la tradizione storica della figura del medico di medicina generale in ...
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LA TRADIZIONE STORICA DELLA<br />
FIGURA DEL MEDICO DI MEDICINA<br />
GENERALE IN ITALIA<br />
Vittorio A. Sironi<br />
Professore <strong>di</strong> Storia <strong>del</strong><strong>la</strong> me<strong>di</strong>c<strong>in</strong>a e <strong>del</strong><strong>la</strong> sanità<br />
Direttore <strong>del</strong> “Centro stu<strong>di</strong> sul<strong>la</strong> storia <strong>del</strong> pensiero bio<strong>me<strong>di</strong>co</strong>”<br />
Università degli stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Mi<strong>la</strong>no Bicocca<br />
Mi<strong>la</strong>no, 4 febbraio 2012<br />
STORIA ED EVOLUZIONE DELLA FIGURA<br />
DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE<br />
COME NASCE STORICAMENTE<br />
QUESTA FIGURA ?<br />
COME EVOLVE IL SUO RUOLO NEL TEMPO ?<br />
COME SI COLLOCA OGGI QUESTO MEDICO<br />
NELL’AMBITO DELLA SANITA’ ?<br />
1
NASCITA DELLA FIGURA<br />
DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE<br />
<strong>me<strong>di</strong>co</strong> condotto - ufficiale sanitario<br />
+<br />
<strong>me<strong>di</strong>co</strong> <strong>di</strong> famiglia - <strong>me<strong>di</strong>co</strong> <strong>del</strong><strong>la</strong> mutua<br />
=<br />
<strong>me<strong>di</strong>co</strong> <strong>di</strong> me<strong>di</strong>c<strong>in</strong>a <strong>generale</strong> convenzionato<br />
con il Servizio Sanitario Nazionale<br />
NASCITA DEL MEDICO CONDOTTO<br />
MEDIOEVO E RINASCIMENTO<br />
condotta me<strong>di</strong>ca urbana come espressione<br />
<strong>del</strong><strong>la</strong> <strong>tra<strong>di</strong>zione</strong> municipale <strong>di</strong> solidarietà<br />
tipica <strong>del</strong>l’età dei comuni per aiutare ma<strong>la</strong>ti e<br />
bisognosi<br />
versione <strong>la</strong>ica <strong>del</strong>l’assistenza religiosa ai<br />
“pauperes <strong>in</strong>firmi”<br />
<strong>me<strong>di</strong>co</strong> dei poveri<br />
<strong>di</strong>pendente <strong>del</strong> comune<br />
2
EVOLUZIONE DEL MEDICO CONDOTTO<br />
SETTECENTO<br />
“riformismo illum<strong>in</strong>ato” come “politica <strong>del</strong><strong>la</strong><br />
salute pubblica” per tute<strong>la</strong>re <strong>la</strong> vita dei<br />
sud<strong>di</strong>ti “dal<strong>la</strong> cul<strong>la</strong> al<strong>la</strong> tomba”<br />
il sistema <strong>di</strong> polizia me<strong>di</strong>ca <strong>di</strong><br />
Peter Frank (1745-1821)<br />
ufficiale sanitario<br />
<strong>di</strong>pendente <strong>del</strong> sovrano<br />
3
EVOLUZIONE DEL MEDICO CONDOTTO<br />
OTTOCENTO PRIMA E DOPO L’UNITA’<br />
tute<strong>la</strong> sanitaria <strong>del</strong>le fasce deboli <strong>del</strong><strong>la</strong><br />
popo<strong>la</strong>zione<br />
<strong>me<strong>di</strong>co</strong> condotto<br />
<strong>di</strong>pendente <strong>del</strong>l’amm<strong>in</strong>istrazione locale<br />
4
IL MESTIERE DEL MEDICO CONDOTTO<br />
“Se te parr de vess bon<br />
de fai quajcoss<br />
se te voeut guadagnà<br />
<strong>di</strong> bon danee<br />
schiva de andà <strong>in</strong> condotta<br />
a pu non poss<br />
che l’è propri de tucc<br />
el pesg mestee”<br />
Alessandro Knips-Macoppe, metà XVIII secolo<br />
“arte più misera, arte più rotta<br />
non c’è <strong>del</strong> <strong>me<strong>di</strong>co</strong> che va <strong>in</strong> condotta”<br />
