reazione stromale modesta. Dal punto di vista anatomo-istologico la fibrosi da polvere sclerogene può essere: FIBROSI NODULARE (tipica della silicosi), con lesione elementare rappresentata da ammasso fibro-coniotico. FIBROSI INTERSTIZIALE DIFFUSA causata da minerali fibrosi come l’asbesto ecc. 104
Silicosi La S. è la PN tempo e dose dipendente causata dall’inalazione di polveri minerali ricche di silice libera soprattutto cristallina sottoforma di quarzo. La S. iniziale è spesso asintomatica. Forme gravi e/o associate a bronchite cronica ed enfisema si esprimono con dispnea da sforzo, tosse ed escreato. Patologia da amianto o ASBESTO indica una famiglia di composti silicati a struttura fibrosa, ma a differente composizione chimica e morfologica (CRISOTILO, CROCIDOLITE, AMOSITE, TREMOLITE, ANTOFILLITE ecc). È molto diffuso in natura, può essere filato e tessuto, con eccezionalità caratteristiche di incombustibilità, coibenza e fonoassorbenza. Queste qualità unite al basso costo ne hanno portato ad un’ampia utilizzazione (es. ETERNIT). La potenziale pericolosità dei materiali dipende dall’eventualità che siano rilasciate fibre aerodisperse che posso essere inalate con insorgenza di asbestosi, Ka polmonare e mesotelioma pleurico. Con il termine di A. (incombusto) o amianto si intende una famiglia di silicati fibrosi resistenti al calore appartenenti ai gruppi mineralogici principali del serpentino (crisotilo) e dell’anfibolo come crocidolite, amosite, antofillite. E’ ammesso un rapporto dose-effetto tra l’A. inalato e incidenza delle manifestazioni patologiche. Manifestazioni patologiche principali: Fibrosi interstiziale diffusa del polmone o ASBESTOSI Patologia pleurica non neoplastica: fibrosi pleurica sottoforma di placche fibroialine o calcificate o di fibrosi estesa o atelettasie rotonde pseudotumorali, nonché versamenti pleurici benigni. Patologia neoplastica: costituita dal mesotelioma pleurico e cancro del polmone. Il fumo di sigaretta favorisce tra gli operai esposti l’incidenza e la progressione dell’asbestosi e la mortalità per cancro del polmone, ma non per mesotelioma. La fibrosi asbestosica appare ascrivibile allo stesso meccanismo patogenetico prospettato per le PN in genere. 105
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