A. Manzol<strong>in</strong>i, 1857<br />
5
NASCITA DEL MEDICO DELLA MUTUA<br />
PRIMA META’ DEL NOVECENTO<br />
mutualità corporativa come mezzo<br />
<strong>di</strong> tute<strong>la</strong> dei <strong>la</strong>voratori<br />
Carta <strong>del</strong> <strong>la</strong>voro, 1919<br />
Casse mutua, 1924<br />
Federazione nazionale casse mutua, 1934<br />
Istituto Nazionale Assicurazione Ma<strong>la</strong>ttia, 1943<br />
<strong>me<strong>di</strong>co</strong> mutualista<br />
professionista che <strong>la</strong>vora<br />
per conto <strong>del</strong><strong>la</strong> mutua<br />
6
EVOLUZIONE DEL MEDICO DELLA MUTUA<br />
SECONDA META’ DEL NOVECENTO (1950-1978)<br />
MUTUE<br />
(Inam, Inps, Inail, Ina<strong>del</strong>, Enped, Enpas)<br />
<strong>me<strong>di</strong>co</strong> mutualista<br />
operante per conto <strong>del</strong>le mutue<br />
SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE, 1978<br />
<strong>me<strong>di</strong>co</strong> <strong>di</strong> base<br />
(<strong>me<strong>di</strong>co</strong> <strong>di</strong> me<strong>di</strong>c<strong>in</strong>a <strong>generale</strong>)<br />
convenzionato col SSN<br />
7
CAMBIAMENTI DEL RUOLO DEL MEDICO<br />
<strong>in</strong> funzione <strong>del</strong>l’ideologia me<strong>di</strong>ca<br />
me<strong>di</strong>c<strong>in</strong>a comunale > <strong>me<strong>di</strong>co</strong> dei poveri<br />
me<strong>di</strong>c<strong>in</strong>a illum<strong>in</strong>ata > ufficiale sanitario<br />
me<strong>di</strong>c<strong>in</strong>a sociale > <strong>me<strong>di</strong>co</strong> condotto<br />
me<strong>di</strong>c<strong>in</strong>a corporativa > <strong>me<strong>di</strong>co</strong> <strong>del</strong><strong>la</strong> mutua<br />
me<strong>di</strong>c<strong>in</strong>a politica > <strong>me<strong>di</strong>co</strong> <strong>di</strong> me<strong>di</strong>c<strong>in</strong>a <strong>generale</strong><br />
8
CAMBIAMENTI DEL RUOLO DEL MEDICO<br />
<strong>in</strong> funzione <strong>del</strong><strong>la</strong> denom<strong>in</strong>azione/percezione<br />
<strong>me<strong>di</strong>co</strong> dei poveri<br />
<strong>me<strong>di</strong>co</strong> <strong>di</strong> famiglia<br />
<strong>me<strong>di</strong>co</strong> <strong>del</strong><strong>la</strong> persona<br />
<strong>me<strong>di</strong>co</strong> <strong>di</strong> fiducia<br />
<strong>me<strong>di</strong>co</strong> condotto<br />
<strong>me<strong>di</strong>co</strong> <strong>del</strong> territorio<br />
<strong>me<strong>di</strong>co</strong> <strong>di</strong> base<br />
<strong>me<strong>di</strong>co</strong> <strong>del</strong><strong>la</strong> mutua<br />
<strong>me<strong>di</strong>co</strong> <strong>del</strong> SSN<br />
<strong>me<strong>di</strong>co</strong> generico<br />
<strong>me<strong>di</strong>co</strong> generalista<br />
<strong>me<strong>di</strong>co</strong> <strong>di</strong> me<strong>di</strong>c<strong>in</strong>a <strong>generale</strong><br />
CAMBIAMENTI DEL RUOLO DEL MEDICO<br />
<strong>in</strong> funzione <strong>del</strong>l’evoluzione <strong>del</strong><strong>la</strong> me<strong>di</strong>c<strong>in</strong>a<br />
socializzazione <strong>del</strong><strong>la</strong> me<strong>di</strong>c<strong>in</strong>a<br />
nel rapporto privato tra <strong>me<strong>di</strong>co</strong> e paziente s’<strong>in</strong>serisce<br />
una <strong>di</strong>mensione pubblica, società civile o Stato<br />
tecnologizzazione <strong>del</strong>le me<strong>di</strong>c<strong>in</strong>a<br />
tra <strong>me<strong>di</strong>co</strong> e paziente s’<strong>in</strong>terpone l’apparato tecnicoscientifico<br />
<strong>del</strong>le nuove tecnologie<br />
9
CAMBIAMENTI DEL RUOLO DEL MEDICO<br />
<strong>in</strong> funzione <strong>del</strong>l’evoluzione <strong>del</strong><strong>la</strong> me<strong>di</strong>c<strong>in</strong>a<br />
socializzazione <strong>del</strong><strong>la</strong> me<strong>di</strong>c<strong>in</strong>a<br />
nuovo ruolo all’<strong>in</strong>terno <strong>del</strong> SSN<br />
(governo cl<strong>in</strong>ico, gestione manageriale,<br />
farmacoeconomia)<br />
tecnologizzazione <strong>del</strong>le me<strong>di</strong>c<strong>in</strong>a<br />
rapporto tra me<strong>di</strong>c<strong>in</strong>a <strong>generale</strong> e me<strong>di</strong>c<strong>in</strong>a<br />
specialistica, tra territorio e ospedale<br />
10
CAMBIAMENTI DEL RUOLO DEL MEDICO<br />
<strong>in</strong> funzione <strong>del</strong>l’evoluzione <strong>del</strong><strong>la</strong> me<strong>di</strong>c<strong>in</strong>a<br />
mutamenti epidemiologici<br />
<strong>in</strong>vecchiamento popo<strong>la</strong>zione<br />
ma<strong>la</strong>ttie “ambientali”<br />
nuove <strong>in</strong>fezioni<br />
nuovi problemi deontologici e bioetici<br />
cambiamenti d’<strong>in</strong>izio e f<strong>in</strong>e vita<br />
<strong>in</strong>formazione <strong>di</strong>ffusa<br />
privacy<br />
11
NUOVO RUOLO DEL MEDICO<br />
DI MEDICINA GENERALE<br />
CAMBIAMENTO COME OPPORTUNITA’<br />
NON COME PROBLEMA<br />
non solo “cl<strong>in</strong>ica” ma anche “società”<br />
(dai mali ai problemi)<br />
non solo “burocrate” ma anche “attore”<br />
(dalle carte all’azione)<br />
non “iso<strong>la</strong>to” ma “<strong>in</strong>tegrato”<br />
(dal s<strong>in</strong>golo al gruppo)<br />
NUOVO RUOLO DEL MEDICO<br />
DI MEDICINA GENERALE<br />
RECUPERARE LA DIMENSIONE ANTROPOLGICA<br />
DEL MESTIERE DI MEDICO<br />
rapporto duale tra <strong>me<strong>di</strong>co</strong> e persona<br />
rapporto plurale tra <strong>me<strong>di</strong>co</strong> e società<br />
DALLA MEDICINA CLINICA ALLA MEDICINA SOCIALE<br />
prevenzione secondaria e<br />
impegno “politico” <strong>del</strong> <strong>me<strong>di</strong>co</strong><br />
SUPERARE IL NICHILISMO CURATIVO E<br />
RIDURRE L’INTERVENTISMO TERAPEUTICO<br />
prendersi cura globale<br />
12
NUOVO RUOLO DEL MEDICO<br />
DI MEDICINA GENERALE<br />
RIDISEGNARE LA PROPRIA PROFESSIONALITA’<br />
aggiornamento non formale<br />
me<strong>di</strong>c<strong>in</strong>a <strong>di</strong> rete o <strong>di</strong> gruppo<br />
deburocratizzare, <strong>del</strong>egare<br />
AFFRONTARE LE NUOVE SFIDE BIOETICHE<br />
mo<strong>del</strong>lo contrattuale “paritario” co<strong>in</strong>volgente e non<br />
mo<strong>del</strong>lo paternalistico nel rapporto col ma<strong>la</strong>to<br />
NUOVO RUOLO DEL MEDICO<br />
DI MEDICINA GENERALE<br />
EVITARE<br />
me<strong>di</strong>c<strong>in</strong>a <strong>del</strong>egante<br />
me<strong>di</strong>c<strong>in</strong>a <strong>di</strong>fensiva<br />
PROPORRE<br />
me<strong>di</strong>c<strong>in</strong>a organizzativa<br />
me<strong>di</strong>c<strong>in</strong>a mirata<br />
CURA DELLA PERSONA<br />
(non solo terapia <strong>del</strong> ma<strong>la</strong>to)<br />
tra tecnologia me<strong>di</strong>ca e antropologia sanitaria<br />
CURA = CURE + CARE<br />
13
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